心脏起搏器的护理

人工心脏起搏器的护理 一、定义: 人工心脏起搏:是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。 二、分类:心脏起搏器的分类 单腔起搏器:只有一根电极导线,根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器:有两根电极导线,通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。三腔起搏器:心脏在同步化治疗,除右心房和右心室植入导线外,通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉,由心外膜起搏左心室,恢复左、右心室同步活动。 四强心脏起搏器:方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统,分别起搏左心房、右心室,再将另两根电极导管分别植入在右心房右心室的内膜,电极导管和埋在病人上胸部起搏器相连接,同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 三、永久性与临时性心脏起搏器 永久起搏器:也称埋藏式起搏器,脉冲发生器和电极均埋藏在体内,用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常,如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等。临时性起搏器:也称体外式起搏器,脉冲发生器位于体外,如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等 四、目的: 利用电子技术模拟心脏冲动发生和传导等生理功能,用低能量的人造脉冲电流暂时或永久性的刺激心脏跳动,以带动心搏。主要用于治疗缓慢性、快速性或严重性心律失常。 五、适应症: (一)临时性 1.一般应用 ①频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞 ②可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗死、药物中毒、急性心肌炎、高血钾症、电解质紊乱所致的心动过缓 ③病人反复出现阿-斯综合征,有永久起搏器的适应症,但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过渡治疗 ④在安置永久起搏器前或在更换安置永久起搏器时作紧急过渡性起搏 ⑤外科心脏手术后,留置临时起搏导线可帮助复苏,改善心脏血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞 ⑥心脏外伤性Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞 ⑦具有心律失常潜在危险的病人,在施行外科手术时作为保护性 2.在急性心肌梗死时的应用 急性心肌梗死时,由于心肌的缺血,可导致窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞,病人可出现血流动力学改变。此时置入临时起搏器,可防止晕厥的发生,改变血流动力学,避免心肌缺血的进一步加重 3.其他方面的应用 ①电生理检查 ②对疑有窦房结功能障碍的病人,药物治疗后需要进行电复律者 ③心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用 ④快速性心律失常需行射频消融治疗是的定位标测及消融终点的判定 (二)永久性 1.房室传导阻滞 2.病态窦房结综合征 3.缓慢性心律失常 4.肥厚性心肌病的病人安装双腔起搏器,可降低左室流出道压阶差。对于少数终末期特发的扩张性心肌病的病人,可改善左室收缩功能 5.其他治疗无效的长Q-T间期综合征的病人,β-受体阻滞剂和永久起搏器联合应用。 六、禁忌症: 1.临时性一般用于抢救,故无绝对禁忌症 2.永久性 ①尚未控制的感染 ②起搏器切口部位的皮肤破溃、局部化脓或比较严重的毛囊炎 ③严重的肝肾功能不全及心功能不全 ④电解质紊乱及酸碱平衡失调尚未被纠正 ⑤出血性疾病及有出血倾向者 七、术前准备: 1.