超声医学高级职称答辩习题

超声医学高级职称答辩习题 高 职 答 辩 超 声 习 题 集 1 1、简述应用超声诊断心血管疾病的现状 1常规方法 经胸彩色多普勒超声与对比超声心动图结合可正确诊断90以上先天性心脏病、瓣膜病、心内肿瘤、心包疾病、心肌病等冠心病室壁运动异常心梗并发室壁瘤室壁穿孔血栓及乳头肌功能不全等超声心动图均有特征性表现。2经食管超声 是近年新进展之一对心房血栓、小房缺、胸主动脉夹层、人工瓣评价有特殊价值。3血管腔内超声 诊断性用途如血管疾病的定性治疗作用有心血管腔内超声消融成形术。4心肌灌注造影 将致力于经外周静脉注射的新型造影剂研制并朝计算机图像处理技术方向发展。5动态三维超声4DE最新进展为图像经食管采集高速计算机处理取得了心外科手术切面样图像效果。6声学定量AQ技术 自动勾画心内膜实时显示功能参数。7多普勒组织成像显示心肌运动功能主要用于评价室壁节段性运动及心律失常的定位。 2、简述心血管疾病用超声治疗的研究现状 超声波治疗主要是利用超声波的空化作用。其次是利用超声的机械效应。1超声血管成形术 高强度声能在消融粥样块和破碎钙化斑块同时伴动脉舒张作用。2超声溶栓 其机制与超声空化和机械振动有关目前已用于治疗外周动脉血栓。3超声瓣膜成形术 用于瓣膜脱钙部分恢复瓣膜的柔韧性提高球囊扩张的成功率。4抗心律失常作用超声波超过一定的阈值能引起心室收缩。在动物试验中发现高强度的连续波可以使狗室颤转复。5增强心肌收缩力 动物验证实连续波超声能刺激离体心肌使之收缩力增加。6药物释放的体内控制体外超声波可望用于控制体内药物如皮下植入按需释放。7超声过滤 据报道有一种声学滤器能从体外循环中去除小于3.5cm的微气泡而不引起溶血或循环阻力增高。 3、心肌声学造影目前存在问题及展望 存在问题主要有1目前仅限手术室和导管室内进行有一定损伤。2心肌显影结果重复性较差。造影效果与剂量、造影剂种类、制剂内微气泡浓度及操作有关。3造影成功率尚未达到100。4有些造影剂有一定副作用如干扰血液动力学等。5目前开发有一些新型造影剂如声振白蛋白等经周围静脉注射后虽越过肺循环使左心腔显影但尚未达到满意显影的要求。6对各项观察指标意义的解释仍有分岐。 今后将致力于新型静脉声学造影剂的改进和制做。以具有象标记红细胞一样不干扰血液动力学通过静脉注射又能达到满意的心肌显影的自由示踪剂最为理想。另外应用数字减影技术改善显影质量实时联机显影图像处理并获得数据仍有待于进一步努力。 4、简述血管腔内超声展望 1研制和完善诊断与治疗合为一体的复合探头。它将血管腔超声显像功能和诸如火花消融和超声血管成形技术结合可实现诊断与治疗同步进行。诊断方面包括组织特性和冠脉内多普勒血流速度压差和流量的测定。这种把超声诊断技?鹾脱艹尚渭际跸嘟岷系男滦偷脊芙槿胝锪剖侄谓诩跎偈鹾笤傧琳姆?侍岣呤质醭晒β史矫娣?泳薮笞饔谩?冠脉端的流量与动脉内血压的同步测定。可判断冠脉的压力容积关系和血管壁的硬度。3动脉的三维图像重建能提高对动脉粥样硬化的定量诊断能力包括病变范围和体积的估计。 5、简述胎儿超声心动图对先心病的诊断价值彩超对胎心血流动力学研究的动态 胎儿超声心动图检查应选择在孕16周以上进行其目的早期发现胎儿心脏畸形。