成都中医药大学2015-2016学年医学影像学(CT、MRI)研究生复习题.

成都中医药大学2015-2016学年医学影像学(CT、MRI)研究生复习题. 一、简答题: 1、什么是CT值、窗位与窗宽 P14 CT不仅能显示不同灰度的组织，也能定量分析组织的密度，通常是将物质对X线的吸收系数换算为CT值来示密度，单位为Hu。 在CT图像上要清晰显示病灶与器官组织，需选用合适的窗宽与窗位，同一部位可采用多个窗宽、窗位，这种技术称为窗技术。窗宽是指图像上CT值的范围;窗位亦称窗中心，是指窗宽的中位数，一般选用所要观察组织的CT值。 2、简述影像检查中临床会诊单的注意事项 P33 ?一般情况:包括患者姓名、性别、年龄等，如果在同一机构进行过相关影像检查还应注明旧片号等。 ?病历资料:简要描述所需检查部位的患者主诉、近日病情的发展及相关病史、临床查体结果及已进行的相关检查结果。 ?临床诊断:应与检查部位一致，无明确诊断的可提出临床初诊。 ?检查部位与检查目的:申请与主诉、临床诊断相应的检查部位，并简要描述所需检查的目的。 ?签名:申请医生的签名是对患者负责的表现，医学生与带教老师的签名形式为“带教老师/实习生”。 3、简述MRI的组成部分与成像原理 P17 MRI装置通常由主磁体、梯度系统、射频系统、计算机系统及辅助设备构成。 成像原理:?人体处于主磁场中被磁化产生纵向磁化矢量;?(射频系统)发射射频脉冲后，人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量;?射频脉冲停止后，质子发生纵向、横向驰豫，同时梯度系统进行空间编码;?质子恢复到原有状态释放出MR信号，经计算机处理转换为MR图像。 4、简述脊柱外伤的类型及累及范围 P233 P274 ?脊柱骨折: ?挤压骨折或楔形骨折:仅限于前柱骨折。 ?不完全爆裂骨折:累及脊柱前柱和中柱，后柱不受影响，但破碎的椎体与椎间盘可以突入椎管内，损伤脊髓。 ?完全爆裂骨折:使前、中、后三柱同时受累。 ?机遇骨折(安全带型骨折):同时累及前、中、后三柱。 ?屈曲-分离骨折:累及前、中、后三柱，黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。 ?传输骨折(移动性损伤):累及前、中、后三柱，脊髓损伤亦难免。 ?脊髓损伤:脊髓震荡;脊髓挫裂伤和水肿;脊髓内血肿和脊髓断裂等。 、简述肝海绵状血管瘤的CT表现 P135 5 平扫为肝实质内单发或多发的圆形或类圆形低密度灶，边界清楚。 增强扫描:?动脉期，可见肿瘤边缘出现斑片状或结节状明显强化区，其密度接近动脉密度。?门静脉期，强化区像肿瘤中央扩展并可融合。?延迟期，可见整个肿瘤强化，呈等密度表现，并持续一段时间，表现为典型的“早出晚归”特征。较大病灶内有出血、坏死时，强化区内可见不无强化灶。?直径小于3cm的病灶，动脉期即可完全强化，门静脉期和延迟期可呈等密度。 6、简述胰头癌CT表现 P140 CT平扫肿瘤常呈等密度或稍低密度，易漏诊，故B超筛选较为重要。 增强扫描:?肿块强化不明显，为胰腺内相对低密度;?胆总管、主胰管扩张可形 成“双管征”，为胰腺癌的常见征象;?胰腺癌可伴有胰体尾部萎缩或引起远端潴留性假性囊肿;?胰腺癌进一步发展，可使胰周脂肪层消失，邻近组织血管可被推移或包埋;?胰周、胰膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。 7、简述慢性胰腺炎CT表现 P139 ?胰腺提及增大或萎缩;?胰管不同程度扩张，可呈串珠样改变;?胰腺走行区有钙化及结石形成，呈斑点状致密影，沿胰管分布，此为其特征样改变;?合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊状低密度区，呈水样密度;?胰周脂肪密度增高。 8、简述前列腺癌的MRI表现 P177 T1WI癌肿信号与正常组织无明显差别，T2WI表现为在正常较高信号周围区内出现低信号结节影，边界清楚。增强检查肿瘤强化，呈明显的高信号结节。 9、简述支气管扩张CT征象 P60 高分辨力CT是支气管扩张的最佳检出方法。 ?囊状扩张:含气支气管呈囊状扩张，成簇的囊状扩张可形成串珠状或蜂窝样，囊壁光滑，单个表现为“印戒征”。 ?柱状扩张:扩张的支气管呈柱状或管状，当扩张的支气管与扫描平面平行时，常表现为分枝状的“双轨征”。 ?静脉曲张型扩张:扩张的官腔粗细不均匀，呈蚯蚓状迂曲，与柱状扩张相类似。