《内经》论睡眠障碍null《内经》论睡眠障碍《内经》论睡眠障碍
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,一、睡眠的机理
卫气运行说
神主睡眠说null卫气运行说 《灵枢·卫气行》卫气的运行规律:“阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周于身,夜行于阴二十五周,周于五脏。”
《灵枢·口问》曰;“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧,……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”
《灵枢·营卫生会》昼不精,夜不瞑的机理与卫气相关。null《灵枢·大惑论》中亦曰:“夫卫气者,昼日行干阳:夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”null阳跷主寤、...
null《内经》论睡眠障碍《内经》论睡眠障碍
,
,一、睡眠的机理
卫气运行说
神主睡眠说null卫气运行说 《灵枢·卫气行》卫气的运行规律:“阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周于身,夜行于阴二十五周,周于五脏。”
《灵枢·口问》曰;“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧,……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”
《灵枢·营卫生会》昼不精,夜不瞑的机理与卫气相关。null《灵枢·大惑论》中亦曰:“夫卫气者,昼日行干阳:夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”null阳跷主寤、阴跷主寐。
《灵枢·寒热病》:“阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。”
阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳经昼行于阳,主寤;
阴跷与足少阴经相连属,卫气从足少阴经夜行于阴,主寐。null卫气运行
阳跷主寤阴跷主寐
关系}null现代探索
人体的昼夜节律
尿CAMP、CGMP水平有关
CAMP/CGMP比值 白昼升高
夜晚降低
神爽
睡眠卫气阴阳的变化null(二)神主睡眠说
《灵枢·本神》 “心藏脉,脉舍神;”
《景岳全书·不寐》:“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。”
《血证论》亦曰:“寐者,神返舍,息归根之谓也。”
《灵枢·本神》“肝藏血,血舍魂” 。
《素问·五脏生成》 “人卧则血归于肝”。
《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”
二、睡眠障碍
失眠
嗜睡
多梦
打鼾
梦游null(一)失眠
“不得眠”
“不得卧”
“目不瞑”病机null1.阳气满阴气虚
《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”
病案
null病案
王某某,男,68岁,2005年3月29日接诊
失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚白腻,质暗,脉大弦。
自诉素质强壮,前阶段为儿女装修新房,烦劳过度,自此失眠。
《内经》曰:“君火以明,相火以位”。
《素问·逆调论》“肝一阳也,心二阳也” 。
二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛;
“肝为语” ,肝火炽盛则语多不休;
卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄;
木旺克土,痰湿内盛,湿热中阻,故食之无味,口干口腻,苔厚腻。null治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍。
龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴之品。
七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手扪之稍有潮湿感;
病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随证加减调之。现诸证平稳。null2.阳明气逆 《素问·逆调论》“不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。”null《素问释义》:“卫气昼行于经则寤,夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧。”
病案null3.水气上逆 《素问·逆调论》:“诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也……夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。”
《素问集注》“夫津液者,水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下,入于肾者,顺也。如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上乘于胃矣。”
病案null4、火热内扰
《素问·热论》“(伤寒)二日,阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于目,故身热,目痛而鼻干,不得卧也。”
《素问·刺热篇》 “肝热病者……热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。”null5.邪气内扰
《灵枢·邪客》 “今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”null《灵枢·胀论》“夫心胀者,烦心短气,卧不安……脾胀者,善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,卧不安。”
《素问·痹论》:“肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。”
《素问·大奇论》“肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便。”
《灵枢·癫狂》 “狂始发,少卧不饥。”
null《灵枢·邪客》半夏汤
治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。
以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧。汗出则已矣。久者,三饮而已也。
半夏汤治疗严重失眠20例半夏汤治疗严重失眠20例null6、气血虚衰 《灵枢·脉度》:“气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。”
《灵枢·营卫生会》曰:“壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血虚,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”
病案
null关某某,女,27岁,外企公司财务助理,2004年10月12日就诊。
