不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的应用研究

不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的应用研究 不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的 应用研究 淮海医药》2011年5月第29卷第3期JHuaihaiMed,May2011,Vo1.29,No.3 不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时的应用研究 张婕,周海燕 ? 207? 【摘要】目的探讨不同吸痰深度在新生儿机械通气吸痰时对惠儿的影响.方法将56例行机 械通气的新生儿 随机分为浅层吸痰组及传统的深层吸痰组.每组各28例,分别在吸痰前后其有效率及呼 吸,心率,血压,血氧饱 和度,潮气量等数据.结果2组吸痰有效率差异无统计学意义,其中浅层吸痰组患儿呛咳反应 较少,其吸痰前后呼 吸,心率,血压,血氧饱和度及潮气量等数值差异值小于传统深层吸痰组,差异有统计学意义 (P<0.05).结论浅层 吸痰能在有效吸痰的同时能减少对患儿的刺激及不良反应的发生,具有推广价值. 【关键词】机械通气;吸痰;护理;婴儿,新生 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2011)03-0207-02 ResearchondifferentdepthofsputumsuctioningappfiedinthenewbornwithmechanicalventilationZHANG1. ZHOUHai-yan.(DepartmentofPediatrics,TheFirstPeople’sHospitalofChuzhou,Anhui239000,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigateeffectsofdifierentdepthofsuctionontheneonateswithmechanicalventilation. Methods56neonateswithmechanicalventilationwererandomlydividedintoashallowsputumsuctioninggroupandatradi? tionaldeepsputumsuctioninggroup,28casesineachgroup.Thedatawhichcontmnedefficiencyofsuction,breathingrate (R),heartrate(HR),bloodpressure(BP),oxygensaturation(Sp02)andtidalvolume(VT)wererecordedbeforeandafter thesuction.ResultsTherewasnostatisticalsignificancebetweenshallowsputumsuctioninggroupandthetraditionaldeep sputumsuctioninggroupintermsofefficiencyofsuction.Amongthem,thepatientsinshallowsputumsuctioninggrouphad lesscoughresponse.ThedifferencesinthevalueofHR,R,BP,SpO2andVTintheshallowsuctioninggroupweresmaller thanthoseinthetraditionaldeepsputumsuctioninggroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclu- sionShallowsputumsuctioningcanreducetheincidenceofstimulationandadversereactionsinneonate s.andisworthtobe promoted. 【Keywords】Mechanicalventilation;Sputumsuction;Nursing;Infant,newborn 【作者单位】安徽省滁州市第一人民医院儿科,239000 【作者简介】张婕(1968一),女,安徽滁州市人,护师,大专. 