当黏液栓充填扩张的支气管时，可见棒状或结节状密度增高影，病灶周围常伴有感染、肺气肿及肺不张等征象。 10、请写出双肺全部肺段名称 P45 肺叶由2~5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。影像学不能显示肺段的界限，肺段的名称与相应的支气管一致。一般右肺分为10个段，左肺分为8个段。 ?右肺 ?上叶:尖段、后段、前段。 ?中叶:外段、内段。 ?下叶:背段、后基底段、外基底段、前基底段、内基底段。 ?左肺 ?上叶:尖后段、前段、上舌段、下舌段。 ?下叶:背段、后基底段、外基底段、前内基底段。 11、简述转移性肺癌CT表现 P76 ?典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节及肿块影，以中下肺野、肺的边缘带较多见; ?病灶形态规则，呈圆形或类圆形，类似棉花团样，大小不一，密度均匀，部分病灶内可见空洞影，边界清楚，与周围肺纹理无明确关系; ?大多数转移灶为多发结节或肿块，少数为单发; ?淋巴转移表现为网状及多发细小结节影，两肺门或纵膈淋巴结增大。 HRCT对淋巴转移的诊断有独特优势，表现为沿淋巴管分布的结节，显示支气管血管束增粗，常有结节，小叶间隔呈串珠状改变或不规则增粗。常合并胸腔积液，纵膈及肺门淋巴结肿大。 12、阻塞性肺不张定义及CT表现 P51 阻塞性肺不张:支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小时内被吸收，肺叶萎缩。根据阻塞部位可有一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。 CT平扫肺不张表现为肺叶缩小，呈均匀软组织密度，边缘清楚，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位及原因。阻塞性肺不张应与被动性肺不张相鉴别，后者多因胸腔积液所致，不张肺内可见含气支气管征。 13、简述脑膜、脑结核的CT表现(未见相关资料，百度到的，可能是肺结核) CT直接表现为脑实质粟粒样病灶,结核瘤,空洞样肉芽肿,蛛网膜下腔渗出物及粘连。其间接表现是由于大量渗出物沉积,使蛛网膜下腔闭锁,蛛网膜粒发炎,使脑脊液吸收障碍,引起交通性脑积水;渗出物阻塞中脑导水管或四脑室外侧或正中孔,可形成梗阻性脑积水;反应性血管痉挛和炎症侵犯血管引起血管闭塞,导致脑梗死。脑结核在CT平扫上表现缺乏特异性,疑似患者都必须做CT增强扫描。 14、脑膜瘤的CT与MRI表现 P265 CT表现:?脑膜瘤多呈圆形或类圆形，少数可呈扁平状，与颅骨或硬脑膜面呈宽基底连接;?位于大脑镰和小脑幕的脑膜瘤，可以跨脑膜而表现为葫芦状;?肿瘤多呈稍高密度或等密度，密度均匀，边界清楚，少数肿瘤内可见钙化、出血、坏死和囊变;?多数脑膜瘤周围无水肿，少数可有不同程度的水肿;?增强扫描，脑膜瘤多数呈均匀性明显强化，坏死囊变区不强化;?邻近骨质可有增强或破坏。 MRI表现:T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。增强后均匀性强化，部分脑膜瘤由于邻近脑膜增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬脑膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾征”，具有一定特征。 15、垂体瘤的CT与MRI表现 P266 垂体瘤中绝大多数为垂体腺瘤，肿瘤直径小于1cm者称为垂体微腺瘤，大于1cm称为垂体大腺瘤，大于4cm则称为垂体巨腺瘤。 ?垂体大腺瘤 CT表现:CT平扫可见从鞍内向鞍上生长的等密度或略高密度肿块，可有囊变和出血，均匀、不均匀或环状强化;蝶鞍扩大，骨质吸收破坏;肿瘤向上突入鞍上池，向下进入蝶窦，向两侧侵犯海绵窦。 MRI表现:肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号。增强扫描呈均匀或环状显著强化。肿瘤向鞍上生长，占据鞍上池，压迫视交叉和第三脑室前下部。肿瘤也可向鞍旁发展，侵犯海绵窦，包裹海绵窦内的血管。 ?垂体微腺瘤:表现为垂体高度增大，高径?8mm，垂体腺上缘对称性或不对称性膨隆，垂体柄可因肿瘤压迫向对侧移位。肿瘤密度和信号可能有异常，CT平扫呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描时，周围正常垂体明显强化，肿瘤仍呈低密度或低信号。 