目前认为比较容易诊断的先天性心脏病有法乐氏四联症右室双出口左或右室发育不全大动脉转位三尖瓣闭锁心内膜垫缺损等。房间隔缺损室间隔缺损主动脉和肺动脉狭窄完全性肺静脉异位引流等容易漏诊。胎儿超心动图应用受如胎儿位置不正羊水过少母肥胖等许多因素影响因而有一定局限性。经阴道的多普勒超声虽可有效地提高检测成功率可提供妊娠早期的胎儿心血管情况。但如何提高一些小的缺损的诊断和改善图像 质量是今后研究的重点问题。 研究的动态1左室长轴切面 探头与胎儿躯干平行显示心内结构与正常人左心长轴切面相似由此可辨认心内各结构。舒张期二尖瓣开放左室流入道呈红色血流。2心尖或剑下四腔图 以看到的左室长轴切面为基准作顺时针900旋转可显示四腔结构。室间隔水平正常时无论收缩期或舒张期均无血流通过。房间隔的卵圆孔为心房水平的正常通道故可见蓝色血流束从右房经卵圆孔流入左房。3心底短轴切面 探头自四腔心切面向心底部移动显示主动脉根部及瓣叶、右室流出道和肺动脉主干及其分枝的结构和腔内血流。有时能见到肺动脉蓝色血流束经动脉导管流向降主动脉. 6、内镜超声和内镜多谱勒超声对消化系疾病的诊断作用 高 职 答 辩 超 声 习 题 集 2 国内外新开展的内镜超声EUS和内镜多普勒超声EEDUS诊断消化系疾病开创了胸腹部器官影像显示的新局面。它们在食管、胃、肠道疾病的诊断上不仅能显示管壁各层的细微结构而且粘膜下病变图像也甚为清晰还能对病变的部位、大小、性质、浸润深度、扩散方向、邻近压迫、转移、血流动力学血管变形程度术前分段肿瘤术后吻合口局部复发及化疗效果能作出满意估价。对肝胆疾病不但能对肝、胆囊、胆管占位、炎症作出定性诊断且可通过血流动力学观察对肝移植效果作出评估。对胰腺占位及炎症性病变诊断明显高于CT、US和ERCP诊断。 7、简述超声引导微波治疗肝癌的机理。操作实施及临床应用概况 微波是一种高频交变电磁波。在微波辐射场的作用下生物组织之间发生振荡和磨擦产生热量而使组织温度升高。当活体组织达到一定温度54度保持3分钟或60度即刻时细胞中的蛋白质发生变性凝固而导致细胞死亡。 经皮穿刺微波凝固治疗是在超声引导下应用防粘引导针穿刺肿瘤达到有效设置深度拔出针芯导入微波天线施行辐射微波频率2450 MHZ输出功率6080W持续时间60120秒均连续可调。配套部件有热敏电阻测温针微波天线引导针具有绝缘和隔热功能。 1994年国外有人报道了超声引导下植入式微波治疗小肝癌的经验微波凝固区呈长椭球状大小为2.4 cm×3.0cm直径大于3cm 的肿瘤原位灭活尚有一定困难。1996年国内董宝玮首先报道了改进型微波天线治疗肝癌的临床经验成功的实现了更接近肿瘤的类球性凝固。实验显示单导可形成2.7cm×3.6cm及3.9cm×4.9cm大小的凝固体。双导时可形成6cm大小的凝固范围。 8、当前各种医学图象诊断技术的功能及优缺点 X线图象可对全身范围的形态及部分功能状态成像。X线CT具有优良的对比度及分辨力可做到实时显示但有时需要造影剂有射线损害设备大费用高。核医学图象可显示人体各脏器的生理及生物化学过程对研究生命现象有很高的价值但设备复杂费用高。