降纤酶治疗脑梗死的注意事项及护理

降纤酶治疗脑梗死的注意事项及护理 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTIaditionalChineseandWesternMedicine2004May,13(10)’1377’ 存在的困难与问题,以消除其恐惧心理,积极配合手术 3.2开放静脉通路髋部手术,术中出血多少难以预料,又 因硬膜外麻醉使麻醉平面交感神经阻滞,引起阻力血管及容 量血管扩张,相对性血容量不足,即血压下降,甚至出现循 环衰竭等严重并发症.为了保证血流动力学稳定,要及时补 充液体及输血,因此麻醉前先开放静脉通道,可用16G或18G 外周静脉留置针留置,对心肺功能不良患者,请麻醉医师予中 心静脉穿刺置管,以便及时监测中心静脉压. 3.3麻醉侧卧位安置在取得患者同意与支持后,将手术床 降至最低位,以利于搬移患者时省力.此时采用三人搬移法, 一 人站在床后帮助牵引患肢,一人站在健侧,两手分别插入患 者的肩颈部及腰部,另一人站在患侧,用双手掌分别托住患者 两侧髋部,三人同时用力,将患者轻轻地移到健侧床缘,再告 诉患者将身体侧向患侧,此时三人双手着力点不变,继续同时 用力将患者侧向患侧,并协助其在上侧的健肢屈曲于胸前,在 膝下垫一块大小适当的海绵垫,留下一人面向患者,一手扳住 其颈项部向胸骨靠近,一手抱膝使膝部靠近腹部,并固定,维 持屈曲侧卧位.这样,麻醉医师就可以在较理想的体位下进 行硬膜外穿刺置管操作. 3.4病情观察麻醉过程注意观察患者的血压,心律,心率, 必要时监测中心静脉压.若发现术 尿量及术野出血等情况, 野出血多,应注意血压及心率变化,并根据情况加快输液,输 血的速度. 4讨论 屈曲侧卧位是硬膜外麻醉穿刺置管的唯一体位,体位姿 势的到位程度直接影响硬膜外穿刺的成功率.本组患者通过 心理疏导及心理支持,提高了痛阈,采用三人搬移法,避免 了剪切力及旋转应力的产生,防止了损伤,减轻了疼痛,且体 位安置正确,使硬麻成功率高达100%. [参考文献] [1:刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,1997:63 209 [2:姜乾金.医学心理学[M]北京:人民卫生出版社,2002:208— [收稿日期]2003—09—23 降纤酶治疗脑梗死的注意事项及护理 周迎丽,张亚红 (解放军第82医院,江苏淮安223001) [关键词]降纤酶;脑梗死;护理 [中图分类号]R743.33[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2004】10—1377—01 2000年5月一2003年2月,我院神经科用降纤酶治疗脑 梗死患者100例,其中3例出现不良反应,现将有关及护理介 绍如下. 1病历介绍 例1:男,64岁.因左手无力伴头昏12h,头颅脑CT示 脑梗死而入院.入院后予卧床休息,遵医嘱立即予降纤酶l0 u+生理盐水250mL静滴,滴速30,40滴/min,用药2d后 患者出现牙龈出血,立即停药后自行停止. 例2:女,59岁.因四肢无力,头昏,头颅CT示脑梗死人 院.入院后即予同例1治疗.用药至第4天患者出现皮下血 肿,后腹部,大腿皮下大片瘀斑,遂停药,后自行消失. 例3:男,78岁.因肢体瘫痪,头颅CT示脑梗死人院. 亦给予同例1治疗,2d后出现血尿,立即停药后自行消失. 2护理 2.1心理护理因患者惧怕偏瘫会留下后遗症,易产生焦 虑,厌烦,抑郁等不良情绪.对此应充分做好患者心理护理, 解除患者思想上的顾虑,使其正确认识和对待疾病,树立战胜 疾病的信心并配合治疗,帮助其尽快采取康复措施,力争早El 康复. 2.2降纤酶应用注意事项?使用前应详细询问患者有无 过敏史,如对药物有过敏史和过敏体质者须做过敏试验,皮试 液浓度为2.5U/mL,判断结果同青霉素.?降纤酶能明显降 低血液黏滞性,血浆黏度及血小板凝聚率,一般用药安全,不 良反应较少,但仍有诱发中枢和周围出血的可能.故在用药 前后查凝血常规,详细询问有无近期出血史,手术史或出血倾 向,密切注意血小板,纤维蛋白原动态变化,以免导致大出血 或手术伤口迟迟不愈等.如发生出血,应及时停药,出血一般 可自行吸收;对有大量出血倾向者,应静脉输入新鲜血浆,但 不能应用止血剂,否则可再次引起梗死.?降纤酶有引起或 加重.肾功能不全的不良反应,对有.肾脏疾病的患者慎用或根 据肾功能情况调整用量.?个别患者用药中出现嗜睡,乏力 等症状,属用药过程中的常见反应,停用后即可消失,无需特 殊处理.为了减少此不良反应的发生,可减慢静滴速度,以 2(J滴/min左右为宜,不宜过快,过慢.?药物应现配现用. 2.3输液时护理静脉穿刺时要严格无菌操作,争取一次穿 刺成功.因该药剂量较小,价格较高,所以在穿刺前应先用生 理盐水建立静脉通道,输液通畅后再输入药物,药液输完后可 再次用生理盐水冲洗管道,以保证输液通道内药液全部滴完. 输液过程中应经常巡视,注意观察穿刺部位有无红肿,渗漏, 如有渗漏现象,一定要重新穿刺. 2.4严密观察病情变化密切观察患者血压,脉搏,呼吸,心 率等变化,如有异常或不良反应,应立即医生,以便及时 采取相应措施. [收稿日期]2003—09—24