【doc】 头臂干闭塞血管内支架治疗1例

【doc】 头臂干闭塞血管内支架治疗1例 头臂干闭塞血管内支架治疗1例 主丝堕查垦堂查蠢呈!呈』ou?e!!皇M— ed— iciBe2005年第3卷第23期 头臂干闭塞血管内支架治疗1例 王晓民,杨冬梅,付振宇,张莉 【中图分类号】R543【文献标识码】D 血管内支架成形术是目前治疗血管闭塞性疾患的有效 手段,但头臂于闭塞应用血管内支架治疗既往报道很少. 我院2004年7月对1例头臂_F闭塞患者施行了血管内支 架成形术治疗,取得了良好的临床效果,现如下. 1病历摘要 患者,男,54岁,既往有右侧上肢感觉异常病史7年, 有头晕病史6年,自知右侧桡动脉无脉3年.此次入院前 12h突发左侧肢体活动不灵.入院后神经系统查体示:右 侧桡动脉搏动无,右上肢皮肤发冷,左侧肢体不完全瘫,左 上肢肌力约?级,左下肢肌力约?级,左侧肢体痛温觉减 退,病理反射阳性.头颅CT和MRI检查显示右侧丘脑区 可见小片状梗死灶,约2.0cm×1.5cm;颈部血管超声多普 勒显示右椎动脉血流倒流;CTA和全脑血管造影显示右侧 头臂干自主动脉起始始段即完全闭塞,长度约21am.方 法:患者局麻后行右侧桡动脉穿刺,置入桡动脉导管鞘,导 入5F导管和硬导丝,经锁骨下动脉进到闭塞无名动脉处. 将导管向主动脉弓方向顶住闭塞端,以硬导丝头反复穿刺, 有突破感后注入造影剂,证实进入主动脉弓,穿刺成功.沿 导丝插入球囊导管扩张4次…,扩张前进行全身肝素化. 扩张后测量原头臂干血管闭塞的长度和正常血管腔的内 径,选择植入的血管内支架.条件是血管内支架的长度要 长于原血管闭塞段,直径以大于正常血管直径1mm左右为 宜.结果:患者术后自觉既往头晕症状明显缓解,右侧 作者单位:163001黑龙江大庆,大庆油田总医院神经外科 ? 2549? 【文章编号】1726—7587(2005)23—2549—01 肢体皮肤发凉症状完全缓解,右侧桡动脉搏动正常.术后 第2天复查CTA证实支架膨起正常,头臂干血流完全通 畅.术后左侧偏瘫肢体经功能锻炼1个半月后,肌力恢复 至?级强,生活行动完全达到自理. 2讨论 头臂1=所发出的右颈总动脉和右锁骨下动脉的椎动脉 支是供应脑血液的重要动脉,它的狭窄或闭塞是造成脑缺 血改变甚至脑梗死的重要因素.血管内支架成型术是 被医学界公认的治疗血管闭塞性疾病的有效手段H],但因 担心有斑块碎屑脱落导致脑梗死,国内应用血管内支架治 疗头臂干闭塞的报道较少.此次病例的成功了血管内 支架治疗头臂干闭塞可以简便有效地恢复脑血液供应,防 止脑缺血的进一步恶化,是一种理想的治疗手段. 【参考文献】 1黄连军,蒋世良,赵世华,等.锁骨下动脉狭窄的经皮血管球囊 成形术及内支架治疗.中华放射学杂志,2000,34(12):814— 8l6. 2陈光利,梁熙虹,贺能树,等.锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管内 支架治疗.中国医学影像技术,2003,19(3):295—297. 3王执民,吴智群,王义清,等.锁骨下动脉窃血综合征的经皮血 管内成形术及内支架治疗中华放射学杂志,1999,33(1):46— 47. 4范海伦,贺能树,孙建中,等.血管内支架治疗外周动脉狭窄或 阻塞性疾病.中国医学影像技术,2001,28(5):65—67. 脐尿管瘘1例 (收稿日期:2005—10—21)(编辑:齐晓) 徐安书,黄文林,黄仕斌,刘权应,曾昭明 【中图分类号】R657.72【文献标识码】D【文章编号】1726—7587(2005)23—2549—02 1病历摘要 患者,男,18岁.脐部反复化脓,疼痛数年,伴有脓性 分泌物流出,经”抗炎”治疗后好转,但间歇一段时间后又 再次发作.查体:脐部见脓性分泌物,脐周压痛,压痛下腹 部时牵拉脐部疼痛,用2ml甲基蓝注射液稀释于250ml生 理盐水中,由导尿管注入膀胱,5rain后见脐部有蓝色脓液, 证明脐部与膀胱相通,行”脐尿管切除术”.手术取脐F正 中线切口,沿脐部开口周围皮肤切除瘘口,在靠近瘘管与膀 胱连接处结扎后切断,给予荷包缝合,按解剖层次缝合术 口,术后留置导尿管1O天,恢复较好.病检诊断:脐尿管 瘘,伴慢性化脓性炎.大体形态:带皮组织一块,管状,大小 为7.0cmx2.0cmX1.5cm,皮肤现见肚脐,管腔内有灰白 色块状物,管腔与肚脐相通.镜下:管壁由纤微及平滑肌构 作者单位:663300云南广南.广南县人民医院外一科 成,腔面见肉芽组织,大量浆细胞和中性粒细胞浸润. 2讨论 脐尿管来源于尿囊的上部,在胚胎时膀胱位于脐部,以 后沿前腹壁正中线下降,在下降过程中其上逐渐缩小为管 样结构称脐尿管.该管最终完全闭塞,形成脐中韧带.如 出生后脐尿管仍保持开放,则膀胱在脐部开口称脐尿管 瘘….临床表现小者仅湿润脐部皮肤,大者自脐部不断流 出尿液.哭闹用力时尿外流量增多.局部皮肤可因长期受 尿液浸泡发生湿疹样改变,脐部开口的边缘是皮肤或是突 起的红色黏膜.此病报道不多,不良后果是让患者有过重 的心理负担,一般内科治疗效果较差,手术治疗是根本的治 疗手段.但应该与卵黄管瘘相鉴别,卵黄管瘘连接于回 肠与脐孔之间.脐周皮肤糜烂,瘘口有鲜红色黏膜,间歇排 出有粪臭的气体或粪水.造影检查可明确诊断.所以,一 旦此病确诊应行手术治疗.以减轻患者心理负担及所带来