降低输液外渗率

QCC品管圈厦门大学附属第一医院肿瘤内科晨曦圈白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。圈徽意义护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。　　　　　　圈组成员：。 张玉珍 圈长 活动策划 王素平 辅导员 活动实施 叶晓群 圈员 活动实施 蔡宝华 圈员 活动实施 吴英雪 圈员 活动实施 刘亚玲 圈员 活动实施 庄惠真 圈员 活动实施主题选定 围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题 本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。肿瘤内科护理品管圈主题一览表评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员7人参与选题过程） 评估项目主题 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 均分 顺序 选定 降低红灯亮，提高满意度 25 23 25 9 82 4 降低院感发生率 23 21 19 15 78 5 提高住院病人满意度 25 15 25 21 86 3 降低输液外渗率 31 29 25 25 110 1 √ 降低PICC导管非计划把关率 19 23 23 23 88 2 分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 1 没听说过 次重要 次重要 需多部门配合 3 偶尔告知 重要 重要 需一个部门配合 5 常常提醒 极重要 极重要 自行解决最终主题确定 降低输液外渗率选题理由 对患者而言 对院方而言 对同仁而言 为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。 确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。 学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。现状把握 原因分析 对策 提案人 责任人 协助者 穿刺部位不当 根据患者血管情况正确选择输液部位 吴英雪 吴英雪 庄惠真 应用刺激性药物 使用化疗药物病人首选中心静脉置管 蔡宝华 蔡宝华 张玉珍 选择输液器材不当 加强化输液工具的培训 王素平 王素平 刘亚玲 未能掌握解剖位置 列入科室讲课中并掌握 叶晓群 叶晓群 张玉珍 穿刺技术有待提高 对有待技术提高的护士实行百针计划 王素平 庄惠真 王素平 穿刺部位固定方法不当 正确使用输液敷贴，防止脱落 刘亚玲 张玉珍 刘亚玲影响因子－特性要因分析为何会发生液体外渗？穿刺工具输液工具不合理药物高渗性药物高浓度药刺激性强药人患者血管条件差硬化脆性大拒绝深静脉置管穿刺肢体活动不当依从性差宣教不到位粗心工作量大观察、巡视不够培训不够经验不足穿刺技术差护士责任心不强要求打钢针强酸强碱性药物血管活性药细胞毒性药其他辅助加压输液工具穿刺部位选择不理想固定欠妥人员不足输液泵注射泵2013.08制图人：于香钢针治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度普通医护人员新入科两年护士止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估影响因子－特性要因分析脾胃病科品管圈活动计划表肿瘤内科品管圈活动计划表虚线表示预定进度实线表示实际进度圈长(编表)：张玉珍辅导员：王素平 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 月活动项目 2011.1 2014.2 2014.3 2014.4 担当 品管工具 地点 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 全体圈员 头脑风暴法 肿瘤内科 活动计划拟订 全体圈员 小组讨论、甘特图 肿瘤内科 课题明确化 张玉珍、王素平 图、查检表、柏拉图、鱼骨图 肿瘤内科 目标设定 张玉珍 小组讨论、柱状图 肿瘤内科 方策拟定 全体圈员 头脑风暴法 肿瘤内科 最适策追究 张玉珍 小组讨论 肿瘤内科 对策实施与检讨 全体圈员 头脑风暴法、小组讨论 肿瘤内科 效果确认 张玉珍 柏拉图、雷达图 肿瘤内科 标准化 全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 肿瘤内科 检讨与改进 ------ 全体圈员 小组讨论 肿瘤内科周降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图目标设定177目标值：由原来的47例下降到25例。下降幅度：53.62%（二）设定理由1.改善前现况把握之液体外渗发生例数共47例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76.6%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比76.6%×圈员能力70%=53.62%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）47-47×53.62%=25圈能力=28/40×100%4725改善幅度53.62%Chart1 17 7Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺管路选择不理想 5 2.60% 55.60% √ 穿刺后未指导及观察不到位 3 1.50% 88.90% √ 护士穿刺技术差 1 0.50% 100.00% √ 高渗、高浓度药液 0 0.00% 100.00% √ 患者血管条件差 0 0.00% 100.00% 留置针留置时间长 0 0.00% 100.00% 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 不知护理级别 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 0.81% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 0.61% 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 86.86% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 66.77% 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 缺失率 改善前 目标值 91.63% 95.22% 100.00% 16.97% 7.43% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 17 7Sheet1 &APage&P发生数累计百分比Sheet2 Sheet3 改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点Chart1 13 0.2766 13 0.5532 10 0.766 4 0.8511 4 0.9362 3 1发生数累计百分比Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺部位不当 13 1.88% 27.66% √ 应用刺激性药物 13 1.88% 55.32% √ 穿刺部位固定方法不当 10 1.45% 76.60% √ 未能掌握解剖位置 4 0.58% 85.11% √ 穿刺技术有待提高 4 0.58% 93.62% 选择输液器材不当 3 0.43% 100.00% 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 不知护理级别 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 0.81% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 0.61% 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 86.86% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 66.77% 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 缺失率 改善前 目标值 91.63% 95.22% 100.00% 16.97% 7.43% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 47 11Sheet1 8 0.4706 3 0.6471 3 0.8236 1 0.8824 1 0.9412 1 1&APage&P发生数累计百分比Sheet2 47 11Sheet3 效果确认（-）有形成果改善后数据收集查检数据汇总表 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 穿刺部位不当 4 0.58% 36.36% 36.36% 应用刺激性药物 4 0.58% 36.36% 72.72% 穿刺部位固定方法不当 3 0.43% 27.27% 100% 合计 11 1.59% 100% 100%改善后柏拉图Chart2 4 0.3636 4 0.7272 3 1发生数累计百分比Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺部位不当 4 0.58% 36.36% √ 应用刺激性药物 4 0.58% 72.72% √ 穿刺部位固定方法不当 3 0.58% 