几种有机酸对花岗岩风化壳中稀土元素的浸出作用的实验研究

护理工作中担忧全因素及应对策略我们先来看几组案例案例1：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没觉察病房的床位发生了变更，没有核对病人信息，错误将33床备用的A型血液输给了原来是B型血的32床该患者，血液输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。案例2：患者，男性，75岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者口服2小时后被家属觉察书须要皮试刚好提出质疑，同时想起医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，觉察药是邻床患者的。案例3：一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲养分处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的养分液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例4：患儿在门诊输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30输液时只带0.5g(1支)药，护士接单后未细致核对剂量，只给患儿液体加入药，在输液10min后，家属自己想起少带一支药，遂质疑护士行为一贯不负责任。案例5：患者，女性，减肥致低血钾入院。入院后赐予补钾治疗,长期医嘱为5%GS500ml+10%KCL15ml静滴Bid,10%KCL10ml口服Tid;护士执行医嘱为10%KCL15ml静滴Qd，10%KCL10ml口服qd。第3天病人病情恶化，家属复印病历觉察医嘱用药不符，导致患者补钾缺乏。遂提出质疑并要求高额赔偿以上一组案例的共同点在于查对制度不严，依据文献报道，给药问在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的缘由主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确爱护理质量和护理平安的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必需确定遵守。本组风险事务的发生，最根本的缘由就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有细致落实三查七对，才造成药物发错用错。护理效劳的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理平安负责？有时候，与学历无关，与资格无关，与阅历无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关我们再来看另一组案例案例6：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按支配进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士觉察患者呼吸、心跳停止，究其缘由觉察输液管与静脉留置管分别、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例7：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女觉察护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例8：患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，赐予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤枯燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破。案例9：王某因感冒到门诊抗生素输液治疗，完毕后随即离开，在回家途中发生输液迟发性反响，当即倒在路上，120救援车赶到时已呼吸心跳停止，抢救无效死亡。家属认为，护士没有告知输完液后视察半小时再离开，导致发生迟发反响后没有救治条件。要求医院担当赔偿责任案例10：12月5日苏某因糖尿病高血压住院治疗，9日晚患者无陪护，翻身时坠床，摔伤头部，1小时后被同病室病友觉察，继而病情恶化转入ICU治疗，住院期间共花费医疗、护理、养分费近11万元，随后，苏某将医院告上法庭，要求赔偿全部费用。法院审理认为，医院在苏某治疗中存在缺乏之处，没有按要求告知患者运用床档和巡察病房。担当主要责任，赔付9万余元。这组案例的根本缘由在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡察病房，视察病情不细致，护理措施不到位，如案例6，患者管道脱出却未刚好觉察导致失血；案例7，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。护患沟通不到位，如案例9，缺乏预见性护理实力。如案例8和案例10。类似于这类的事务还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。什么是护理平安？护理平安指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。什么是护理平安管理？护理平安管理指运用技术、教化、管理三大对策，从根本上实行有效的预防措施，把过失事故削减到最低限度，确保病人平安，防范意外事故，把隐患歼灭在萌芽状态，创立一个平安高效的医疗护理环境。平安是护理高质量的基础平安是护理优质效劳的关键护理是一项面对鲜活生命的工作。责任心、三查七对特别重要，没有平安何谈优质？所以说平安是优质的基础，是我们护理工作的生命线。医院首先必需具备的条件就是不损害生病的人，这是特别重要的一个原则。——南丁格尔（1895）护理平安—表达“四心”现今医院的护理理念：“以人为本，表达责任心、爱心、细心、耐性”。在“四心”中，责任心是占第一位的。护理平安与护士的责任心是密不行分的社会学家戴维斯说：“放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会”护理工作中的担忧全因素护理人员因素：责任心不强、操作规程不严、人力资源缺乏、自身综合素养偏低、法律意识淡薄患者因素：不遵医行为、不用药或住院期间私自外出物质因素：设备器械的性能和质量环境因素：医院的基础设施及布局不当：地面过滑，床旁无护拦，热水袋运用不当等。