外科学PPT教学课件 53运动系统畸形

运动系统畸形先天性髋关节发育不良 最常见的儿童关节畸形 基于不同病因、病理和自然原因，导致股骨近端和髋臼发育不良 最初病因多为先天性，后天加重 并非所有髋关节髋关节都脱位定义 以胚胎发育时期的结构异常为基础，逐渐加重的髋关节发育畸形并非器官形成时期即彻底形成的畸形发病率 Area Incidenceper1000 CanadianIndians 188.5 Hungary 28.7 Uppsala,Sweden 20 USACaucaseansBlacks 15.54.9 Malmo,Sweden 2.18 Chinese,HongKong 0.1 Bantus,Africa 0.0among(16678)病因学多因素物理因素韧带松弛:激素性:(雌激素、松弛素)女性家族性韧带松弛遗传因素 性别:大部分研究:女性>4-6男性 孪生研究:单卵孪生38%双卵孪生3%遗传概率 患病 风险 风险 孩子之一 同胞 1/17 父母之一 子女 1/8 父母之一+子女之一 子女 1/3 二级亲属 侄子 1/100机械因素产前:-臀位-羊水过少-初次妊娠-膝关节反屈或错位-柘骨内旋畸形-斜颈产后:-包裹/捆扎（伸髋伸膝位）CDH危险因素 阳性家族史:危险增加10倍 女婴：4-6倍 臀位：5-10倍 斜颈：10-20%合并CDH体征 视： 会阴增宽 侧移 外旋体征 皮纹不对称前面观后面观体征 视诊:肢体短缩 仰卧位 Allis征触诊 腹股沟空虚 股动脉搏动微弱动诊 髋关节失稳 髋关节外展受限（屈曲外展受限）Ortolani征Barlow征Ortolani/BarlowclunkOrtolaniBarlowHamstring牵拉试验 屈髋屈膝90度 膝关节逐渐伸直 通常膝关节伸直结束时可感受阻力(受制于下肢的肌腱张力) CDH患者不能感受阻力(CDH肢体短缩肌腱无张力)体征 新生儿(≤2-3月):-髋关节失稳/Ortolani-Barlow-Thomastest阳性 婴儿(>2-3月): -髋外展受限 -肢体短缩(Galeazzi征) -Hamstring牵拉试验 幼童:-外展受限 -肢体短缩(Galeazzi征) -Hamstring牵拉试验 儿童:-Trendelenburgh征 -Hamstring牵拉试验CDHClinicalExaminationCDHClinicalExaminationTrendlenburgh征超声筛查 超声筛查可检出50%CDH 在孕晚期筛查更为安全先天性髋关节脱位临床表现与诊断：其他体征：跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。先天性髋关节脱位X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。先天性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角CDH影像学诊断 新生儿:不可靠 ≥2-3月龄:可靠后前位-中立位-参考线-髋臼指数<30o:正常30o–40o:可疑>40o:异常VonRosen位:45o外展位CDHRadiographyCDHRadiographyCDHRadiographyVonRosenviewinoutinoutCDHRadiography27o39oCDHRadiographyinoutCHD的治疗目的 获得并保持中心性复位 尽量减少创伤 避免扰乱股骨头血供CDH的治疗 治疗方法取决于年龄 越早开始治疗，治疗方法越优越 越早开始治疗，疗效越好 早期发现最关键治疗 出生至6月龄:Pavlik支局或髋关节髋关节人字石膏 6月龄–12月龄:闭合复位后髋关节人字石膏 12月–18月龄:尽量闭合复位，可能需要切开复位 >1岁半:切开复位和髋关节成形 >2岁:切开复位、髋关节成形和股骨转子下截骨 >3岁:切开复位、髋关节成形、髋臼截骨和股骨转子下截骨CDH的治疗新生儿时期的髋关节失稳 大部分自愈 观察 Pavlik支具 双层、三层尿布？？出生–6月龄OtherDevices-Frejkapillow-Craig-VonRosensplintSoftabductionsplints:NotgoodenoughRigidabductionsplints:RiskAVN 最初可以尝试手法闭合复位 麻醉下复位，人字石膏固定 位置:避免过度外展避免蛙式位 必须确保中心性复位，否则应切开复位6–12月龄BetterPicture12–18月龄 仍然可能闭合复位 如果复位后不稳或不能中心性复位即切开复位 造影辅助判断复位:闭合复位复位过于偏外中心性复位>18月龄 切开复位髋臼成形股骨短缩截骨>3岁 切开复位 髋臼成形 股骨短缩Salter’s截骨Pemberton’s截骨增加覆盖Salter’s截骨