磁共振图象可显示人体任意断层的组织形态对脑与脊的病变不需造影剂但费用高不能实时显示有强磁场。超声图象可显示人体大部分结构形态及运动情况安全、方便、价廉对软组织有较好鉴别力。但不宜于骨质与含气器官有时需要造影剂。 9、简述介入性超声治疗的新进展 1肝癌的激光间质治疗 此疗法是用钕是一种新技术。这种激光能产生热效应和压力效应造成加热区肿瘤组织的坏死。2肝癌间质性放疗 主要是超声介入性胶体32P内照射治疗原发性肝癌。3肝癌热生理盐水注射热凝固治疗达到治疗目的。4射频消融RFA治疗肝癌。5经皮胆囊化学性切除 借助超声影像学方法将硬化剂注入胆囊内破环病变的胆囊粘膜使胆囊纤维化同时经皮胆囊溶石、取石和碎石。6超声引导下甲状腺结节介入性治疗。7近年来介入性超声有许多新的治疗技术如超声引导经过椎间盘核切除术激光椎间盘减压术、经直肠超声监视前列腺气囊扩张术和放前列腺线圈等。 10、简述当前超声诊断技术的发展现状 1超声背向散射显微镜 该技术主要用于皮肤、肠、胃内和血管 内的诊断。2腔内超声诊断 临床上已遍及到食管、阴道、尿道及腹腔等的声像诊断。3介入超声 声像图监视引导穿刺、活检及注射各种药物治疗肿瘤。4声表面波用于诊断皮肤病 使用声表面波分析装置根据声波渡越时间原理研究不同的皮肤引起声波传播速度的变化。5应用二维线阵探头获得三维彩色血流图。6多普勒法估算血流量采用66阵元的换能器获得B型、C型图像及多普勒信息。7超声组织定征 目前研究和开发的组织定征参量有声速、声衰减、非线性参数等。8超声造影剂白蛋白制剂颗粒都含有微气泡前景较好。 11、彩色多普勒腔内超声EUS诊断早期胰腺肿瘤的展望 胰腺癌在EUS声像图上多表现为低回声的实质性肿块若伴有周围正常结构层次的破坏内部可呈不规则的斑点呈圆形或结节状肿块边缘不规则典型呈圆形或结节状肿块边缘不规则呈火焰状。小胰癌亦多表现低回声但大多内部回声规则、边缘不清。EUS还能显示胰实质或胰管系统内5mm大小的肿块敏感性很高且能显示小胰癌的淋巴管转移。EUS检查对于病灶直径越小胰腺癌越早期越能显示其优越性。 12、简述三维超声在肝胆系统的临床价值 高 职 答 辩 超 声 习 题 集 3 肝内占位通过三维图像观察 获取肝内局限性异常回声的立体形态和立体结构进而判断与临近组织的显像和位置确定病变性质及程度。同时肝内占位与肝内血管有无挤压变形、栓子形成、判断栓子良、恶性选择治疗均有很大价值。可以显示胆石立体形态的全貌、大小、数目为胆石化学成份的分析提供可靠的影像学资料。有益于胆囊炎性病变及胆囊隆起样病变的诊断及鉴别可以提高胆囊排空功能研究的可靠性。经冠状切面可显示十二指肠球部和胆总管长轴及乳头区对于诊断胆总管下段及乏特氏壶腹腔区病变有独特优势。对于其它病变如Budd Chiari氏综合征、慢性硬化性胆管炎、经颈内静脉肝内门体支架分流术等可以显示门静脉和肝静脉的位置关系探查血管内血栓指导手术等临床有实用意义。 13、简述静态三维成像的应用现状 经过三维重建的图像为没有时相之分的静态立体结构图。目前临床应用大致有:1对器官内有液腔存在或周围有液体环包者三维重建后其图像清晰边界鲜明立体感强器官与病变的形态具有特征。