16、简述阻塞性肺不张的定义及CT表现 *题目重复 17、简述胸腺瘤CT表现的 P77 肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。 二、论述题: 1、肝硬化临床特点及影像学(CT及MRI)表现 P131 肝硬化临床上代偿期可无症状，失代偿期有明显的肝功能异常和门静脉高压症状，如乏力、疲劳、腹胀、纳差、体重下降、腹腔积液、黄疸、消化道出血和肝性脑病等，预后不良。 CT表现:?肝各叶大小比例失调，常见尾叶、右叶和左叶内侧段萎缩，左叶外侧段增大，亦可表现为全肝萎缩;?肝边缘凹凸不平;?肝门、肝裂增宽;?肝内再生结节 形成;?门静脉高压征象:门静脉增粗、胃底与食管静脉曲张等;?脾大;?腹水。 MRI检查:肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象与CT表现相同。肝血管分支细小，若同时存在脂肪变性或肝炎时可见肝实质信号不均匀，另可显示再生结节，表现为T1WI呈等信号、T2WI呈低信号的结节影。 2、急性胰腺炎临床特点及影像学(CT及MRI)表现 P137 急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活呈胰蛋白酶，引起胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。多见于中年男性，主要临床表现为突发中上腹部剧痛，并可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状，有压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎体征。严重者可出现低血压、休克以及多器官功能衰竭的表现。实验室检查除白细胞计数升高外，一般还有血、尿淀粉酶升高。 CT表现:急性单纯性胰腺炎:1、胰腺弥漫性或局限性肿大;2、密度轻度均匀或不均匀减低;3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液;4、胰腺均匀增强无坏死;5、吉氏筋膜增厚。急性出血坏死性胰腺炎:1、胰腺弥漫性肿大;2、密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化;3、胰周积液(小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等);4、胰腺边缘模糊;5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡。6、假性囊肿:一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外，CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。 MRI表现:急性单纯性胰腺炎:胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化。急性出血坏死性胰腺炎:胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高信号，水肿及坏死区T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿。假性囊肿:圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长T1长T2信号，囊肿壁有强化。 3、原发性肝细胞癌的影像学(CT及MRI)表现 P132 CT表现:平扫肝实质内可见单发或者多发圆形、类圆形低密度肿块影，边界清晰或模糊。合并出血、坏死时，其内可见高、低密度影，少数病灶可发生钙化。较大肿瘤周围可见线状更低密度影的肿瘤包膜，为纤维包膜。常合并见肝硬化、门静脉高压、脾大等表现。 增强扫描的典型表现为:?动脉期，病灶出现不规则明显强化，小肝癌则表现为较均匀的明显强化影;?门静脉期，病灶密度迅速下降，呈低密度改变;?平衡期，病灶密度继续下降，即对比剂在病灶内呈“快进快出”特征;?肿瘤侵犯胆管、门静脉、肝静脉及下腔静脉时，可出现相应的单管扩张及血管内充盈缺损;?肝门部或腹主动脉旁。腔静脉旁淋巴结增大提淋巴转移。此外，还可显示肝血流改变情况，动脉期发现肝静脉或下腔静脉提前显影，提示癌灶中存在肝动脉-静脉瘘;门静脉系统提前显影，提示肝动脉-门静脉瘘的可能。 