100.00% √ 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 不知护理级别 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 0.81% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 0.61% 86.86% 66.77% 缺失率 改善前 目标值 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 16.97% 7.43% 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 91.63% 95.22% 100.00% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 47 25Sheet1 0 0 0 0 0 0&APage&P发生数累计百分比Sheet2 Sheet3 （一）有形成果效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图Chart2 4 0.3636 4 0.7272 3 1发生数累计百分比Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺部位不当 4 0.58% 36.36% √ 应用刺激性药物 4 0.58% 72.72% √ 穿刺部位固定方法不当 3 0.58% 100.00% √ 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 不知护理级别 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 0.81% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 0.61% 86.86% 66.77% 缺失率 改善前 目标值 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 16.97% 7.43% 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 91.63% 95.22% 100.00% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 47 25Sheet1 &APage&P发生数累计百分比Sheet2 Sheet3 Chart1 13 0.2766 13 0.5532 10 0.766 4 0.8511 4 0.9362 3 1发生数累计百分比Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺部位不当 13 1.88% 27.66% √ 应用刺激性药物 13 1.88% 55.32% √ 穿刺部位固定方法不当 10 1.45% 76.60% √ 未能掌握解剖位置 4 0.58% 85.11% √ 穿刺技术有待提高 4 0.58% 93.62% 选择输液器材不当 3 0.43% 100.00% 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 不知护理级别 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 0.81% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 0.61% 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 86.86% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 66.77% 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 缺失率 改善前 目标值 91.63% 95.22% 100.00% 16.97% 7.43% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 47 11Sheet1 8 0.4706 3 0.6471 3 0.8236 1 0.8824 1 0.9412 1 1&APage&P发生数累计百分比Sheet2 47 11Sheet3 效果确认（一）有形成果达标率公式：达标率%=改善后–改善前x100%=11–47x100%=163.6%目标值–改善前25－47进步率%=改善后–改善前x100%=11–47x100%=76.60%改善前4747进步率46.81%143.8%2511Chart3 17 7 4Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺工具选择不理想 2 2.60% 50.00% √ 穿刺后未指导及观察不到位 1 1.50% 75.00% √ 高危药液 1 0.50% 100.00% √ 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 不知护理级别 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 0.81% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 0.61% 86.86% 66.77% 缺失率 改善前 目标值 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 16.97% 7.43% 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 91.63% 95.22% 100.00% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 改善后 17 7 4Sheet1 &APage&P发生数累计百分比Sheet2 Sheet3 效果确认（二）无形成果（雷达图）0 评分项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均 总分 平均 Qcc手法运用 18 3.0 40 5 2 团队精神 30 3.7 60 7.5 3.8 参与度 20 2.5 40 5 2.5 沟通协调 34 4.3 60 7.5 3.2 活动信心 28 3.5 48 6 2.5 增加思考能力 34 4.3 60 7.5 3.2Chart1 30 60 团队精神 20 40 参与度 34 60 沟通协调 28 48 活动信心 34 60 增加思考能力 Qcc手法运用18 40 Qcc手法运用18改善前改善后Sheet1 改善前 改善后 团队精神 30 60 参与度 20 40 沟通协调 34 60 活动信心 28 48 增加思考能力 34 60 Qcc手法运用18 40Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0改善前改善后Sheet2 Sheet3 检讨与改进 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 预防液体外渗，确保患者静脉用药安全性是护理安全最基本要求 日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题 现状把握 制作查检表，全员行动，认真查检 应将影响的因素再深入广泛些 目标设定 设定目标与工作目标相一致 应相信自己的改善能力 对策实施与检讨 每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果 今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实 效果确认 实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果 着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持 标准化 简易可行，使之成为常态化工作 部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果 遗留问题 圈会出席率未能达到100%，使用高危药液病人的中心静脉置管率有待提高。效果维持47312520Chart4 17 7 4 3Sheet4 Sheet1 项目 发生数 发生率 累计百分比 选定 穿刺工具选择不理想 2 2.60% 50.00% √ 穿刺后未指导及观察不到位 1 1.50% 75.00% √ 高危药液 1 0.50% 100.00% √ 不知优质护理内涵 出院指导不及时 操作、检查、手术前后的介绍不到位 缺乏主动关心病人 4.24% 3.23% 3.03% 1.21% 1.21% 0.81% 0.61% 0.40% 不知护理级别 24.99% 44.02% 61.88% 82.09% 0.81% 20.00% 33.39% 43.47% 56.69% 0.61% 86.86% 66.77% 缺失率 改善前 目标值 缺乏责任心 服务态度欠佳 其它 16.97% 7.43% 0.81% 0.61% 0.81% 0.40% 0.40% 1.21% 91.63% 95.22% 100.00% 73.38% 79.99% 100.00% 改善前 目标值 改善后 改善后效果维持 17 7 4 3Sheet1 0 0 0 0 0 0&APage&P发生数累计百分比Sheet2 0 0 0 0Sheet3 通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高住院患者满意度提高住院患者满意度加强抢救车内物品的规范化管理降低液体外渗发生率