陈士铎论治男科病经验

陈士铎论治男科病经验 上海市香 山中医 医院 陆惠铭 关键词 � 陈士铎 男性病 陈士铎有关男性医学的论述分列于 《辨 证录》“种嗣门” 、 “阴疾门” 、 “阳强不倒门” 。从 内容看 , 主要是性功能障碍和精子质量低下 , 如阳萎 、 早泄 、 阳强滑精 、 精液量少 、精热、 精稀清冷 、 精液夹痰湿 , 以及 阴茎细小等 。 他所论述的病机有先天察赋不厚 , 后天将息 失宜 , 脏腑 、 气血 、 阴阳的失调 , 有论有方 , 可资借鉴 、 研讨和临床应用 。 一 、 续晌补气血 气血的盛衰是决定男子性功能和生育的 重要因素之一 。 气旺则阳旺 , 气衰则阳衰 。 陈氏云 � “交感之时 , 妇人正在兴浓而男子先 萎 , 阳事不坚 , 精难射远 , 人以为命门之火 衰也 , 谁知阳气之大衰乎 � ”他所指的阳勺“乃 五脏之真气” �即元气� 。五脏之中 , 肾为元气 之根 , 脾为化气之母 , 所以他主张 “但补脾肾 之气”即可 。 所用方剂为助气仙丹 、 火龙丹 , 二方都用大剂量黄蔑 、 人参 、 白术 , 复入山 药 、 补骨脂 、 巴戟 、 芜丝子 、 从蓉 、 肉桂 、 五味子 、 杜仲等 , 脾肾双补 。 气 、 血 、 精异名同源 , 互相资生 。 陈氏 说 � “男子有面色痰黄不能生子者 , 乃血少之 故也 , ⋯⋯夫血气足而精亦足 , 血气全而精 亦全 , ⋯ ⋯惟是血不能速生 , 必补其气 , 盖 血少者由于气衰。 ”所用当归补血汤 、 滋血绳 振丸 , 重用黄茂 、 当归 、 熟地 , 补气以养血 , 益血以生精 。 二 、 彼翻润脏腑 脏腑的有余与不足 , 可影响性功能和精 子质量 。 不足者虚也 , 由于先天察赋之不足 , 上海中医药杂志 �� �� 年第 ��期 后天机能之衰弱 , 有余者实也 , 实者非强壮之 谓 , 多因气滞或痰郁 。 陈氏指出 � “男子有泄精之时 , 止有一 、 二滴 之精 , ⋯ ⋯谁知天分之薄乎 � ”即肾虚 之 故 。 方用生髓育麟丹 、 添精嗣续丸 , 二方多 血肉有情 、 厚味填精之品 , 据云 “服三月 , 精 多且阳亦坚而孕。 ” 肝主筋 , 其脉循阴器 , 阴器为筋之余 , 宗筋之会 。 陈氏认为 阳物 �阴茎�之大小与肝 气之盛衰有关 , 他说 � “人之阳物修伟者 , 因 其肝气之有余 , 阳物细小者 , 由于肝气之不 足。 ” “欲使小者增大 , 要非补肝气不可 。 ”同 时兼补心肾, 因为 “肾为肝之母 , 心为肝之 子 , 补肝而不补肾 , 则肝之气无所生 , 补肝 而不补心 , 则肝之气有所耗 , 皆不能助肝以 伸其筋 , 助筋以壮其势也 , 故三经同补 , 始 获其验也 ” 。方用夺天丹 、 展阳神丹 , 熔补肝 、 益肾 、 养心于一炉 。 木气悠扬 , 直而不曲 , 木火相通 , 君火 始动 , 心肾相合 , 方能尽房帖之欢 , 微梦熊 之兆 。 陈氏认为 , “男子有怀 抱 素 郁 而不举 者⋯⋯谁知是心肝二气之滞乎 � ”他还进一步 论述说 � “处境遇之坎坷 , 值人伦之乖决 , 心 欲怡悦而不能 , 肝欲坦直而不得, ⋯⋯志意 不遂 , 则阳气术舒 , 阳气者 , 肾中之真火也 , 肾中真火原奉令于心 , ⋯ ⋯心火抑郁 , 则肾 火虽旺而不能应 , 有似弱而实非弱也。 ”其治 法 , 木郁达之 , 抑者散之 , 顺其肝气 , 则木 得遂其条达之性 , 舒其心之抑郁 , 使志意舒 泄 , 阳气开而蜜自起 。 陈氏制订宣志汤 、 启 阳娱心丹 、 忘忧丹 、 适兴丸等 , 宣扬心肝之 郁气 , 兼养阴血 , 交通心 肾 , 寓补养于疏肝 解郁之中 。 精者生之本 , 然精必贵纯 , 杂则难孕 。 陈氏指出 � “男子身体肥大必多痰涎 , 往往不 能生子 ” , 这是因为 “多痰之人饮食虽化为精 而湿多难化 , 遂乘精气入肾之时 , 亦同群共 入 , 肾欲避湿而不能也 。 湿既入肾 , 是精非 纯粹之精 , 安得育麟哉 � ”治当除痰为先 , 益 精佐之 , 陈氏认为 “盖痰之生本于肾气之寒 , 痰之多由于 胃气之弱 , ⋯ ⋯故治痰必当治肾 胃二经 , 健其胃气而痰可化 , 补 其肾气而痰 可消矣 。 ”胃肾同治 , 方用宜男化育丹 , 是方 健脾胃化痰湿 之药居十之七 , 补肾者十之三 , 中气与肾气健 , 则痰湿不至入肾 , 自然精纯 而孕 。 三 、 和调阴阳水火 生育除了气血盛衰 、 脏腑功能强弱外, 还有赖于阴阳水火的协调平衡 , 阴阳偏颇可 影响性功能和精子质量 。 后天之精乃脾胃水谷所化 , 然脾胃必赖 命火的蒸腾才能生电不息 , 命门火衰 , 不能 生 土 , 则脾胃之气益加衰微 , “欲其气旺而固 , 精厚而不薄 , 乌可得乎 � ”因之“精薄精冷 , 虽 亦能交接 , 然半途而废 , 或临门即泄。 ”治法 是 “补先天命门之火 , 更补后天脾胃之土” , 使土气旺 , 火不衰 , 从而 “气温 精 厚 ” 。 拟 方火土既济丹 、 旺火丹 。 是方既有黄蔑 、 人 参 、 白术 、 山药 、 获等等补土之药 , 又有冤 丝子 、 巴戟、 肉桂 、 山英肉、 五味子 、 补骨 脂 、 肉豆落等益火之品 , 釜下少火常温 , 坤 土 自能化生不绝 。 精藏于肾而主于心 。 男子性功能的强弱 固与命门相火有关 , 正如陈氏谓 “凡入房久 战不衰 , 乃相火充其力也” , 但操权实在于心 宫之火 , 气心火旺 , 则相火听令于君火 , 心火衰 则君火反为相火所移 , 心欲谨守其精 , 相火 已暗送精于精门之外 ” , 于是 “一到妇女之门 , 即便泄精 , 且泄精甚薄 ” , 此 “不特君火衰极 , 相火亦未常盛也 。 ”治宜 “补心火之不足 , 不可 泻相火之有余 , 泻相火则君火益衰耳。 ”他拟 济火延嗣丹 、 补天育麟丹 , 以温养君相之火 而无亢烈之弊 。 阴阳和 , 万物生 , 胎孕成 。若阴阳偏颇 , 则受孕不易 。 陈氏指出 � “过寒则阴凝而胎胞 不纳 , 过热则阳亢而胎胞难受” , 又说 � “泄精 之时 , 寒气逼人 , 自难得子 ” , “泄精之时 , 如 热汤浇入子宫 , 精热自难存养 ” 。其治疗 , 寒 者宜益火温阳 � 热者宜滋水益阴 。 益火温阳 用温精毓子丹 、 胜寒延嗣丹 , 温中有补 , 心 包与命门同温 , 则阳春遍体 , 精热而孕 。 滋 水益 阴用平火丹 、 镇阳丸 , 二方皆甘凉滋阴 , 有 “补阴而无过寒之虞 , 泻火而 有生 阴 之 妙 ” 。 