卵巢粘液性上皮内癌PPT课件

卵巢粘液性上皮内癌北京协和医院妇产科：曹冬焱杨佳欣沈铿郎景和吴鸣黄惠芳潘凌亚病理科：郭丽娜PUMCH-OB/BYN概述卵巢上皮内癌（OIN：OvarianIntraepithelialCarcinoma）如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病变，相当于卵巢上皮肿瘤的“原位癌”。CINOINCx-caOv-caPUMCH-OB/BYN概述是连续的逐渐发展和恶变的过程卵巢粘液癌存在“癌前病变”病理起源不同，卵巢浆液性交界瘤极少有恶变.一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤PUMCH-OB/BYN临床资料 资料来源： PUMCH收治12例（2001年~2007年）。 术后病理为诊断为卵巢粘液性交界性囊腺瘤，伴上皮内癌，其中3例有微小浸润。 随诊资料完整。PUMCH-OB/BYN临床资料临床现中位年龄为40岁（20~77岁），其中≤40岁8例。症状：腹围增加、腹痛腹胀－7例，急腹痛－1例无症状盆腔包块－4例。肿瘤标记物血CA125>35u/ml：3例（43~89.1u/ml）>25~35u/ml：3例<25u/ml：4例；PUMCH-OB/BYNPUMCH-OB/BYNPUMCH-OB/BYNOINPUMCH-OB/BYNOIN伴微浸润PUMCH-OB/BYN临床资料术后分期：Ia期－8例Ic期－4例（3例为术中破裂）术后化疗：3例接受了PC/TC化疗1~3程，其余9例未进行后续治疗 PUMCH-OB/BYN临床资料 随诊情况 全部为I期 平均随诊时间38.8个月（6~72个月） 目前未发现1例复发或死亡。PUMCH-OB/BYN讨论一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤PUMCH-OB/BYN1）遗传学上和基因学上都有诸多不同2）浆液性交界瘤即使多年后复发，仍为交界，形态学与初发瘤相同，罕有恶变.1、卵巢浆液性交界瘤与浆液性癌组织病理起源不同讨论PUMCH-OB/BYN2、粘液性交界瘤与粘液性癌起源相同，病理过程连续。1）粘液癌74~90％的标本中可见到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以见到良恶病变的移行（浆液性分别只有15％和8％）。2）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶性粘液性肿瘤要小7~16岁。讨论PUMCH-OB/BYN二、命名史卵巢上皮内肿瘤”（Ovarianintraepithelialneoplasia,OIN）1990年Plaxe等在50例I期卵巢癌的癌旁组织中发现普遍存在细胞不典型性和核的异型性。组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色质不规则分布）。Ripel（1999）正式将“上皮内癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。讨论PUMCH-OB/BYN三、诊断卵巢粘液性交界瘤：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型性以及上皮分层程度如何。卵巢上皮内癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过3层,或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深染）,但无间质浸润。如有间质浸润，但<5mm，则诊断为微小浸润癌。讨论PUMCH-OB/BYN四、临床特点平均年龄在40－50岁之间。无典型症状。肿瘤平均直径在20厘米左右。（本组病例平均年龄40岁，平均肿瘤直径19cm。）肿瘤绝大多数为单侧，病变多局限于卵巢内，少有盆腔、腹腔的播散。(本组病例全部为单侧，均为I期。）术前可有部分患者血清CA125和CA199水平轻度升高。（本组9例中6例>15u/ml。）讨论PUMCH-OB/BYN五、预后1973－1998年的文献中169例I期卵巢粘液性上皮内癌的5年存活率为95％，不低于I期粘液性交界瘤的总体存活。28例粘液OIN：11例随诊56个月，无一复发（Riopel等，1999)。11例I期粘液OIN：8例随诊无一复发（RodriguezIM,2002）。无论是上皮内癌还是微小浸润癌，都不影响卵巢粘液性交界瘤的预后：5例OIN和8例微浸润中无一例复发或死亡。（ShappellHW,2002）本组病例：12例随诊38.8个月，无一复发或死亡。讨论PUMCH-OB/BYN粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘液性浸润癌的癌前病变，相当于卵巢的“原位癌”。预后与卵巢粘液性交界瘤相当。手术：可以保留生育功能；完成生育者可行全宫双附件切除；有条件者可进行分期手术以对病情进行全面评估。术后不必放化疗，需长期随诊。PUMCH-OB/BYNTHANKS