乳房疾病null
乳腺疾病
乳腺疾病
null★乳腺解剖及生理
乳腺→腺叶→小叶→ 腺泡
小乳管组成
Copor韧带:腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连筋膜浅层,下连浅筋膜深层。
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null
乳腺疾病
乳腺疾病
null★乳腺解剖及生理
乳腺→腺叶→小叶→ 腺泡
小乳管组成
Copor韧带:腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连筋膜浅层,下连浅筋膜深层。
null★乳房淋巴输出途径
(1)胸大肌外缘淋巴管→腋LN→锁骨下LN
(2)乳房内侧的淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁
LN
(3)两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧
(4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧
带通向肝
★腋LN分组
(1)腋下组:胸小肌外侧(乳腺外侧组、中央
组、腋静脉LN、胸大小肌间LN)
(2)腋中组:胸小肌深面
(3)腋外组: 胸小肌内侧null 乳房检查
视诊 : 乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿
桔皮样变
触诊; 顺序 肿块 腋LN
辅助检查;(X线、B超、红外线)
病理检查: 细针吸、粗针吸、切检
乳头溢 : 乳管镜、涂片、刮片、印片
MRI、 CT 、PET-CT等
null多乳头、多乳房畸形
胚胎期自腋窝至腹股沟连线,6-8对乳房始基,出生时退化,退化或退化不全→副乳, 一般不需处理,但有肿瘤发生时需处理null 急性乳腺炎
病 因:(1)乳汁淤积
(2)细菌入侵
表 现:红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC↑
治疗: 抗感染,排空乳汁
(1)抗生素治疗 药物选择
(2)切开引流 切口
(3)退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳 null 乳腺囊性增生病
病 因: (1)雌孕H比例失调 增生过度
(2)性H受体质量异常,敏感性差异
表 现: (1)疼痛
(2)肿块
(3)局限性增厚
(4)乳头溢流
诊 断: 病史 X线 Bus 表现
治 疗:(1)中药调理疏肝理气
(2)怀疑恶变者 应切检
null 乳房肿瘤
纤维瘤: 病因,表现,治疗
乳管内乳头状瘤: 乳头溢流(血性或浅黄
色、小肿块、手术治疗
为主)
乳房肉瘤:间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉
瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤 null病 因不清,相关因素如下:
(1)雌H 对乳癌有直接关系
(2)月经初潮早,绝经年龄晚
(3)不孕或晚育
(4)家庭史
(5)良性病变
(6)营养、肥胖、脂肪可延长H
对上皮细胞的刺激
乳腺癌null 病理类型
(1)非浸润性癌:导管内癌,小叶原位癌、乳头
湿疹样乳腺癌
(2)早期浸润性癌:早期导管癌、早期小叶癌
(3)浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌、小管
癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌
(4)浸润非特殊癌:浸润小叶癌、浸润导管癌、
硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌
