消化1胃食管返流

内科-消化:1.胃食管反流病的病因、临床现、实验室检查、诊断和治疗。 重要性:四星(基本上每年出题) 一、病因 1、食管抗反流防御机制减弱 ①抗反流屏障 导致LES（食管下括约肌）压力降低的因素：钙拮抗药、高脂饮食、缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽、地西泮（因为个高所以学历低） ②食管的清除作用 ③食管粘膜屏障 2、反流物对食管黏膜的攻击作用 反流物对食管粘膜造成攻击的主要物质：①胃液反流：胃酸+胃蛋白酶；②胆汁反流：非结合胆盐+胰酶（注意不是结合胆盐） 二、临床表现 （一）食管症状 1.（典型）烧心、反流 2.（不典型）胸痛（可放射）、吞咽困难 （二）食管外症症状 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，吸入性肺炎，肺间质纤维化 癔球症：一些患者诉咽部不适、异物感、棉团感，但无真正的吞咽困难。部分患者与GERD（胃食管反流病）有关 （三）并发症 1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管（食管腺癌的癌前病变） 三、实验室检查 内镜 洛杉矶分级法： 无融合→破损＜5mm→A级； 无融合→破损＞5mm→B级； 有融合→＜食管周径75%→C级； 有融合→＞食管周径75%→D级 四、诊断 症状+内镜（首选）；若症状典型而内镜检查阴性，则行“24小时食管pH监测” 五、治疗 治疗目的：1.控制症状 2.治愈食管炎 3.减少复发 4.防止并发症（并不是根治） （一）一般治疗（改变生活方式与饮食习惯） （二）药物治疗 ①促胃动力药 ②抑胃酸 首选PPI（质子泵抑制剂） （三）维持治疗 首选PPI （四）抗反流手术治疗（下图为胃食管反流症的射频治疗） （五）并发症治疗 真题链接 13066、与幽门螺杆菌感染无关的疾病是 A.胃炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.胃食管反流病 答案：D 12091-092、女性，55 岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。 91.该患者发作性胸痛最可能的病因是( ) A.心绞痛 B.胆囊炎 C.主动脉夹层 D.胃食管反流病 92.该患者胸痛的类型属于( ) A.胸膜性胸痛 B.纵膈性胸病 C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛 答案：D、B 解析：关键点就是“偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效” 11066、下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是 A.反流物刺激食管痉挛所致 B.疼痛可发生在胸骨后 C.疼痛不向他处放射 D.疼痛可为剧烈刺痛 答案：C 09171、胃食管反流病患者中，由反流物引起的临床表现有 A.癔球症 B.咽喉炎、声嘶 C.非季节性哮喘 D.反复发生肺炎 答案：ABCD 08099-101、患者．男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现。近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。 99．对该患者的诊断是 A．胃食管反流病            B．心绞痛 C．Mallory-Weiss综合征    D．食管憩室炎 l00．选用的最佳治疗药物是 A．多潘立酮    B．硝酸甘油    C．氢氧化铝 D．奥美拉唑 101若需维持治疗，选用的最佳药物是 A．雷尼替丁    B．奥美拉唑    C枸橼酸铋钾   D．莫沙比利 答案：99．A  l00．D  l01．B