环境污染；平安危急品管理极易诱发重大平安事故常见的护理平安问题（一）护理疏失与病人损害案件【常见的病人损害案例】坠床：不用床档或是家属与患者挤住一床跌倒：水渍；扶拐摔倒，接触面橡胶磨损；院外跌倒烫伤：喂水或温水袋；水房自杀、儿童损害等给患者带来担忧全感（二）错误给药【常见案例】给药对象识别错误（输或换错液）给药剂量或方式错误运用过期药物管路识别错误导致液体输入错误给患者带来担忧全感（三）医疗设备运用过失【常见问题】常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、错误操作、找不到设备或维护不良、抢救车内物品未刚好清点和补充影响抢救工作（四）其它常见的护理问题遗漏医嘱和执行医嘱不刚好（给药时间拖后提前超过2小时）在手术和侵袭性操作违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（液体外渗）损失或丧失重要标本护患沟通障碍，知情告知缺乏（术前、检查前）护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一样）泄露患者隐私为以后处理医疗纠纷留下法律隐患实行的应对策略护理平安管理机制建立1.完善护理平安管理2.完善护理风险和防范措施3.完善护理过失事故报告与处理制度4.完善护理急预案及处理程序实现平安目标的基本保证1、严格细致执行交接班制度（四看、五查、一巡察）四看：（1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏；（2）看病室报告；全日病人流淌状况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：（3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；（4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否精确，有无遗漏或错误。五查：（1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变更患者是否刚好处理。（2）查手术患者准备是否完善，各种须要带入手术室的用物是否备齐。（3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。（4）查大小便失禁患者处理是否妥当，皮肤、衣服是否清洁、枯燥。（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥当，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥当、刚好、齐全。一巡察：对重危、大手术后及病情有特殊变更的患者，交接班人员应共同巡察，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境平安等。2、执行医嘱应精确无误（五必需、四做到、两人核对）五必需：（1）字迹必需清晰标准；（2）床号和姓名必需相符；（3）药名、剂量、浓度必需正确；（4）赐予时间及用法必需明白；（5）执行后必需签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。四做到：（1）一般不执行口头医嘱，特殊状况必需执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，问准明白、看清药名，刚好补记并转抄医嘱)；（2）临时医嘱执行后应做到马上签名，并注明执行时间，以免重复给药；（3）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；（4）对手术、分娩、转科、出院或死亡等状况，应做到刚好注销各种单据。两人核对：（1）医嘱转抄必需由专人负责，经第二个人核对后方可执行；（2）每一项医嘱必需经两人核对签名后生效，实习护士不行独立执行医嘱。3.三查七对三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。4.医护人员对本科常用药物要做到“五了解”（1）了解药物性质；（2）了解主要作用（3）了解常用剂量（4）了解不良反响及中毒病症（5）了解中毒解救方法5、切记“六不行”1、不行随意简化操作规程2、不行存有丝毫的侥幸心理3、不行忽视每一查每一对，三查七对要字字查清4、不行凭主观阅历和估计行事5、不行忽视操作中的病情视察6、不行放手让护生无监督地独立操作实行的应对策略--重点人群的管理护士新护士新转入责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练能力低社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士岗前教育加强培训跟踪监督三基考核一对一带教心理疏导同事支持实行的应对策略--重点人群的管理患者新入院新转入特护一级手术易感染老年无陪护入院宣教及时沟通严格执行核心制度落实防范措施护士技能娴熟严格执行护理制度加强细节管理提供温馨护理实行的应对策略--高危物品药品的管理如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等姓名相像、雷同的病人或药品包装相像的管理抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品配药、输液、输血、注射、过敏试验等。重病人多，治疗护理量大或护士人力少时节假日、双休日、夜班、易疲惫时间、交接班时间开展新技术工程的病人易发生医院感染的患者实行的应对策略--护理操作环节管理实行的应对策略--高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）病情变更快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、视察与推断实力强、具有处理突发状况的实力。他们平安吗？----预防是风险管理的起点,要主动地管理风险而不是被动地等待风险转化为危机小结病人平安至关重要伴随在我们的左右不能回避通过努力可以尽量削减渴望全部的护士都用脑（Head）、专心（Heart）、用手（Hand）去完成护理工作，我们坚信，可以使病人更平安。处理病人：简要性、稳定性、适度性。视察病人：全面性、联系性、历史性、开展变更性、严密性、牢靠性。播种行为便收获习惯播种习惯便收获性格播种性格便收获命运感谢大家的共享TheEnd感谢您的倾听！期盼您的指正！