患者准备 做好患者心理护理,解答患者疑问,消除患者的紧张情绪,取得患者合作 2.术前教育 ①向患者介绍手术室的环境及手术大概过程和所需时间 ②术前避免受凉 ③指导练习床上排便、排尿、肢体活动方法 ④术前6h禁食禁水,术前1日保持充足睡眠 ⑤术后需平卧72h,取得病人合作 3.一般准备 ①完善各项检查血常规、血型、凝血4项、乙肝、心超、胸片、体重、术日晨心电图、生命体征 ②根据选择穿刺部位的不同进行不同手术部位的皮肤准备 ③青霉素皮试,建立静脉通路 ④患者洗澡,换干净衣服,更换床单位 操作流程: 1.麻醉术中采用利多卡因局部麻醉 2.静脉途径一般选择头静脉、颈外颈内和锁骨下静脉 3.电极的安放、测试、固定 ①心室电极:借助透视,将电极送至右室心尖部。通过电极调节起搏器参数,观察起搏与感知情况。取得满意参数后,固定起搏电极 ②新房电极:借助透视,将电极送至右房心耳部。测试起搏器参数,取得满意参数后,固定起搏电极 4.起搏器囊袋成形紧贴胸大肌面浸润麻醉皮下组织。做一与脉冲发放器大小相适应的囊袋。囊袋充分止血后植入起搏器,将起搏电极与起搏器连接。检测起搏器工作状况,逐层关闭切口 八、并发症: 1.感染起搏器和或导线囊袋感染。与术中的无菌操作情况、手术时限、身体虚弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有关 2.出血及囊袋血肿形成与术中有效止血、患者自身的凝血机制、是否服用抗凝剂有关 3.囊袋和导线处皮肤破溃及坏死与患者体弱消瘦、营养欠佳、脉冲发生器和导线埋植过于表浅、囊袋过紧、自身排异有关 4.电极移位早期常见 5.心肌穿孔当放置电极时张力过大或心脏过大,室壁变薄时易发生 6.气胸、血胸、气栓、静脉血栓形成、导线断裂 7.感知功能障碍 ①感知不足:起搏器灵敏度过低或QRS振幅过低 ②感知过度:起搏器误感知了其他信号,出现了起搏现象 ③起搏器综合征:由于房室非同步起搏引起的血流动力学障碍,使心排血量下降,多见于单腔起搏(VVI) ④肌肉抽搐 ⑤电池耗竭:电池密封不严、电路不佳、使用时间较长 ⑥起搏器媒介性心动过速:可见于双腔起搏(DDD) 九、术后临床观察与护理: 1.观察患者病情变化,持续心电监护 2.观察伤口情况,有无出血、渗血,术后盐袋压迫8h 3.卧床72h 4.在卧床期间,帮助翻身,防压疮,避免右侧卧位,防电极脱位 5.在卧床期间,协助活动术侧肢体,防肩关节僵硬,肢体末端水肿。避免患肢上举或外展动作 6.在卧床期间,嘱患者每小时深呼吸1次,防肺部并发症发生 7.协助健侧肢体每日活动3次,防血栓形成 8.常规应用3天抗生素,测体温每日4次,连续3天 9.术后第7天拆线,如无特殊情况拆线后可出院 十、出院指导: 1.正确检测起搏器 ①教给患者正确测量脉搏的方法、了解固定频率;如低于起搏频率,应立即通知医生或去医院检查 ②日常活动有无头晕、黑蒙、胸闷、乏力等症状。出院近期注意切口有无红肿及体温升高,一旦出现上诉症状,应立即到医院就诊 2.外出时随身携带起搏保险卡卡片注有姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等,以便发生意外就进检查 3.日常生活指导 ①可适当做家务和正常工作 ②生活要有规律、戒烟酒、禁饱餐;保持情绪稳定,保证睡眠质量,防止感冒 ③身体锻炼要量力而行,如散步、钓鱼、种花等 4.起搏器是电子设备,安装后应注意以下几点 ①绝对禁止出入强磁场、高压线、雷达区、变电站、电焊的场所 ②起搏器有抗干扰性能,对于多数家电无影响,但不宜靠得太近。避免使用电磁炉。汽车、飞机等所产生的磁场无影响,但应避免靠近发动机。避免患侧打手机,听半导体收音机 ③术侧上臂不宜过度上举和外展 ④因其他疾病就诊时,应将起搏器情况告知医生,以避免对起搏器有不良影响的检查和治疗;如磁共振、心电向量、电热疗法、磁疗、电烧灼术、电除颤术、放疗、高频和低频电疗等检查及治疗 ⑤出院后按医嘱继续服药。外出时随身携带异丙肾、阿托品、硝酸甘油等急救药品 5.随访指导 说明起搏器使用年限,出院后无特殊情况2个月复查1次;半年后3个月复查1次;以后每半年复查1次,直至起搏器电池耗尽前半年2-3个月复查1次;必要时随时就诊。