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血液透析上下机操作要点及常见问题解析北京大学人民医院肾内科血液净化中心檀敏2010年卫生部下发《医疗机构血液透析室管理》《血液透析室基本》和《血液透析标准》自查互查协助—中华护理学会继续教育处—中华医师学会继续教育处—中华肾脏病学会年会—中国医院协会血液净化分会。。。规范具体内容护患比例洗手床单位环境操作护理相关血液净化相关质量控制内容医护技及其它透析中急性并发症透析充分性评估血红蛋白水平钙磷代谢情况营养状况血压控制酸中毒情况透析患者通路比例血容量、OCM、再循环监测、内瘘流量监测紧急通路溶栓比例透析用水质量监测护理操作管路安装1管路预冲2透析上机3透析下机4上机相关操作正确引血透析前取血消毒、穿刺固定正确选择血管下机相关操作测量血压回血流速正确取血停超滤与上下机有关的质控评估异常异常血压感染率血标本超滤透析患者透析前后取血分析透析前酸中毒情况1-6月386份中143不合格7-12月341份中72不合格透析后纠正酸中毒情况1-6月124份中19不合格7-12月50份中1不合格人民医院人民医院不合格率37.2%不合格率21.1%不合格率15.3%不合格率2.0%其它医院透析前后取血分析2011.7-12月1334合格7311249不合格187合格1062不合格603透析前酸中毒透析后酸中毒不合格率45.2%不合格率15.0%严重酸中毒透析液碳酸氫根离子浓度吸液比例偏差取血方法时间影响患者透析后酸中毒因素透析相关患者标本影响血标本相关因素1分析前患者准备标本采集标本运送2分析中实验室处理仪器精准度3分析后结果评估结果解释最常见的分析前误差患者身份确认错误未佩戴手套/佩戴错误类型的手套引起失误酒精/清洁剂干燥时间不足压脉带绑扎错误血肿溶血性采血顺序错误样本量不足采血管标识不当样本丢失或未收到样本采集容器错误样本出现凝集通过静脉导管采血，造成样本被稀释血培养标本被污染样本处理、运输和保存方式不当规范透析取血流程透析前取血：进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免影响结果透后取血方法：首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min维持15秒，停止血泵，于20秒钟内从动脉端抽取血标本透析患者透析前后取血分析透析前酸中毒情况1-6月386份中143不合格7-12月341份中72不合格透析后纠正酸中毒情况1-6月124份中19不合格7-12月50份中1不合格人民医院人民医院不合格率37.2%不合格率21.1%不合格率15.3%不合格率2.0%排空空气负压取血小结规范护理操作流程借鉴它科的技术、了解专科新理念关注质量控制中多方影响的问题*以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！