［医学］心电图讲课

心电图讲课.心电图是指心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图正确连接位置肢体导联：右红右黑，左黄左绿胸前导联:V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3在V2与V4连线的中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6在腋中线与V4同一水平（颜色：红 黄 绿 棕 黑紫）心电图正确连接位置左后胸壁导联：V7左侧腋后线与V4同一水平V8左侧肩胛下角线与V4同一水平V9左侧脊柱旁与V4同一水平右胸导联：V3R右侧与V3对称的位置V4R右侧与V4对称的位置V5R右侧与V5对称的位置心电图纸电图记录纸为印有间距1mm的纵横细线的小方格。横向距离代表时间，每小格为0.04秒纵向距离代表电压，每小格为0.1mV心电图各波形特征正常心电图是由一组波群组成，每一个心动周期包括P波、QRS波群、T波及U波。P波P波也叫心房除极波。其形态呈钝圆形，可有轻微切迹。它的时限小于0.11秒,电压不超过0.25毫伏。 P－R段P－R段是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。PR间期PR间期由P波起点到QRS波群起点间的时间P-R间期正常范围0.12～0.20秒QRS波群QRS复合波是心室除极波，它时限为0.06～0.10秒QRS波群每个肢体导联QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)大于0.5毫伏每个心前导联QRS电压的算术和大于0.8毫伏Q波时限：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同导联1/4R波正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形超过正常范围的Q波（过深/过宽）→心梗Q≥1/4RQ≥0.04secS-T段S-T段是从QRS波群结束到T波开始的平线，代表心室早期复极的电位变化。任何导联中，ST段下移不应低于0.05毫伏。心前导联ST段抬高V1-V3<0.3mv，肢体导联与心前导联V4-V6<0.1mvT波T波：代表心室晚期复极的电位变化。1）T波方向与主波方向一致。2）T波的振幅>同导联R1/10Q-T间期Q—T间期QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室除极和复极过程的总时间Q—T间期时限<0.40秒U波U波是在T波后0.02—0.04秒出现的小波，称为激后电位正常心电图异常心电图窦性心动过速1、频率>100次／分2、其他波型值在正常范围内。窦性心动过缓1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。房性早搏室性早搏1.提早出现的宽大畸形的QRS波群（QRS间期>0.12S）2.其前无提早出现的P3.代偿间歇完全室性早搏阵发性室上性心动过速1.心率150～250次/分钟，节律规则2.QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）并与QRS波保持恒定关系4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作阵发性室性心动过速1.连续三个或三个以上快速，宽大畸形的QRS波群（即QRS间期>0.12S），心律基本匀齐2.频率多为140～200次/min房扑1.P波消失，代之以一系列大小一致、间隔均匀形状相似的锯齿状的F波2.频率250～350次/min房颤1.P波消失，代之以大小不一，间隔不等、形状各异的f波（V1导联最明显），频率350～600次/min。2.R-R间期绝对不规则Ⅰ度AVB1.每个P波后均有QRS波群2.P-R间期延长>0.20SⅡ度Ⅰ型AVB（文氏型）1.P-R间期逐次延长、直至P波后有QRS波群脱漏，呈周期性2.R-R间距逐次缩短Ⅱ度Ⅱ型AVB（莫氏）1.P-R间期恒定，但大多数P-R间期正常，少数是延长的2.P波后有QRS波群脱漏Ⅲ度AVB1.P与QRS无关（即完全性房室分离）2.P-P间距<R-R间距（即房率快于室率）完全性右束支传导阻滞（CRBBB）1.QRS间期≥0.12S2.V1.2呈rsR‘型3.ST-T改变：V1.2ST段压低,T波倒置左束支传导阻滞（CLBBB）1.QRS间期≥0.12S2.V5.6呈粗钝或有切迹的R波，V1.2呈rS型且S波粗钝或呈宽大的QS波3.电轴左偏4.ST-T改变：ST-T方向与QRS主波方向相反。急性心肌梗塞1.ST段抬高呈弓背向上型2.坏死型改变：病理性Q波或QS波3.缺血型改变：T波倒置心梗的定位诊断心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形（异常Q波或QS波）出现于哪些导联而作出定位判断前间壁：V1、V2、V3前壁：V3、V4、V5前侧壁：V5、V6侧壁：ⅠavL、V5、V6高侧壁：Ⅰ、avL下壁：Ⅱ、Ⅲ、avf后壁：V7、V8、V9广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6急性广泛前壁心梗急性下壁心梗急性侧壁心梗仅当异常Q波，抬高的ST段以及倒置的T波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变谢谢