2三维成像时将近场浅表组织切割去除再垂直90由体表俯视深层结构可获得二维超声无法显示的高低起伏的沙盘样三维图像。3在进行血管三维重建时可建立起没有实质组织反射的血管树样图形。4在对幼儿经囱门进行颅脑扫查时显示脑实质大脑镰、脑室、脑血管等结构的立体图像。5在胰腺、十二指肠的三维图像上有可能观察胰头部与周围结构的立体解剖关系有助于胰头癌、胆管病变诊断。 14、简述腹部脏器新型声学造影剂的临床应用概况 1新型造影剂主要成份为白蛋白脂质或多糖包裹声震的含氟气体的微泡在血液中的溶解度和弥散性均很低。2绝大多数微泡的直径小于毛细血管稳定性好可顺利通过毛细血管进入体循环3使用剂量很小但进入体循环的造影剂仍保持较高浓度信号可明显增强。4部分造影剂具有quot靶向性quot可为网状内皮系统吞噬使脏器增强持续较长时间。5无毒副作用不影响脏器功能对血流动力无明显影响。6新型造影剂的共振频率恰好与目前超声探头频率一致从而可产生比基波成像更好的信/噪比。灰价图像得到增强。7使用瞬间反应成像技术使超声照射所致的微泡破坏最少。 15、简述微超声探头显示直肠正常结构特征及直肠癌的声像图特征 探头7.5MHz正常结肠、直肠壁与胃壁一样分别显示为1、3、5层为高回声2、4层为低回声为粘膜、粘膜下、固有肌层、浆膜层、浆膜下层。而微超声探头频率为20MHz可显示9层结构分别为1-4层为粘膜层第5层为粘膜下层6-8层为固有肌层第9层为浆膜层。对观察直肠肿瘤病变分期有重要价值。 微超声探头频率20MHz观察 直肠癌通常显示为低回声肿块。其回声强度介入第三层高回声与第四层低回声之间。回声肿块突入肠腔内、外或位于肠壁内或成半环形、球形肿块肠壁一层或多层其层次不清、消失、扭曲、中断或增厚。肿瘤侵犯1、2、3层为T1期浸犯第四层为T2期侵犯浆膜层或肠壁周围为T3期累及邻近器官或腹腔为T4期。要注意有无伴有周围的肿大淋巴结。 16、胎儿四维超声成像的临床应用 使用仪器应具备三维、四维实时计算机软件功能。扫查时探头要置于感兴趣区后启动3D/4D程序选择4D状态调整立体数据大小采集图像数秒后屏幕上出现立体的图像探头可以缓慢的移动对胎儿进行跟踪扫查采集胎儿运动图像将成功的四维图像存入软盘内。检查晚期妊娠胎儿的立体图像较早孕、中孕的图像清晰成功率约70。三维图像只有一种重建方向而四维超声图像有数种重建形式可获得更优质图像 17、近年来国内外对胃肠道超声的研究现状 近年来国内外研究的超声造影剂根据其用途大致为两类。一类为快速消除胃内气体的quot消泡剂quot或quot澄清剂quot。另一类为观察胃运动功能。使胃充盈后在胃内呈现粒子运动功能。使胃充盈后在胃内呈现粒子运动征的quot微粒剂quot或quot微泡剂quot前者的作用机制是服用造影剂后减小胃内存留气泡的表面张力以导致气泡的破灭达到消泡的作用。后者则利用一定大小的微粒或微泡形成良好的散射体当胃运动时驱使其内微粒活动以观察其动态关于肠道造影剂多采用20甘露醇溶液由于服用甘露醇后肠腔内渗透压明显升高吸收水分使肠内液体量增加肠道专用造影剂尚待研制。 