机械通气是临床治疗新生儿危重症的重要手段.在机械 通气治疗过程中,由于导管的刺激以及并发肺部感染,呼吸道 重毒副反应发生.. 3讨论 原发性肝癌尤其是中晚期患者的疗效欠佳,TACE是治疗 中晚期肝癌的重要手段.TACE通过阻断肝癌血供,导致肿瘤 组织缺血,缺氧,使其发生不同程度的坏死.TACE联合局部 热疗治疗肝癌具有协同作用,其抗癌机制为:高频热疗对细胞 产生直接的细胞毒效应…,高温可增加肿瘤细胞对药物的摄 取,使肿瘤组织药物浓度升高,可增加温度依赖型药物的抗肿 瘤活性.J,高温与药物相互作用加重了对DNA的损害;此外 热疗改善了微循环,增强了组织的灌流量,有利于化疗药物进 入瘤组织. 本文结果显示,按WHO实体瘤疗效评定,观察组的 有效率CR+PR为76.9%,与对照组的50%之间存在差异(P <0.05).观察组1年生存率为57.7%较对照组的25%有所 增加(P<0.05),治疗对AFP变化的影响提示,2组治疗前后 对比差异有显着性(P<0.05).刘楠楠等研究也提示TA— CE协同热疗治疗肝细胞肝癌后血清AFP下降,影像学检查提 示肿瘤缩小达76.6%.说明通过热疗联合肝癌的介入治疗促 进和提高介入治疗的疗效J,体外高频热疗联合TACE治疗 中晚期肝癌安全有效. 总之,对于不能手术的原发性肝癌或转移性肝癌,综合治 疗已成为治疗肝癌的总趋势,本临床研究结果示体外高频热 疗联合TACE治疗中晚期肝癌安全有效,可进一步用于多种 肿瘤的临床治疗中研究热疗联合化疗的疗效,为患者提供一 种无创有效的抗肿瘤治疗. 【参考文献】 [1]LiangH,ZhanHJ,WangBG,eta1.Expressionchangeofapoptosis— associatedgenesafterhyperthermia,chemotherapyandradiotherapy inhumancoloncancer?transplantednudemice[J].ZhonghuaWei ChangWaiKeZaZhi,2008,11(3):270-275. [2]LiemMS,PoonRT,LoCM,eta1.Outcomeoftransarterialchemoem— bolizationinpatientswithinoperablehepatocellutarearcinomaeligi- bleforradiofrequencyablation[J].WorldJGastrocnterol,2005,11 (29):4_4654471. [3]CabassaP,DonatoF,SimeoneF,eta1.Radioffequencyablationof hepatocellularcarcinoma:long-termexperiencewithexpandable needleelectrodes[J].AJRAmJRoentgenol,2006,186(5Supp1): 316-312. [4]刘楠楠,王杨,闺秀欣,等.热疗结合介入化疗栓塞术治疗中 晚期肝癌的疗效观察[J].中华放射医学和防护杂志,2006,26 (2):161—163. [5]尉建华,靳和平,白少杰,等.射频消融联合肝动脉介人化疗栓 塞治疗肝癌54例体会[J].临床外科杂志,2006,14(6):378. (收稿日期:2010—12-08) ? 208?淮海医药》2011年5月第29卷第3期JHuaihaiMed,Mac2011.v01.29.No.3 分泌物明显增多,且由于排出困难,使气道阻力增高,直接影 响通气效果.及时有效地将气道分泌物排出,是机械通气治 疗呼吸衰竭成功的关键之一.目前传统的吸痰方式是将吸痰 管插至遇阻力的最深处后上提0.5,1C1TI进行吸痰的深层吸 痰法,易使患儿出现呛咳反应,并可成为颅内出血的重要因 素….近年来国外及香港采用浅层气管内吸引,但在新生儿 的报道仍不多,我们针对新生儿中两种不同深度的吸痰方法 进行了相关研究,现将结果如下. 1资料与方法 1.1资料本资料56例为2009年6月,2010年7月在我 院儿科NICU内进行机械通气患儿,男36例,女2O例.其中 足月儿21例,早产儿35例,体重1530,3210g,其中新生儿 胎粪吸人综合征l6例,新生儿窒息18例,新生儿肺透明膜病 22例.56例患儿随机分为浅层吸痰组和传统吸痰组各28 例.2组患儿的胎龄,出生体重,性别和日龄差异均无统计学 意义. 1.2方法2组患儿均采用经口插管,使用德国Stephenie呼 吸机,均采用”SIMV”通气模式.