失眠三月余,每晚入睡2小时即醒,服安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏,已无法工作,病休二周。心情异常焦虑,面色苍白无华。眼圈色黑而内陷,伴心慌胸闷,
不能集中,纳呆,便干,月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质暗淡。
null拟补益气血,养心调脾。 党参15克, 炙黄芪30克,辰麦冬10克,远志9克, 石菖蒲6克, 酸枣仁15克,
龙眼肉10克,炒白术9克,茯苓12克,
大枣十枚, 生地9克, 全当归9克,生牡蛎30克(先煎), 陈皮9克,
炙甘草9克。
七剂,水煎服,日服2次。null二诊:睡眠时间略有增加,4~5小时左右,纳增,便调。上方去陈皮,加辰灯芯4扎。七剂,服法同前。
三诊:睡眠6~7小时,面色始显润泽,胸闷心慌未作,纳佳,焦虑已除,开始上班。前后调治二月余,月经亦按时而至,面色略透红润。null7.五脏精伤
《素问·病能论》“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰:脏有所伤及精,有所之寄则安,故人不能悬其病也。”null“精” 的不同理解
(1)“精” 水谷精气
(2) “精” “情” 之误
(3) “精” 五脏之精气null(1) “精”即水谷精气。
脏有所伤及精,有所之寄则安。
王冰注:“五脏有伤损及之,水谷精气有所之寄,扶其下则卧安。”
《素问集注》:“盖五味入胃,津液各走其道,是胃府所生之精。能分寄五脏则安,逆留于胃,即为卧不安之病。”null(2)“精” 乃“情”之误。
姚止庵曰:“《甲乙经》作‘情有所倚则卧不安’是也,今从改之……盖心无所慕,则情无所钟,坦然而卧,恬然而安矣。”null(3)“精”释为“五脏之精气”。
马莳注:“盖五脏为阴,各藏其精,脏有所伤,及精有所之,则脏伤而精耗者,卧不安也。必精有所寄,各在本脏而无失,则卧斯安矣。寄者,藏也。如肝藏魂,肺藏魄之类。”
张景岳注:“凡五脏受伤,皆能使卧不安,脏有所伤则精有所失,精有所失则神有不安,故心使精复神安,则卧亦安矣。”null小结:
阳气满阴气虚
胃不和
水气上逆
火热内扰
邪气内扰
气血虚衰
五脏精伤卫气运行失常
阳不入阴所致实证虚证null (二)嗜睡
《内经》中称“多卧”、“安卧“null机理:
1、阳虚阴盛
《灵枢·大惑论》曰:“卫气留于阴,不得行于阳。留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。”
病案null2、邪留上焦,卫气久留于阴 《灵枢·大惑论》曰:“邪气留于上焦,上焦闭而不通,己食若饮汤,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉。”
中风先兆
病案
null奚某 女,76岁2000年11月8日初诊。 平素昼不精,夜不瞑,近三、四天突然多卧,不思起床,起则行步飘忽不定,易摔跤,神疲头晕,目眩耳鸣,倦怠面黄,记忆力大减,两足至膝皮肤刺痛,扪之麻木如隔衣,形体瘦削,脉小弦滑,舌暗红,苔厚腻,
血压160/90mmH克,血甘油三酯、胆固醇均偏高,
脑CT示:左侧颞部腔隙性梗塞灶。
此为痰湿之邪留于上焦,
《素问·脉要精微论》:“头者,精明之府”,
上焦头部被湿浊所蒙,清阳不得伸,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉;
“无痰不作眩”,故头晕目眩;
两足刺痛,麻木--痰瘀阻滞经络
病在上焦,治拟燥湿化痰,通窍活血。
制半夏9克, 明天麻15克,
炒白术12克, 茯苓12克,
砂仁后下6克,藿佩各15克,
橘红9克, 石菖蒲6克,
紫丹参15克, 麝香0.15克(后下),
生姜6克, 老葱3根,
大川芎9克, 全当归9克。 七剂,水煎服,日服2次。
二诊:自觉头晕目眩好转,醒后双足发飘减,余症同前,苔转薄腻。 前方明天麻改为10克,加党参15克,葛根12克,升麻6克。七剂,服法同前。
三诊:每日睡眠时间减为7-8小时,
神情清爽,足仍麻木,刺痛。再拟调治三月余,诸症均减。null3、湿邪内阻,卫气行迟
《灵枢·大惑论》“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久;皮肤湿,分肉不解,则行迟。留于阴也久,其气不清则欲瞑,故多卧矣。”
《素问·平人气象论》 “溺黄赤安卧者,黄疸,”
null病案:蒋某某,男,60岁,2004.3.16初诊。
神疲乏力,多卧,每日睡12~14小时,仍不解乏。形体肥胖,腹大,体重98公斤,身高170公分,患有高血脂、脂肪肝、高血粘度症,便溏,慢性结肠炎。
动则汗出,衣襟湿透,面色暗紫,
苔厚腻,舌质呈少见的紫蓝色,脉沉涩不起。
null此脾胃痰湿内盛之体,痰瘀互结,卫气运行受阻,久留于肠胃而不得行于阳,以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰,兼以活血。
苍术9克,炒白术12克,生米仁30克,茯苓12克,藿佩各12克,苦参9克,
陈皮9克,地锦草30克,败酱草30克,党参15克,丹参15克,三棱12克,
莪术12克
null服用一月余,自觉身体轻松,睡眠减少,苔根薄腻。前后调治一年余,患者每天坚持锻炼2-3小时,体重减至80公斤,大腹平,其气清,神情爽,不思卧。舌质逐渐转为淡红,苔薄,便调。null4、气血虚衰
《灵枢·天年》曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。”
马莳:“好卧者,卫气不精也。”
《灵枢·营卫生会》 “老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”null5、髓海不足.神无所养
《灵枢·海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣;胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”null嗜睡小结:
阳气不足
湿邪内困
邪留上焦
气血虚衰
髓海不足
卫气运行失常
阳久留于阴虚证实证null
(三)多梦
《灵枢·淫邪发梦》“正邪从外袭内,而未有定舍,反淫于脏,不得定处,与营卫俱行而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦。” null黄帝曰:有余不足有形乎?
岐伯曰:
阴气盛则梦涉大水而恐惧,
阳气盛则梦大火而燔焫,
阴阳俱盛则梦相杀。
上盛则梦飞,下盛则梦堕,
甚饥则梦取,甚饱则梦予。
null肝气盛则梦怒,
肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬,
心气盛则梦善笑恐畏,
脾气盛则梦歌乐、身体重不举,
肾气盛则梦腰脊两解不属。
凡此十二盛者,至而泻之立已。 null厥气客于心,则梦见丘山烟火。
客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物。
客于肝,则梦山林树木。
客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨。
客于肾,则梦临渊,没居水中。null客于膀胱,则梦游行。
客于胃,则梦饮食。
客于大肠,则梦田野。
客于小肠,则梦聚邑冲衢。
客于胆,则梦斗讼自刳。
客于阴器,则梦接内。
客于项,则梦斩首。
客于胫,则梦行走而不能前,及居深地窌苑中。
客于股肱,则梦礼节拜起。
客于胞月直,则梦溲便。
凡此十五不足者,至而补之立已也。
null多梦的分证
虚实
实证 十二盛 虚证 十五不足
阴阳 阳盛
阴盛
阴阳俱盛
脏腑
部位 null再见
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