18、TCD在小儿危重症监护中的应用及在小儿应用的展望 应用1小儿昏迷、脑死亡 TCD和EEG的对比研究发现这两种方法对小儿脑死亡均有较高的准确性多数脑损伤患儿病情恶化时TCD“特征性”频谱舒张期正向血流逐渐变化为舒张期反流和尖小收缩波频谱早于EEG静电息出现约10小时说明TCD预示或证实脑死亡比EEG更敏感。2体外膜肺高 职 答 辩 超 声 习 题 集 4 ECMO体外膜肺是抢救严重呼吸衰竭患儿的技术多在机械通气无效时使用通过体外膜肺向患儿供氧排出二氧化碳提高患儿存活率和生存质量。3先心病术中监测及术后动态观察TCD可用于术中及术后脑血流速度和术中做栓子监测。 展望围产期脑损伤的持续监护将有助于临床诊断观察药物疗效和判断预后。观察血管扩张剂肌松剂巴比妥类药物等对脑血流速度的影响。麻醉期间的持续监护外科手术尤其是体外循环手术中脑血流速度和栓子的监护等。其他仪器联合如脑电图CTMRI等作出辅助诊断将提高对某些疾病的认识并提高诊断准确性。原发性肝癌的声像图分型及造成强弱回声病理的对比研究。 19.多普勒组织成像对心脏电生理研究应用现状 1预激综合征加速度型可显示心肌的激动顺序因此可检出预激综合征的心室旁道旁道表现为在心室心肌内有局限性提前收缩激动区其加速度大且不符合正常心肌激动顺序的位置因此在心室心肌可检及局限性的红色斑点区并从此区向心室其他部分传导红色斑点位置沿室壁移动显示。加速度型检出的旁道可为射频消融治疗提供定位依据。2束支传导阻滞加速度型可显示心肌激动的原发位置和传导顺序及过程因此可用以观察心肌激动是否按正常途径传导从而判断是否有束支传导阻滞。速度型的M型显示对完全型左束支传导阻滞CLBBB可检出左室后壁收缩运动延迟开始用脉冲波多普勒也可以检测出在CLBBB和CRBBB完全型右束支传导阻滞时相应室壁的收缩运动延迟出现。3室性早搏用加速度型可检出室性心律失常的异位起搏点的位置及其在室壁心肌的层次同时正常的心肌激动起始点位置也能显示。4心脏起搏器安装心脏起搏器后心肌电兴奋直接由起搏电极诱导用加速度型可以检出起搏器所诱导的心脏激动起始位置及传导顺序。 20. CK技术有 哪些临床用途 1检测节段性室壁运动异常RWMA心绞痛、心肌梗死时节段性室壁运动明显减低、消失或矛盾运动用CK技术检测可观察到心内膜彩色信号宽度变薄彩色信号出现的顺序紊乱。2与负荷试验并用检测存活心肌顿抑心肌stunning myocardium 和冬眠心肌hibernant myocardium与心肌坏死都可表现为心肌无收缩功能但前两者在负荷试验时可检出存活心肌对心肌存活的判断是负荷试验时心肌仍存在收缩功能CK技术与负荷试验并用可使对室壁有无运动的判断更容易、更准确、更直观。3心肌病变的检测包括肥厚性心肌病、扩张性心肌病以及高血压病的心室肥厚在病变的不同阶段室壁表现为运动亢进、运动低下等均可用CK技术检测。4心律紊乱如室性早搏、心房颤动等心律紊乱CK可检测?鲆蛐穆晌陕宜率冶诘脑硕斐～?血管病变心血管病变影响血管壁的正常搏动用CK可显示血管壁运动的异常例如血管壁搏动或心动周期中的位移幅度大小CK显示血管壁彩色编码的宽度变窄。 二 1. 尖瓣瓣口面积应注意什么 1声束方向应垂直的投射到瓣尖上若投射到瓣体部所测瓣口面积就过大2仪器灵敏度调节必须适度。