治疗老年抑郁症的新观念

    【关键词】 老年抑郁症  抑郁症是老年人最常见的精神疾病，60岁以上老年人群中30%～60%出现抑郁症状。抑郁症是一种严重损害老年人健康的疾病，使老年人日常生活质量下降，自理能力丧失，给家人和自己带来严重危害和心理压力。因此，对老年抑郁症的治疗显得十分重要。目前对老年抑郁症的治疗主要有药物治疗、非药物治疗和中医药治疗三类。   1 药物治疗  药物是治疗老年抑郁症的主要手段，由于老年人的个体差异较大，用药的种类、剂量和老年人的耐受能力不同，在治疗中药物的选择尤为重要。传统的抗抑郁药不良反应较大，有较强的抗胆碱能作用，对心血管系统、肝肾功能有一定的损害，现已不适合老年人使用。新型抗抑郁药有良好的疗效，不良反应少，安全性高，抗胆碱能作用弱，几乎不产生体位性低血压和心脏毒性作用，镇静作用弱，对认知功能影响小，老年人易接受。不良反应有胃肠道不适、头痛、震颤、失眠和激越 ［1］ 。  1.1 5-羟色胺再摄取抑制剂 （1）奥麦伦:起始剂量2.5～5.0mg，每日1次，维持量5～40mg，每日1次，不良反应有恶心、神经质、激越、失眠和腹泻。（2）氟伏沙明:起始剂量25mg，每日1次，维持剂量50～200mg，每日1次，不良反应有头晕、恶心、梦魇。（3）舍曲林:起始剂量25mg，每日1次，维持量50～200mg，每日1次，不良反应有腹泻、激越、失眠和神经质。  1.2 可逆性单胺氧化酶抑制剂 马洛贝胺:起始剂量50mg，每日2次，维持剂量600mg，每日1次，不良反应有失眠、激越、体位性低血压和恶心，服用时无需限制患者饮食，适用于脑卒中后的抑郁和痴呆伴发的抑郁。  1.3 5-羟色胺-去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂 万拉法新:起始剂量18.75mg，每日1～2次，饭后服用，维持量75～100mg，每日1次。不良反应有乏力、激越、恶心、便秘、体位性低血压和高血压，可用于治疗难治性抑郁症，对重度抑郁有效。  2 非药物治疗  心理治疗对焦虑抑郁疗效是肯定的，心理治疗均可作为轻～中度抑郁症的一线治疗，心理治疗预防抑郁复发主要与其着重发展个体持久的学习和技巧等有关，患者可应用获得的认知模式来应付生活中的困难，从而可从根本上预防抑郁症复发。认知治疗旨在帮助患者识别自动性思维和认知性错误，检验并挑战错误信念，建立重新自我效而达到治疗目的。许多的研究认为，认知治疗对抑郁症治疗的效果可与抗抑郁药相当，人际关系治疗、婚姻及家庭治疗对抑郁症均有较好的效果。有研究认为，认知行为疗法治疗抑郁症比药物治疗疗效更佳，除了直接改善抑郁症状外，还能保持已获得持久的疗效，并能起到预防复发的作用。而对于有婚姻问题的抑郁症患者，有人认为婚姻治疗可能比认知治疗的效果更好。关于焦虑障碍的心理治疗，主张认知治疗和行为治疗的结合，即认知行为治疗，包括暴露疗法、认知重建、社交技能训练等。暴露疗法鼓励患者勇敢地面对害怕的情境，让患者出现强烈的焦虑反应，最终物极必反，焦虑反应减退或消失。认知重建就是改变患者对疾病性质的不合理的和歪曲的认知，其方法为及时发现患者的一些不合理观念，然后采用一些方法去改变这些思维。社交技能训练通过恰当的奖赏、行为演练、行为反馈、布置家庭作业等手段，以改善患者的社交技能。暴露疗法和社交技能训练对改善社交焦虑障碍的疗效是肯定的，但对暴露疗法是否联用认知重建却结论不一。[!--empirenews.page--]  3 中医药治疗  中医认为老年抑郁症是脏腑疾病，属气血不调及情志刺激的共同反应，病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅，临床上分为心火旺、瘀血阻滞和肝郁痰阻、心脾两虚两型。（1）心火旺、瘀血阻滞者多属阴不足、阳有余，性格急躁或诸病缠身，阴虚阳亢。患病后多现为:烦躁易怒、焦虑不安、头昏头痛、口干口苦、失眠多梦、记忆力低下、疑病恐，舌质偏红或暗，脉弦。治以清心活血、平肝潜阳，拟方:天麻15g，丹参20g，钩藤15g，葛根20g，炒远志10g，牛膝10g，知母10g，珍珠母30g，石菖蒲10g，川芎10g，酸枣仁20g，茯苓20g。拟方实从天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁而来。（2）肝郁痰阻、心脾两虚者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。常表现为郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，纳呆消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗，苔腻，脉沉或弦。治以疏肝解郁、健脾养心，拟方:生黄芪15g，当归10g，白术15g，茯苓20g，苏梗10g，半夏10g，陈皮10g，香附10g，天麻15g，远志12g，焦三仙30g，石菖蒲10g，夜交藤20g。拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来 ［2］ 。  4 讨论   老年抑郁症的病因十分复杂，通常认为大脑组织退行性变，心理适应能力减退，生物、生理节律改变，精神挫折和重大生活事件有关。国外报道，抑郁症有78%在病前不久有损失性的生活事件发生，国内报道1年内发生重大生活事的老年抑郁症发病率为83% ［3］ 。因此在治疗中应根据患者的不同情况对症治疗。药物治疗老年抑郁症时应从小剂量开始，逐步小剂量的增加，尽量不联合用药，对神经系统、心血管系统和肝、肾不良反应较大的药物应慎用，在治疗期间应密切观察病情，最好由监护人按时给药。同时积极采用非药物治疗，在疾病的早期和康复期，用药物和非药物联合治疗将获得满意的疗效。中西医结合治疗老年抑郁症，可优势互补，中药无明显毒副作用，患者易于接受，对内脏器官有保护作用，根据患者的病情，合理用药，均能获得满意效果。