阴阳偏颇 , 不仅影响精子质量 , 也可影 响性功能 。 心肾无一刻不交 , 庶能水火既济 , 阴平 阳秘 。 劳心之人 , 运筹耗其阴 , 入房竭 其精 , 水火无既济之好。 “于是心君失权 , 肾 水无力 , 命门之火与心包之火反相合而不相 离 , 肝中龙雷之火亦起而相应 , 三焦之火亦 且附和以助其炎上之势 。 火尽上升 , 阳无所 寄 , 势不得不仍归于下 。 下又难藏 , 因走于 宗筋阴器之间 , 阳乃作强而不可倒矣 ” , “然 一与女合 , 又立时泄精 , 精泄之后 , 随又兴 起 。 人以为命门之火 , 谁知阴衰之极乎 � ” “无 阳则阴脱而精泄 , 无阴则 阳孤而始举” 。阳强 滑泄 , 症之危候 , 陈氏认为 , 此等之人 “尚 有“脉之阴在 , 则阴必可续而可生 , 阴既生 矣 , 则阳不为孤 阳 , 阴 日旺而阳日平 ” , 若 一“妄 用寒 凉折 之 , 则反激动其龙雷之怒 , 阴不入 于阳中 , 阳反离乎阴之外 ” 。必须重剂填阴 。 配以交通心肾 , 或少佐阴中阳药 , 引阳入阴, 据其窟宅而招之 , 则浮游之火复归其舍 , 太 刚之气得以平复 。 如平阳汤之在大剂滋阴药 中加入山茱英 , 引火两安汤 之重剂滋阴 , 少 中瞥男‘科李 佐黄连 、 肉桂 , 济阳汤 、 加减济心丹则在滋 阴中加入大剂量熟地 。 方虽 有 异 , 其 旨则 《辨证录》论男性病的辨治, 有阳萎早泄、 阳强滑泄 、 精少 、 精寒 、 精热 、 痰湿 、气郁、 相火等多方面 , 但不离乎气血、 脏腑 、 阴阳 的偏颇 。 脏腑中尤与心 、 肝 、 脾 、 肾的关系 最密切 , 治疗男子不育不离于肾 , 又不限于 肾 , 应综合分析 。 从陈氏组方看 , 他治疗男 子不育首重气血 。 他在“种嗣门” 、 “阴痪门”、 “阳强不倒门 ”中共立方 �� 首 , 其中用得最多 的药味依次是人参 、 白术 , �� 方 � 当归 、 山 药 , �� 方 � 黄蔑 �� 方 � 熟地 �� 方 。 所用剂量亦 比较大 。 因为他认为 “气旺而精始生 � 气旺则 精旺 , 精旺则火既有根 , 自能生生于不已 ” 。 气血的盛衰 , 不仅影响性功能和精子质量 , 还影响阴阳的协调平衡 、 互根互用 。 气血 、 脏腑 、 阴阳兼顾 , 治疗男子不育之法可谓详 备矣 。 附方 � � � 助气仙丹 � 人参 、黄茂 、 当归 、获等、 白术 、 补骨脂 、 杜仲 、 山药 。 � � 火龙丹 � 人参 、 白术 、 巴戟 、 杜仲 、 冤丝子 、 麦冬 、 从蓉 、 补骨脂 、 远志 、 肉桂、 黄茂 、 当归 、 北五味。 � � 生髓育麟丹 � 人参 、 山英肉、 熟地 、 干桑堪 、 鹿茸 、 龟版胶 、 鱼缥 、 冤丝子 、 山 药 、 当归 、 麦冬 、 北五味 、 肉灰蓉 、 人胞 、 柏子仁 、 祀子 。 � � 添精续嗣 丸 � 人参 、鹿角胶 、龟版胶 、 山药 、 祀子 、 山英肉、 麦冬 、 英丝子 、从蓉 、 熟地 、 鱼缥 、 炒巴戟 、 北五味 、 柏子仁 、 肉 桂 。 � � 夺天丹 � 龙骨 、驴内外肾 、 人参 、 当 归 、 白芍 、 补骨脂 、 冤丝子 、 杜仲 、 白术 、 鹿茸 、 山药 、 北五味 、 熟地 、 山英肉、黄茂 、 附子 、 获荃 、 柏子仁 、 砂仁 、 地龙 。 �� 展阳神丹 � 人参、 白芍 、 当归 、 杜仲 、麦 上海中医药杂志 ��� �年第� �期 冬 、 巴戟、 白术 、冤丝子 、 熟地 、 肉桂、 牛膝 、柏 子仁 、 补骨脂 、 龙骨 、 锁阳 、 蛇床子 、 覆盆 子 、 淫羊蕾 、 驴鞭 、 人胞 、 海马 、 蛆绷 、 附 子 、 肉从蓉 、 鹿茸 。 � � 宣志汤 � 获冬 、曹蒲 、 甘草 、 白术 、 生枣仁 、 远志 、 柴胡 、 当归 、 人参 、 山药 、 巴戟 。 � � 启 阳娱心丹 � 人参、 远志 、 获神 、 营 蒲 、 甘草 、 橘红 、 砂仁 、 柴胡 、 冤丝子 、 自 术 、 生枣仁 、 当归 、 白芍 、 山药 、 神曲。 � � 忘忧散 � 白术 、获神 、 远志 、 柴胡 、 郁金 、 白芍 、 当归 、 巴戟、 陈皮 、 自芥子 、 神曲 、 麦冬 、 丹皮 。 �� � 适兴丸 � 白芍 、 当归 、 熟地 、 白术、 巴戟 、 远志 、 炒枣仁 、 神曲 、 柴胡 、 获神 、 陈皮 、 香附 、 花粉 。 � � � 宜男化育丹 � 人参 、 山药 、 半夏 、 白术 、 芡实 、 熟地 、 获等 、 芭仁 、 白芥子 、 肉桂 、 诃黎勒 、 益智仁 、 肉豆落 。 �� � 济火延嗣丹 � 人参 、 黄茂 、 巴戟 、 五味子 、 黄连 、 肉桂 、 当归 、 白术 、 锻龙骨、 英肉、 山药 、 柏子仁 、 远志、缎牡蝎 、金樱子、 芡实 、 鹿茸 。 �� � 补 天育麟丹 � 鹿茸 、 人参 、 英 肉、 熟地 、 从蓉 、 巴戟 、 炒白术 、 炙黄茂 、 淫羊 霍 、山药 、芡实、 当归 、 蛇床子 、 冤丝子 、 柏子 仁 、 肉桂、 麦冬 、北五味 、锁阳 、人胞 、 海狗肾、 蛤纷 、 黄连 、 砂仁 。 �� � 温精毓子丹 � 人参、肉桂、五味子、冤 丝子 、 白术 、黄茂 、当归 、远志、炒枣仁 、英肉、 鹿茸 、 从蓉、 补骨脂 、获神 、 柏子仁 、 砂仁 、 肉果 。 �� � 胜 寒延嗣丹 � 人参 、 白术 、 黄茂 、 冤丝子 、 巴戟 、 鹿角胶 、 淫羊霍 、 附子 、 获 等 、 炒枣仁 、 山药 、 远志 、 肉桂 、 炙甘草 、 广木香 、 从蓉 。 �� � 平火丹 � 熟地 、 玄参 、 麦冬 、生地、 丹皮 、 山药 、 金石解 、 沙参 。 �� � 镇 阳九 � 熟地 、 生地 、 麦冬 、获等 、 葛 根 等 连 汤 证 自 议 湖北省 罗田 县万 密斋 医院 邵金阶 葛根黄答黄连汤出自《伤寒论》太阳篇第 � �条 � “太阳病 , 桂枝证 , 医反下之 , 利遂不止 , 脉促者 , 未解也 � 喘而汗出者 , 葛根 一黄岑 黄连汤主之 。 ”因《伤寒论》有“表未解 ”句 , 故 不少学者多视本方为表里双解剂 , 如尤在径 日 � “其病为表里并受之病 , 故其法亦宜表里 两解之 。 葛根黄答黄连汤 , 葛根解肌于表 , 等连清热于里 , 甘草则合表里而并和之耳。 ” 全国高等医药院校试用教材 � � � 版的 《方 剂学》认为 , 本方功效 “解表清里 ” , 主治 “外 感表证未解 , 热邪入里” � � � � �年版的 《方剂 学》亦列本方为 “表里双解剂。 ”然分析药物组 成并根据笔者数十年临床运用体会 , 本方的 功效应是清热解毒 , 并非是表里双解 。 不少医家对《伤寒论》第� � 条多随文附 释 , 认为是太阳病误用攻下 , 病邪乘机传入 阳明而致太阳表证不解合并阳明为病 。 然细 析条文 , 辨其方意 , 此种注释实不合仲景原 意 。 据此条文所述应是两证而不是一证 , 即 “�� 遂不止 , 脉促者 , 表未解也” 是一证 , “利 遂不止 , 喘而 汗出”又是一证 。 太阳病 , 桂枝 证 , 应以桂枝汤调和营卫解肌发汗 , 而误用 下法致伤肠 胃, 表邪乘机内陷而利遂不止 , 若脉促者 , 是 表邪未解也 。 脉促说明人体壮 实 , 抗邪力强 , 虽经误下 , 正气仍有抗邪能 力 。《脉经》日 � “数而时一止曰促”又日 � “如撅 如趋” , 正是正邪交争 , ’ 表未解的脉象 , 仍宜 解表 。 若利遂不止喘而汗出 , 是邪陷化热 , 里热气逆 , 上冲于肺则喘 , 里热熏蒸迫津外 泄则汗出� 邪热下迫于肠则利 , 故用葛根黄 等黄连汤 以清热解毒 。 仲景制本方是为表已 解而泄热下利、 喘而汗出者所设 。 再从《伤寒论》几处用葛根来看 , 其作用 并非发汗解表 。 原文第�� 条 “太阳病 , 项背强 几几 , 反汗出恶风者 , 桂枝加葛根汤主之。 ” 原文第�� 条 “太阳病 , 项背强几几 , 无杆 , 恶 风者 , 葛根汤主之 。 ”太阳经脑穴在背 , 邪入 其间 , 阻滞津液 , 不能敷布 , 筋脉失其濡养 而出现风燥之形 。 灭讨干用葛根汤 , 有汗用桂 枝加葛根汤 , 仍不外表实表虚两大治法 , 惟 均有项背强几几证 , 故都用葛根 “起阴气而 生津液 , 滋筋脉而舒其牵引 ” , 以生津润燥 , 解除背部强急牵引之证 。 原文第�� 条 “太阳 与阳明合病者 , 必 自下利 , 葛根汤主之 。 ”原 文第�� 条 “太阳与阳明合病 , 不下利 , 但呕 者 , 葛根加半夏汤主之 。 沙所谓太阳与阳明合 病, 即两经 同时受病 , 既有太阳表证又有阳 明里证。《实用中医学》说 � “葛根为阳明经药 , 治发热而不恶寒 ”, 徐 灵 胎 也 说 � “葛根 , 《本 草》治大热 , 大热乃阳明之证也 。 ”可见 , 合病 用葛根 , 其作用是治阳明之热 , 非解太阳之 表也 。 砂、、声目七户训目‘七碑‘ 叱 户‘勺户‘七沪‘、户 , 、产心户‘内 , 勺户护户‘、夕‘ 勺声入 ,沪、今八丸户训‘户 勺‘凌 、户� 肉挤份‘ 户 �心沪曰岛护‘七户 , 决户冉卜今乒今户目决产九夕‘、夕口、户‘、介为户‘今户‘今沪‘七沪‘今沪� 、沪妇、 山药 、 地骨皮 、 沙参 、 牛膝 、 天冬 、车前子 、 �� � 济阳 汤 � 熟地 、 玄 参 、 麦冬 、 沙 玄参 。 参 。 �� � 平 阳汤 � 玄参 、 英肉、 沙参 、 地骨 �� � 加减济心 丹 � 人参 、 炒枣仁、熟地、 皮 、 丹皮 。 玄参 、 麦冬 、 丹皮、 莲子芯 、 获等 。 招 · 引火两安汤 � 玄参 、 麦冬 、 丹皮 、 沙参 、 黄连 、 肉桂。 �编辑� 廖晖明