卫生人力基本信息调查表

卫生人力基本信息调查表 表 号:卫统2表 制表机关:卫生部 批准机关:国家统计局 批准文号:国统制[2009]56号 组织机构代码 ????????-? 有效期至:2011年 机构名称(签章): ---- --- 1.1 姓名___________________ 1.2身份证件种类(1身份证 2军官证 3港澳台居民通行证 4护照) ? 1.3身份证件号码 ????????????????? 1.4 出生日期 ????年??月??日 1.5 性别代码(1男，2女) ? 1.6 民族_______________ ， 代码 ?? 1.7 参加工作日期 ????年??月 1.8 办公室电话号码 ???????? 单位负责人及应急救治专家填写) ??????????? 1.9手机号码( 2.1 所在科室_________________，代码?????? 2.2 从事专业类别代码 ?? 11执业医师 12执业助理医师 13见习医师 21注册护士 22助产士 31西药师(士) 32中药师(士) 41检验技师(士) 42影像技师(士) 50卫生监督员 69其他卫生技术人员 80管理人员 90工勤技能人员 2.3 医师执业证书编码 ??????????????? 2.4 医师执业类别代码 (1临床 2口腔 3公共卫生 4中医) ? 2.5 医师执业范围代码 (可多选) ???,???，??? 2.6是否多地点执业医师(Y是 N否) ? 第2执业单位类别代码(1医院 2乡镇卫生院 3社区卫生服务中心/站 9其他医疗机构)? 第3执业单位类别代码(1医院 2乡镇卫生院 3社区卫生服务中心/站 9其他医疗机构)? 2.7 行政/业务管理职务代码(1党委(副)书记 2院(所、站)长 3副院(所.站)长 4科室主任 5科室副主任)? 3.1 专业技术资格(评)名称 ___________，代码 ??? 3.2 专业技术职务(聘)代码 (1正高 2副高 3中级 4师级/助理 5士级 9待聘) ? 3.3 学历代码(1研究生 2大学本科 3大专 4中专及中技 5技校 6高中 7初中及以下) ? 3.4 学位代码(1名誉博士 2博士 3硕士 4学士) ? 3.5 所学专业名称__________，代码 ???? 3.6 专科特长(仅要求医院主任、副主任医师填写):?______, ?______, ?______ 4.1 本月人员流动情况?? 调入: 11高中等院校毕业生 12其他卫生机构调入 13非卫生机构调入 14军转人员 19其他 调出: 21调往其他卫生机构 22考取研究生 23出国留学 24退休 25辞职(辞退) 26自然减员 29 其他 4.2 调入/调出时间????年??月 4.3 是否本单位返聘人员(Y是 N否) ? 单位负责人: 统计负责人: 填表人: 联系电话 报出日期: 年 月 日 填表说明:1(本表要求各级各类医疗卫生机构在岗职工(乡村医生和卫生员除外)填报。 2(民族、所在科室、专业技术资格、所学专业只要求录入代码，名称仅供审核用。请核实由 身份证产生的出生日期和性别代码。 3(本表为实时。要求卫生机构在人员调入(出)本单位1个月内上报增减人员信息，每年 7-9月更新所有在岗职工变动信息。通过国家卫生统计网络直报系统报送。