高空作业申请表

精品文档.操作日期年月日至年月日施工单位地点登高工具□梯子〔直梯/人体梯〕□脚手架□升降机□其它：工作描述登高高度安全措施每次进行高空作业之前，都必须填写以下检查事项，同时将此张高空作业许可证张贴在作业现场。如“是〞请在工程后空格内打“√〞“否〞请打“╳〞“不适用〞请打“○〞。使用平安带将平安带固定于稳固处。〔不能将平安带系在使用的梯子上〕佩带平安帽将工作地域隔离如使用直梯/人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯/人字梯，另一人攀登。〔底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业〕使用升降机或脚手架时，优先考虑将平安带系于周边牢固的物体上﹔如无法完成，可将平安带系于升降机或脚手架防护栏上。工作地域张贴高处作业许可证复印件。不使用3米或3米以上的梯子进行高空作业。其它平安补充措施：申请人员：现场协助人员：部门经理：安勤确认：承包商：〔如是内部员工进入，可不填此项〕操作人员：现场主管确认：高空作业申请