层流洁净手术室管理PPT课件

1、洁净空调是如何实现区域的空气净化的？2、洁净空调系统有哪几部分组成?3、国标中关于洁净手术室的洁净等级是以什么来划分的？4、影响洁净区域温湿度有那几个关键因素？5、国标中关于洁净手术室的洁净区域分区是如何划分的？6、洁净空调通过什么方法实现相邻不同洁净等级的区域的不洁净空气的流向的？7、对洁净区域的管理要求有哪些？8、洁净空调是如何调节洁净区域温湿度的？9、常用洁净空调风系统组成形式有哪些？有何优缺点？10、洁净空调在使用中有哪些常见误区，现实工作中应该如何避免？——降低病菌感染，提供舒适的医疗环境。患者在住院过程中受到的伤害最低避免任何可能引起术后感染的风险有效地消除一切交叉感染的隐患建立一个有效的保障体系以层流洁净区域为核心应用空气洁净技术建立科学的人、物流程严格的分区管理控制微粒污染，保证手术病人生命安全层流洁净区域洁净辅助用房非洁净辅助用房空气过滤有效清除空气中所有细菌和病毒气流技术迅速有效地排除室内已发生的污染梯度压力阻止室外的污染侵入室内温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁殖空气品质排除室内有害气体洁净系统全过程控制《医院洁净手术部建筑技术》GB50333-2013《医院空气净化》WS/T368-2012冷热水集中供应情况自然环境各级洁净过滤网洁净程度阀门及执行机构开度加湿器工作状态回风及送风风阀开度1,00010,000外大气层大气层田园地带街市区10,000,0001,000,000100,000工业地带一般自然界气体等级外大气层大气层田园地带波士顿查尔斯河畔浓度：≥0.3μm≥2.5μm≥10μm计数：2143024012计重：319北京天安门广场颗粒物浓度浓度：≥0.3μm≥2.5μm≥10μm计数：11215232720623计重：1682172013年11月指洁净空调环境中空气含尘量多少的程度。含尘浓度高的则洁净度低，含尘浓度低的则洁净度高。GB50333-2013医院洁净手术部建筑洁净度5级（洁净度100级——I级）环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒数为0粒/L洁净度6级（洁净度1000级——II级）环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m3（35.2粒/L）；大于等于5μm的微粒数小于等于293粒/m3（0.3粒/L）洁净度7级（洁净度10000级——III级）环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于35200粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000粒/m3（352粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于293粒/m3（0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3（3粒/L）洁净度8级（洁净度100000级——IV级）环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/m3（3520粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于2930粒/m3（3粒/L）到小于等于29300粒/m3（29粒/L）洁净度8.5级（洁净度300000级——V级）环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于3520000粒/m3（3520粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200粒/L）；大于等于5μm的微粒数大于29300粒/m3（29粒/L）到小于等于92500粒/m3（92粒/L）加湿蒸汽冬季热水夏季冷水供暖锅炉风冷热泵多联机组中央空调压缩机组循环机组新风机组回风洁净手术室洁净新风洁净空气废气二管制：供冷供热合用同一管路系统四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置空调箱由新风段、初效过滤段、预热段、新回风混合段、表冷段、送风段、加热段、加湿段、高中效过滤段组成。*单向流/层流将脏空气置换气流方式及影响实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。乱流-紊流将脏空气稀释手术室常用方式ICU常用方式送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡都会影响到洁净空调的运行效率。气流方式及影响设高效过滤器的面积为1米2，从送风口到被保护面的距离为2.5米，按送风速度0.25米/秒计每小时送风量相当的换气次数：0.25米/秒×3600秒×1米2=900m3900m3÷（1m2×2.5m）=368次/小时乱流100级，一般30-50次/小时层流百级-乱流百级：天壤之别1米2.5米工作面0.25米/秒手术台中心线应与洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净室长轴与短轴十字交点，手术床头侧床边距墙不应小于1.8m。主要术野应位于送风面中心区域。手术床净化区域送风管道GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定：Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。等级手术室名称空气洁净度级别参考手术手术区周边区Ⅰ（百级）特别洁净手术室100级1000级假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术Ⅱ（千级）标准洁净手术室1000级10000级涉及深部组织及生命主要器的大型手术Ⅲ（万级）一般洁净手术室10000级100000级其他外科手术Ⅳ（三十万级）准洁净手术室300000级感染和重度污染手术洁净区——洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房清洁区——更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房洁净走廊PACU敷料室办公区域更衣室污染区——污物走廊、清洗消毒室自然区——电梯厅、家属等候室污物走廊家属等候区电梯厅　用房名称洁净用房等级在洁净区内的洁净辅助用房需要无菌操作的特殊用房Ⅰ～Ⅱ体外循环室Ⅱ～Ⅲ洁净室前室Ⅲ～Ⅳ刷手间Ⅳ术前准备室无菌物品存放室、预麻室精密仪器室护士站洁净区走廊或任何洁净通道恢复（麻醉苏醒）室洁净室的邻室无在非洁净区内的非洁净辅助用房用餐室无卫生间、淋浴间、换鞋处、更衣室医护休息室值班室示教室紧急维修间储物间污物暂存处洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净必须维持一个比邻室和大气高的空气压力，简称维持正压。