耳鼻咽喉试题5

兰州大学耳鼻咽喉—头颈外科考试试 得分 一、单选题：（每题2分，共20分） 评卷人         1、鼻泪管开口于（   ） A：下鼻道     B：中鼻道  C：上鼻道     D：后鼻孔 2、窦口鼻道复合体不包括（  ） A：中鼻甲、中鼻道                 B：钩突、筛泡、半月裂 C： 后组筛房及蝶窦开口             D：前组和中组筛房及额窦开口 3、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（  ） A：及时做上颌窦穿刺；          B：全身症状突出； C：头痛重，有时间规律；        D：治疗以全身用抗生素为主 4、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（  ） A：坐位    B：平卧位    C：仰卧垂头位    D：半卧位 5、有关咽鼓管咽口描述错误的是（   ） A：位于鼻咽侧壁                 B：距下鼻甲后端1cm　 C：管口周围有淋巴组织             D：平时呈开放状态 6、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（  ） A：甲状腺癌    B：肺癌    C：食道癌    D：声带息肉 7、关于食管异物不正确的是：（  ） A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物 B：病程长时应先抗炎治疗 C：全面手术时，应做气管插管    D：处理不当，可引起食管穿孔 8、施行乳突根治手术治疗慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型的目的是：（  ） A：获得干耳；                B：清除病灶，预防颅内外感染； C：提高听力；                D：改善中耳腔压力 9、下列哪种说法不正确（     ） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症 B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热 D：急性外耳道炎耳痛剧烈 10、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（ ） A：鼻腔内滴入抗生素    B：鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C：鼻腔填塞            D：以上都不对 二、填空题：（每题0.5分，共15分） 1、关于鼻出血的部位，老年人多见于____________，青少年多见于____________。 2、咽淋巴内环主要由腺样体；                ；腭扁桃体；              ；舌扁桃体；                  构成。 3、食道有四个生理性狭窄，最狭窄处是 ______ ，其距上切牙约 ______ cm。 4、颞骨骨折较多见的类型分别是：         和       。 5、颞骨由        ；        ；乳突部；          和茎突五部分组成。 6、鼻咽癌的发病因素主要有 _____________；_____________ 及 _____________ 。其主要常见的初发症状是 _____________ 。 7、鼻窦炎的眶内并发症有：          ；            ；            。 8、鼻窦按其开口位置可分为             和           。 9、急性喉梗阻的治疗原则______________；______________和_____________。 10、鼻腔异物多见于__________人群。 11、鼻源性颅内并发症最严重的是__________。 12、关于最常见临床症状，食管癌是____________，声带癌是____________。 13、支配声门开放的肌肉是__________，受__________神经支配 三、是非题：（每题1分，共10分） 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（  ） 2、气管异物均应气管切开取出。（  ） 3、怀疑是鼻咽血管瘤时应先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（  ） 4、周围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，为一独立性疾病。（  ） 5、乳头状瘤是喉部良性肿瘤中发病率最高的。（  ） 6、支撑喉腔的软骨主要是环状软骨。（  ） 7、单纯型中耳炎的治疗是乳突根治。（  ） 8、关于最常见的病理类型，喉癌是鳞癌，鼻咽癌是腺癌。（  ） 9、上颌窦穿刺部位在下鼻道，上颌窦，前组筛窦开口于中鼻道。（  ） 10、慢性胆脂瘤型中耳炎的鼓膜穿孔常位于紧张部后上方。（  ） 四、名词解释：（每题3分，共15分） 1、Little area 2、扁桃体周围脓肿 3、扩大根治性颈淋巴结清扫术 4、窦口鼻道复合体 5、听骨链 五、简答题：（每题10分，共40分） 1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。 2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。 4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。 答案： 一、 单选题：（每题2分，共20分） 1——5：ACACD          6——10：DABAD 二、填空题：（每题0.5分，共15分） 1、下鼻道后端；Little’s区 2、咽鼓管扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡 3、食道入口处；16 4、纵行骨折；横行骨折 5、鳞部；鼓部；岩部 6、遗传因素，环境因素，EB病毒感染；回缩性涕中带血 7、眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；球后视神经炎 8、前组鼻窦；后组鼻窦 9、解除呼吸困难；病因治疗；支持及对症治疗 10、儿童 11、海绵窦血栓静脉炎 12、进行性吞咽困难；声音嘶哑 13、环杓后肌；喉返神经 三、是非题：（每题1分，共10分） 1——5：√×××√          6——10：√××√× 四、名词解释：（每题3分，共15分） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2、扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。 3、扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。 4、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 5、听骨链：是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主要作用把声波由外耳传到内耳的作用。 五、简答题：（每题10分，共40分） 1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。 答： 慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。  本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床现可分为三型： (1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。 (3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。 2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多、粘液性 多、粘液或粘脓性 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闷 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀、暗红色、光滑 粘膜肥厚、不光滑 下鼻甲弹性 有、柔软 无、硬 对麻黄素的反应 有明显反应 无 治疗 保守 手术       3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。 答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现； 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧； 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡； 四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。 答： 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 禁忌症 （一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。