上机时间1,6.5d,平均 3.8d.吸痰时采用中心负压吸引,吸痰的负压一般调节为 6.67,13.3kPa.(1)准备工作:在肺部听诊有罗音,血氧饱 和度及氧分压下降等情况下给予吸痰.吸痰前分别纪录患儿 呼吸,心率,血压,血氧饱和度,潮气量.吸痰前后予提高15% 氧浓度1—2min,使PaO:提高.在吸痰前拍背及在雾化后用 一 次性头皮输液针(去掉针头)吸尽鼻腔分泌物.医务人员 在吸痰前应洗手,带口罩,用物需严格消毒灭菌.吸痰时2人 配合进行,助手分离气管导管与呼吸机的接口,取5rnl注射 器向气管内滴人湿化液(1.5%一3%碳酸氢钠,生理盐水十糜 蛋白酶等)0.5,lml.在吸气时滴入,再接上复苏囊加压给氧 3,5次,使湿化液充分弥散在气管内,稀释痰液,利于痰液吸 出.吸痰管的直径不超过气管插管直径的2/3.(2)传统深 层吸痰法:吸痰管直插超过气管插管顶端,触到主支气管分叉 处,感觉到阻力然后上提吸痰管0.5—1em开始负压吸引,左 右旋转边吸边向外退出,吸痰管完全退出后,助手迅速接呼吸 机接口加压给氧.吸痰时间<15s,需再次吸引时,接呼吸机 通气30s后进行.(3)浅层吸痰法:吸痰管插入长度平气管 插管顶端或突出顶端0.5em.余与传统深层吸痰法相同.吸 痰前后评估判断吸痰效果,以操作前后评估新生儿呼吸道通 畅,发绀,痰鸣音以及呛咳为内容.吸痰前及吸痰后2min分 别记录心率,呼吸,血压,血氧饱和度,潮气量等数据. 1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析.数 据用4-s表示,One-WayANOVA分析组间差异,P<0.05为 差异有显着意义. 2结果 2组新生儿吸痰均能达到改善呼吸道通畅及减少痰鸣音 的效果.其中,浅层吸痰组出现1例轻微呛咳反应,传统深层 吸痰组出现15例明显呛咳反应,12例出现轻微呛咳.浅层吸 痰组吸痰前后心率,呼吸,血压,血氧饱和度及潮气量差异值 较传统深层吸痰组小,2组各数据间差异有统计学意义(P值 均<0.05).见表1. 表1新生儿吸痰前后各指标差异比较(x?s) 注:与深层吸痰组差异值相比,P<0.05 3讨论 由于新生儿的气管与支气管相对狭窄,弹性及肌肉发育 不完善,纤毛运动差,故排痰能力差,且机械通气时,由于气管 导管对气管的刺激,易产生分泌物,所以,吸痰在新生儿的机 械通气治疗中尤为重要.在目前对吸痰管理的研究中,已对 减少对患儿的刺激达成共识. 传统的深层吸痰法是吸痰管直插超过气管插管顶端,触 到主支气管分叉处感觉到阻力后上提吸痰管0.5,1cm,这样 直接刺激了支气管,对患儿造成痛苦和压力等不利影响,同时 由于传统方法刺激了气管上的交感神经兴奋受体,交感神经 活性增高引起外周血管收缩,从而导致血压上升,在应用呼吸 机的危重患儿尤其是早产儿易增加患儿颅内出血的可能性, 对患儿远期神经发育生长亦可能会产生影响.另一方面,吸 痰管直插深部,可能将浅层的分泌液带至深部,增加感染的机 会. 我们在2组不同深度吸痰的对比中发现,浅层吸痰法呛 咳反应较少发生,与传统的吸痰方法相比,潮气量变化没有明 显差异,其差值无统计学意义.同时,在呼吸循环指标方面, 对呼吸,心率及血压变化幅度明显小于传统深度吸痰法.有 研究表明J,浅层吸痰对心脏术后患者血流动力学和循环功 能影响较小.在危重新生儿中,维持稳定的血流动力学和循 环功能,也是维持患儿病情稳定的有效保证. 总之,浅层吸痰法在能达到与深层吸痰法相同的吸痰效 果的同时,能减少对患儿气道的刺激,减少应激反应和并发症 的发生,有利于应用机械通气的危重患儿远期生长发育,这种 安全有效的吸痰方式具有一定的推广价值. 【参考文献】 [1]JohnP.ClohertyAnnR.Stark.ManralofNeonatalCare[M].天津: 天津科技翻译出版公司.2003:1152. [2】廖小彬.新生儿采用不同吸痰方法的效果及气道黏膜损伤的观 察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):49-50. [3]张蔚.不同吸痰方式对早产儿机械通气效果及并发症的影响 [J].临床儿科杂志,2008,26(3):195—196. [4]郑蕾,傅丽娟.机械通气患儿气道护理的调查与分析[J].中 国实用护理杂志,2009,25(11B):77_79. [5]陈玉红,梁钰,高晓洁,等.心脏手术后保留气管插管期间气 道内浅层吸痰法探讨[J].江西医药,2007,33(1):84-85. (收稿日期:2010-11-09)