以防止外部污染流入,并有利于内部微尘的排出。,保持静压差的目的：防止外部污染从门窗缝隙的渗透；防止开门时外部污染的侵入。百级手术室P1+10Pa洁净走廊P1+5PaP1=P+10~20Pa外界环境P1.相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5Pa，最大静压差应小于20Pa【不应大于30Pa（GB50333-2013）】，不应因压差而产生哨音或影响开门。2.相互连通的相同洁净度级别的洁净用房之间，宜有适当压差，保持要求的气流方向。3.严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压，最小静压差应大于等于5Pa【应保持负压（GB50333-2013】。4.用于控制空气感染的洁净室应是负压洁净室，负压洁净室对其吊顶上技术夹层应保持略低于“0”的负压差。5.洁净区对与其相通的非洁净区应保持正压，最小静压差应大于等于5Pa【应保持不小于10Pa的正压（GB50333-2013）】6.洁净区对室外或对与室外直接相通的区域应保持不小于15Pa的正压（GB50333-2013）。各洁净区域的门应保持关闭状态。不允许开门手术；严禁手术中开启通向污物通道的后门；不可同时打开手术室前、后门，在同一时间内只能打开一个门；尽量减少开门次数，防止人、物出入时外部污染空气流入洁净间，让静压差起到“气闸作用”。自动门禁止用手强行控制门的运行(保持自动电控状态)；做到专人管理专人监督层流洁净区域流程人、物流程（示意图）供应室医护人员术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包无菌物品预麻《医院洁净手术部建筑技术规范》室内人员穿无菌衣的发菌量统计显示:静态时发菌量300个/min.人动态时发菌量1000个/min.人一般活动：150-1000个/min.人静止：10-300个/min.人严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室；特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位观摩或参观手术，不得在手术间随意走动；手术中应尽量避免不同手术室之间的人员流动，最大限度减少交叉感染的可能性；如非必要，所有手术室内的维修维护工作只能在手术结束后才能进行。进入层流洁净区域清洁区、无菌区内的人员应当更换专用的产尘少的工作服；并更换洁净室的专用鞋。医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作时应选择在回风口侧进行；手术须在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、三类顺序实施手术；澳抗阳性及血源性传染手术应放在当日手术最后一台；接台手术应先做无菌手术再做感染手术；遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭手术间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。空气净化与日常消毒、灭菌的理解误区引发感染有三个要素：病原微生物的侵入导致感染的局部环境机体抗感染的免疫系统。术后感染危险性=细菌数×细菌毒力×异物/人体抵抗力一、温湿度设定的误区空气净化是一个由风管循环系统、冷媒（水、氟利昂）循环系统、自动化智能控制系统等多个系统经过通过科学整合而成的复杂的多级空气过滤系统，对层流洁净区域的空气进行除菌和温湿度调节。控制状态控制方式湿度超过警戒湿度加热除湿温度低湿度低加热加湿温度高，湿度低但绝对湿度高制冷温度低湿度高制冷再加热温度高，湿度低但绝对湿度低制冷除湿温度22～24℃湿度40%～60%不合适的温度设定方式温湿度调控由指定人员专人负责,禁止非指定人员操作控制开关。二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适甚至可以不用开层流空调。作为医院感控的重要手段，在手术开始前开启层洁净空调，能够用在空气处理设备中经热，湿和过滤处理过的空气来转移，置换，稀释和冲淡来自方方面面对房间空气的干扰，来保证房间内一定要求的空气环境，控制和减少病菌感染的风险。手术结束手术进行中手术准备清洁整理开启空调保持空调运行提前15～30分钟开机结束空调运行至少20～30分钟后关闭Ⅰ～Ⅱ级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后30分钟手术一部风机柜组配置新风机4台功率7.5KW/台每小时耗电7.5*4=30度（千瓦时）洁净走廊机组4台功率18.5KW/台每小时耗电18.5*4=74度（千瓦时）万级室机组3台功率11.5KW/台每小时耗电11.5*3=34.5度（千瓦时）千级室机组6台功率9KW/台每小时耗电9*6=54度（千瓦时）一拖二万级室机组2台功率13KW/台每小时耗电13*2=26度（千瓦时）一拖三万级室机组2台功率17.5KW/台每小时耗电17.5*2=35度（千瓦时）正常工作时间合计耗电30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小时）24小时不关机耗电253.5*24=6084度（每天）以2016年西安电价谷时段用电：每千瓦时=￥0.425计算（峰时段电价￥1.25）24小时不关机的电价为6084*0.425=￥2585.70此案例仅为大致估算对于长时间不用的手术间（48小时以上）应做到提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式“一拖一”的优点是:①净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用;②手术间单独使用混合风，增加了手术安排的随意性，接台手术也只须遵循先无菌后有菌的原则即可，洁净手术室流程，有效控制交叉感染;其缺点是:初始造价的成本较高。一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室采用此种形式“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，医院容易承受。其缺点是:①净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成了能源浪费;②本组手术间是共用混合风，接台手术除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类的。若一个是无菌、另一个为有菌手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。