调节过高使瓣膜回声明显增强由于轴向、横向的回声都增粗必然瓣口测值变小3在舒张早期瓣口开放最大时用仪器的游标沿瓣膜回声的内缘测定瓣口的几何面积。 2. 主动脉瓣狭窄超声心动图诊断要点 主动脉瓣瓣口开放面积小于 2.0cm2瓣口开放幅度小于15mm主动脉瓣口血流速度明显升高可大于2.5-3.0m/s 跨瓣压差大于30mmHg。彩色多普勒显示瓣口有高速射流左室肥厚。 3. 主动脉瓣关闭不全的超声特征 舒张期显示主动脉瓣口返流到左室的彩色多谱勒血流信号及频谱多谱勒可录得返流频谱主动脉瓣可增厚增厚程度不等左室舒末压升高左心扩大主动脉增宽。 M型显示二尖瓣前叶舒张期可出现高频扑动波。 4. 生理性返流超声特征 ?瓣膜的形态结构正常?多谱勒显示返流范围局限返流束通常只局限于瓣膜附近?返流的流速较低彩色多普勒通常显示为单纯的色彩而非五彩镶嵌?返流占时短暂。 高 职 答 辩 超 声 习 题 集 5 5. 主动脉瓣赘生物的超声改变 在瓣膜上可见团状、块状、小结节状等各种形状、大小不一的回声回声强度也多种多样随瓣膜活动而运动。有时伴有瓣膜的穿孔、撕裂等病变。主动脉瓣可出现关闭不全及其相应的超声征象。 6. 简述人工二尖瓣并发症及其主要声像图表现 1人造瓣膜瓣周漏 二维彩色多普勒显示人工瓣环周围的左房侧出现收缩期以蓝色为主的返流。2人造瓣膜血栓形成 人工瓣增厚或瓣架增粗。有不规则絮状回声贴附。瓣膜开放与关闭幅度和速度均减低。有时不能显示血块或血栓表现为间歇性开放低下或延迟。3人造瓣膜心内膜炎 赘生物呈粗糙不规则的团块团块中心回声强周边模糊瓣叶开放和关闭幅度速率减低可有瓣周漏。4生物瓣瓣叶撕裂 二维图见撕裂的瓣叶呈链枷样活动收缩或舒张期扑动彩色多普勒可显示经撕裂口的返流束。 7. 室间隔缺损有哪些主要声像图表现 室间隔缺损常发生在膜部及膜周围区。可分为干下型、嵴下型、嵴上型、隔瓣下型、单纯膜部型等室间隔肌部缺损较少见。二维图像显示室间隔回声中断断端回声增强。彩色多普勒显示室水平左向右分流血流信号频谱多普勒测定录得收缩期分流血流速度一般可达 3m/s以上左室大、右室亦可增大肺动脉增宽。 8. 右室双出口的超声诊断要点 超声可见主动脉骑跨明显骑跨程度达 70以上主动脉右移与右室连接显示两条大动脉完全或大部分起源于右室同时有大的室缺、右室扩大及肥厚。彩色多普勒血流显示右向左分流频谱多普勒录得相应的湍流血流频谱。 9. 什么是SAM征 彩色多普勒超声是诊断肥厚性心肌病最实用、最有价值的检查。肥厚性心肌病时观察到收缩期二尖瓣前叶异常的前向运动称为 SAM征。M 型曲线表现为CD段出现一个向前弧形隆起的驼峰样波形接近增厚的室间隔致左室流出道狭窄。二尖瓣前叶收缩期前向运动与室间隔完全接触者为完全性梗阻不完全性接触者为不完全性梗阻。收缩期二尖瓣前叶的异常前向运动可致二尖瓣关闭不全。 10. 限制型心肌病的超声表现 心内膜增厚心肌壁厚薄不均心尖处的心腔狭小甚至闭塞。三尖瓣增厚、变形乳头肌、腱索短缩右房明显增大左房正常或轻 -中度增大二、三尖瓣关闭不全。泵功能明显受损SV、CO、EF射血分数均减低。仅有右心改变为右心型肺动脉变细仅有左心改变为左心型肺动脉扩张。 11. 缩窄性心包炎的.