(5)其他罕见癌null 途转移径 局部:沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤淋巴转移血行转移null★临床表现
肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大
转移至其他器官时症状、肝、肺、骨
炎性乳癌
湿疹样乳癌
★诊断
肿块、淋巴结X线
Bus、CT 及MRI、PET-CT
注意隐匿性乳癌诊断
★鉴别诊断
纤维腺瘤
乳腺囊性增生瘤
浆细胞性乳腺炎
乳腺结核null★乳腺癌分期(TNM分期法)
T0 原发肿瘤未查出
TIS原位癌
T1≤2cm
T2≥2cm, ≤5cm
T3≥5cm
T4任何侵及皮肤或胸壁
NO LN(-)
N1 LN(+) LN(+)未融合
N2 CN融合并与局部粘连
N3 有同侧胸骨旁 LN转移 锁骨上LN(+)
M0 无远处转移
M1 有远处转移null 分期
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
II期 T0-1 N1 M0 T2N0-1 M0 T3N0M0
III期 T0-2 N2M0 T3N1-2M0 T4任何NM0 任何
TN3M
IV期 包括M1 的任何TN
治疗
手术治疗
(1)乳癌根治术
(2)乳癌扩大根治术
(3)乳腺癌改良根治术
(4)全乳房切除术null 化疗
指征
(1)浸润性癌 LN (+)
(2)LN(-)T>1cm
(3)高危者 T>2cm ER (-) PR(-) S
期比率高 Her-2/neu(+)
:CMF CEF
null 内分泌治疗
三苯氧胺 :作用机理
芳香化酶抑制剂
放疗及生物治疗
放疗指征:
(1)LN+ >3
(2)T >5cm
(3)内乳区有争议
(4)保乳手术后
生物治疗:曲妥珠单抗null
甲状腺疾病null
解剖生理
甲状腺的部位:甲状腺骨下方,气管两旁
组 成:左右两极及峡部,并由两层被膜
包绕
甲状腺血运:
A:上下
V:上、中、下 上中→颈内V 下→无名
静脉
甲状腺的主要功能:合成 贮存 分泌甲状腺素
null单纯甲状腺肿
病因:
(1)饮水及食物中含碘不足 地方性甲状腺肿:原料缺乏
(2)生理性甲状腺肿 需要量增加 青春期 妊娠 绝经期
(3)甲状腺素合成和分泌障碍,萝卜,白菜,抗P2状腺药物
null临床表现
(1)肿大甲状腺及结节压迫症状:
喉返神经、气管、食道
(2)有些继发甲亢或恶变
(3)局部结节(多发或单发)
(4)胸骨后甲状腺肿
null诊断
(1)病因及触诊
(2)检查显像(131I或99mTc)
(3)BUS检查
(4)X线:发现胸骨甲状腺肿、钙化结节、
气管移位、狭窄
(5)细针穿刺 细胞学检查
null治疗
生理性甲状腺肿:食物含碘丰富食物
20岁以下:服用小剂量甲状腺20-60mg,
20次/日,3-6月
手术切除:压迫症状,胸骨后,巨大甲状
腺影响生活及工作者
结节肿并甲亢 结节恶变者null甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
病 因:病毒感染后引起腺滤泡破坏,液体外溢
引起甲状腺物反应,炎浸润。
临床表现:甲状腺肿胀,硬,吞咽困难,疼痛,发
热,血沉块
诊 断:上感病史,基础代谢率高,摄碘率低,
激素治疗有效。
治 疗:激素治疗+甲状腺素片
null慢性淋巴细胞性甲状腺炎——桥本甲状腺肿
病因:
(1)自身免疫性疾病,甲状腺被大量 , 纤
维细胞浸润
(2)血流体多种抗体存在,抗微粒体,抗球
蛋白抗体抗甲状腺细胞表面抗体
null
临床表现 无痛、弥漫肿大
质硬、压迫症状、甲功减退
诊断 甲状腺肿大
基础代谢率低
多种抗甲状腺抗体
穿刺活检null
治疗
甲状腺素片,长期服用
压迫症状,减轻或手术排外恶变
null甲状腺瘤
表现:颈部肿物,多单发,表面,活动度,
缓慢生长
囊内出血,迅速增大,胀痛
鉴别:单与多,包膜与 膜
治疗:手术切除(甲亢和恶变可能)
