两癌筛查

北京市宫颈癌筛查现场质控 检查医疗机构：                          分数：                          质控日期： 评价项目 评价方法 分数 扣分原因 实得分 专家意见 一、 筛查和管理   20分       1、建立两癌检查领导小组，由主管领导负责召开全院有关人员会议，分工明确，安排合理 询问及查看会议记录 5分 无领导小组、分工不明确扣5分     2、流程合理，应详细告知受检人员。合理安排体检时间、各检查室分布合理 现场查看，并要看到，各检查室门口有明显标识，现场健康宣教。检查室安全、秩序良好，保护筛查妇女隐私。 5分 无明显标识扣1分，无宣教扣2分，科室布局不合理扣2分     3、物品准备充足，消毒物品在有效期内，检查床及操作台清洁、整齐 现场查看：一次性物品：窥器、臀垫、毛刷（刮板）、手套（合格、在有效期内）；消毒物品：镊子、长棉签、棉球；其他：蛇皮灯、生理盐水、95%酒精、黄色医疗垃圾袋、登记本、笔、小号窥器、耦合剂、卫生纸、生殖道感染试验用品；操作台表面清洁，物品摆放合理； 5分 物品准备不齐，少一项扣1分；物品不合格，未在消毒期限内扣5分，操作台摆放不整齐扣2分     4、上转流程明确并有登记 现场查看：上转流程图和登记本；诊断机构有上转人数的统计及反馈流程 5分 无流程图扣2分，无登记本扣2分，无人数统计扣1分     二、信息上报   15分       1、专人负责上机录入 现场查看、询问 5分 无专人负责扣5分     2、信息上报及时、准确、完整，符合逻辑 按照要求录入、上报 10分 一项不符合要求扣2分                 三、妇科检查 评价方法 50分 扣分原因 实得分 专家意见 1、医护配比合理，医生态度和蔼、操作 现场查看：单台操作间至少有2名医护人员，其中医生不少于1人；双台操作间至少有2名医生、1名护士。医生须经过市级培训，并考核合格，熟悉操作流程。现场查看接诊过程。 5分 未经培训考核扣2分，流程不合理扣3分     2、外阴阴道检查 外阴以视诊、触诊为主。窥器斜行沿阴道后壁缓缓进入至阴道1/2时，逐渐转至前方，摆正后，缓缓张开两叶，观察阴道及宫颈情况 5分 操作不规范扣5分     3、宫颈细胞学 传统涂片的取材、涂片、固定 10分 取材不规范扣5分，涂片不规范扣3分，未及时固定或固定液未及时更换扣2分     遵守液基取材规范（按照各公司取材要求） 4、生殖道感染检查 取材 5分 取材不规范扣5分     5、盆腔检查 双合诊（必要时三合诊），诊断是否正确 10分 操作不规范扣5分，诊断错误扣5分     6、污物处理符合要求 现场查看：装黄色垃圾袋，送污物处理或焚烧 2分 不符合要求扣2分     7、个案卡填写规范，无漏项，诊断合理 现场查看5份病历 5分 1份不符合要求扣1分     8、检查结果反馈及可疑病例追访 现场查看记录，询问 8分 未反馈扣3分，未进行追访扣5分，追访率达到90%     质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 专家意见： 专家签字：             四、生殖道感染（检验） 评价方法 15分 扣分原因 实得分 专家意见 1、 专人负责、医生（检验人员）经过市级培训，并通过考核；现场问答 现场查看、询问 2 未经培训考核扣2分；现场问答不合格扣2分     2、清洁度、滴虫、检测（试教片） 操作是否熟练，检测是否准确 5 操作不规范扣1分，不能准确判断清洁度扣2分，不会识别滴虫扣2分     3、革兰氏染色 染液配置是否符合要求 2 不符合要求扣2分     4、线索细胞、假菌丝或芽生孢子检测（试教片） 镜下是否可以准确找到典型目标细胞 6 不能识别线索细胞扣3分，不能识别念珠菌扣3分     质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 专家意见： 专家签字：             存在问题汇总：                                                                改进措施：                                                                      记录人 北京市乳腺癌筛查现场质控表格 检查医疗机构：                    分数：                              质控日期： 评价项目 评价方法 分数 扣分原因 实得分 专家意见 一、 筛查管理   15分       1、建立两癌检查领导小组，由主管领导负责召开全院有关人员会议，分工明确，安排合理 询问及查看会议记录 5分 分工不明确扣5分     2、流程合理，应详细告知受检人员。合理安排体检时间、各检查室分布合理 现场查看，并要看到流程图，各检查室门口有明显标识，现场健康宣教。检查室安全、保护筛查妇女隐私 5分 无明显标识扣1分，无宣教扣2分，科室布局不合理扣2分     3、上转流程明确并有登记 现场查看： 上转流程图和登记本；诊断机构有上转人数的统计及反馈流程 5分 无流程图扣2分，无登记本扣2分，无人数统计扣1分     二、信息上报   15分       1、专人负责上机录入 现场查看、询问 5分 无专人负责扣5分     2、信息上报及时、准确、完整，符合逻辑 按照要求录入、上报，现场上机查看 10分 一项不符合要求扣2分     质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 专家意见： 专家签名：             三、乳腺临床检查 评价方法 35分 扣分原因 实得分 专家意见 1、乳腺临床检查专人负责、医生经过市级培训，并通过考核 现场查看、询问，相关知识提问 10分 未经培训考核扣5分，现场问答不合格扣5分     2、乳腺临床检查流程 医生操作流程是否规范、手法是否正确、检查范围是否全面、病史询问、初步诊断是否准确 15分 一项不合格扣3分     3、病例记录及可疑转诊 现场查看病例记录是否完整、可疑病例是否正确转诊 10分 病例书写不完整、不规范扣2分，可疑病例判断有误扣5分，下一步建议有误扣3分                 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 专家意见： 专家签字： 四、乳腺超声检查 评价方法 35分 扣分原因 实得分 专家意见 1、 乳腺超声检查有专人负责、医生经过市级培训，并通过考核，已取证 现场查看、询问 10分 未经培训考核扣5分，未取证扣10分                   2、 乳腺超声仪器及仪器调节 仪器是否符合检查要求、是否进行必要调节 5分 仪器或探头不符合要求扣3分，未进行调节扣2分     3、 检查流程规范 查看医生操作手法和熟练程度、扫查范围、淋巴结扫查、图像认识、病例填写、与病人交流情况 10分 一项操作不规范扣2分 （正常解剖图像现场提问）     4、 图像存储 有无超声工作站、有无超声机图像存贮、是否体表标记、切位方向 5分 异常图像未存储扣4分，体表未标记扣1分     5、 检查结果、病例记录及上机 检查结果判断是否准确，病例记录完整并上机 5分 诊断不准确扣3分，未按照要求填写病例及上机扣2分                 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 质控病例数： 例 诊断符合数： 例 筛查医生： 专家意见： 专家签字：   存在问题汇总：  改进措施：                                                                                                  记录人：