MRI表现:T1WI肿瘤表现为低或稍低信号，如肿瘤内出现高信号，则多为出血或脂肪变性，若出现坏死囊变则表现为更低信号。T2WI肿瘤变现为不均匀高或稍高信号，动态增强扫描表现与CT相似。肿瘤包膜T1WI显示较敏感，表现为环绕肿瘤周围的完整或不完整的低信号带，厚度不一，肿瘤信号降低，但肿瘤包膜可逐渐强化，呈流出效应。 4、脑出血的各期CT表现 P253 ?急性期:血肿表现边界清楚的高密度影，形状以肾形、类圆形或不规则形多件，密度均匀，CT值为60~90Hu，并伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应，可以破入脑室、脑池及蛛网膜下腔，2周左右水肿达到高峰期。 ?吸收期:血肿逐渐向心性缩小，边缘模糊，密度逐渐降低，从高密度、等密度转 为低密度，吸收初期血肿周围水肿带增宽，以后水肿逐渐减轻、消失;增强扫描在血肿中卫形成环状强化。 ?囊变期:2个月左右，血肿完全吸收后遗留大小不等的脑脊液样密度的囊腔，边界清楚，邻近脑室、脑池可以扩大，并可形成穿通畸形，呈“负占位效应”，即牵拉邻近组织。 5、缺血性脑梗死的CT与MRI变现 P255 CT表现:?超急性期:CT平扫常无异常表现，偶尔可出现大脑中动脉密度增高，表现为“致密动脉征”。?急性期与亚急性期:梗死区密度逐渐减低呈低密度改变，皮质和髓质同时受到累及，多呈扇形或三角形，可有轻度占位表现。2~3周时可出现“模糊效应”，为梗死区因脑水肿消失和吞噬细胞侵润，密度相对增高而成为等密度，次数表现为病灶明显缩小。增强扫描可见脑回状强化。?慢性期:病灶呈低密度改变，1~2个月后形成脑脊液样低密度囊腔。 MRI变现:?超急性期:MRI常无一次表现，梗死区域在MR扩散加权成像(DWI)图像上变现为高信号，而MR灌注成像呈低灌注。?急性期:T1WI呈稍低信号，T2WI和DWI呈高信号，梗死区脑组织肿胀，脑沟变小或消失。梗死区形态具有与血供分布一致的特点，多呈楔形或三角形。?亚急性期:T1WI呈低信号，T2WI和DWI呈高信号。?慢性期:T1WI呈低信号，T2WI呈很高信号，信号接近脑脊液，DWI呈低信号。 6、试述椎间盘突出、脱出与膨出的CT表现与病理改变的鉴别要点 P236 椎间盘突出:指椎间盘退行性变的基础上，因急性外伤或长期反复慢性损伤等，导致椎间盘髓核经纤维环破裂处向外突出到椎间盘边缘，压迫脊膜囊和神经根。好发于活动度较大的下腰段，其次为下颈段，胸椎间盘较少见。变现为椎间盘向正后或侧后方呈局限性突出的弧形软组织密度影，边缘光滑，硬膜囊受压变形。 椎间盘脱出:在椎间盘突出基础上，髓核物质疝到椎间盘外，形成椎间盘碎块，可在椎管内上下游离，表现为椎管内椎间隙上下缘的软组织碎片影，常导致硬膜囊或神经根明显受压。 椎间盘膨出:为髓核变性，纤维环膨胀所致，常见于老年性病变，变现为椎间盘均匀地向周围膨隆，超出椎体的外缘，后缘向前微凹与相邻椎体形态基本保持一致，也可呈平直或轻度均匀外凸的弧形影。 7、论述中央型肺癌CT表现 P73 早期可表现为支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。进展期:?肺门区肿块，形态不规则或有分叶征，可见不规则空洞或钙化灶，边缘不规则，常有相邻肺门区淋巴结肿大，需增强扫描以助鉴别;?支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断;?支气管阻塞征:阻塞性肺炎变现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。平扫肿块常与肺不张无分界，增强扫描可见肿块影，可有多种强化形式。另外，CT检查在显示中央型肺癌侵犯纵膈结构，纵膈、肺门淋巴结转移等征象时尤为敏感。 8、试述周围型型肺癌的CT表现 P74 平扫及增强扫描，特别是HRCT较X线片更易显示肿瘤形态、密度、内部结构、边缘、分拣、向周围侵袭情况及转移征象，可见残存支气管征、边缘短毛刺征、分叶征或脐凹征、胸膜凹陷征以及肿瘤所致周围血管集束征等，增强扫描肿块常呈均匀或不均匀强化，动态增强的时间-密度曲线呈逐渐上升。此外，CT检查对纵膈、胸廓骨质的转移均易显示。 备注:多原文抄录自《医学影像学》(侯建，中国中医药出版社)，部分答案使用教学上的内容，简答题13题无相关资料，使用百度获取的，可能题目本身有问题。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果