null甲状腺癌
病理分型:
1、乳头状癌,恶性低,多中心型,易累及双侧,
颈LN转移早,预后好。
2、滤泡状腺癌:中度恶性,易血行转移,较少
LN侵犯,预后较乳头状癌差。
3、未分化癌:发展迅速,易淋巴转移,局部侵
犯,血行转移,预后较差。
4、髓样癌:滤泡旁降钙素分泌细胞,淋巴及血
行转移,预后不如乳头状癌。null
临床表现:
肿块、硬、固定、不光滑、 不清
压迫症状
转移症状:血行,淋巴
诊 断:
肿块,压迫症状,短期内迅速增大者null临床分期:
分期 44岁以下 45岁以上
Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0
Ⅱ期 任何TNM0 T2N0M0 T3N0M0
Ⅲ期 T4N0M1 任何TN1M0
Ⅳ期 任何TNM1null治 疗
手术治疗:甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫
(1)腺叶次全切:良性或孤立的乳头状微小癌
(2)腺叶加峡部切除:T≤1.5cm,并局限于一侧
(3)近腺叶全切:较广泛的乳头状癌并LN转移
(4)腺叶全节:适应于高度侵袭性乳头状,滤泡状癌,多灶,两侧LN肿大,侵及周围及远处。null内分泌治疗
甲状腺作甲状腺次针或全切,终身服用
甲状腺素片
放射性核素治疗:
对乳炎状腺癌,滤泡状腺癌,用B1碘适
合于45岁以上病人多发灶,局部侵袭性
肿瘤及存在远处转移者。
放射性外照射:治疗未分化甲状腺癌null甲状腺结节的诊断和处理原则
诊断: 病史
体格检查
血清学检查
核素扫描
BUS
针吸
治疗:
针吸 + 或可疑手术
- 核素扫描→冷结节→服用甲状腺素片
3月→增大→手术
→不变或变小
null★甲状腺功能亢进的外科治疗
甲亢:各种原因引起甲状腺异常增多而引
起代谢亢进为特征的疾病总称。
分类:原发,继发,高功能腺癌
病因:不清,可能为自身免疫系统疾病null★诊断
症状:甲状腺肿大,性情急躁,容易激动,失眠,两弓颤动,怕热,多汗,皮肤潮湿,体重减轻,悸,脉块有力。脉压增大,内分泌紊乱,天力易疲劳,肢体肌渴萎缩。null特殊检查方法
(1)基础代谢率测定:(脉搏+脉压)-111
(2)血清T3、T4含量测定
(3)血清T3T4含量测定null★外科治疗
手术指征:
(1)继发性或高功能脉瘤
(2)中度以上原发甲亢
(3)腺体较大伴压迫或胸骨甲状腺肿
(4)抗甲状腺药或 I治疗后复发,或长期用药有困难者。
禁忌症
(1)青少年
(2)症状较轻者
(3)老年有器质性疾病不能 手术者null★术前准备
(1)一般准备:紧张或失眠者,镇静剂或安眠药安定
心率过快者: 利血平或心得安10mg Tid
心率衰竭者 :洋地黄
(2)术前检查:颈部透视或摄片—气管移位
心电图、心彩超
声音功能
测定基础代谢率,选择时机手术
(3)药物准备:硫尿类2周后改服碘剂
开始碘剂,2-3周后症状控制后手术null手术和手术后注意事项
1、麻醉 多全麻
2、手术轻柔、细致、认真止血、注意甲状腺及喉咙神经
(1)暴露腺体
(2)切除腺体数量 3-4g
(3)严格止血
(4)生命体征观察,预防甲亢危险null手术倂发症
(1)术后呼吸困难和窒息,出敌国,喉头水
肿,气管塌陷
(2)喉返神经损伤,嘶哑
(3)吼上神经损伤 , 呛咳
(4)手足抽搐,甲状腺损伤或缺血,血气浓度
下降
(5)甲状腺危象:高热、脉快、神经、循环、
消化系统功能紊乱,昏迷,虚脱,休克,
甚至死亡,甲状腺素过量释放引起暴发性
肾上腺素能兴奋现象。null★甲亢危象处理
(1)肾上腺素阻滞剂:利血平,心得安,降低
周围组织对肾上腺素的反应。
(2)碘剂:口服碘化钾或静脉上滴,降低甲状
腺素水平。
(3)氢化可的松,拮抗甲状腺素反应。
(4)镇静:
(5)降温:使体温保持37℃
(6)补充能量
(7)心衰者用洋地黄。
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