颅脑外伤致外伤性癫痫的临床分析

这段时期是最高的危险 期同。本研究提示在受伤后 1周内发生首次癫痫性发 作者与PTE更高的发生率相关，但也有研究显示晚 发癫痫性发作再发生率更高【6l。这种发作可能与伤 后 6个月引发晚发性 FIE的胶质瘢痕形成有关，此 亦可用来解释受伤后 1年内是 PTE发生的第 2个 高峰。 本研究显示重型颅脑损伤患者继发 PTE发生 率 27．27％，中型颅脑损伤 8．68％，轻型颅脑损伤者 2．65％。提示 FIE发生率随着伤情加重而增加 ，并与 Christensen~报道轻型颅脑损伤及颅骨骨折后癫痫 的风险较一般人群增加 2倍，重型颅脑损伤后增加 7倍。癫痫的发生风险在损伤后2年最高等资料相 一 致。有研究表明，意识丧失或遗忘在 30分钟内轻 伤后痫性发作相关危险度为 1．5，且 5年后相关危险 度没有增加。意识丧失 3O分钟到 1天内或伴头颅骨 折中度伤为 2．9；意识丧失超过 1天。硬膜下血肿或 脑挫伤重度伤为 l7．2 。这可能因为随着伤情的加 重，合并脑挫裂伤及颅内血肿的发生率增大且程度 加重。因而 PTE的发生率也增高。 脑电图能有效定位并预测 PTE的严重性，尤其 是在停用抗癫痫治疗前对预测复发有效。本研究 FIE患者中脑电图检查异常占80．85％，且以局限性 异常放电为主，发作类型以部分性发作为主。晚发性 FIE主要是颅脑外伤后各种原因形成致痫病灶所 致。由于致痫灶的异常放电导致癫 (下转第255页) 交通医学 201 1年第 25卷第 3期 Med J of Communications．201 1．Vo1．25．No．3 质水分流向紊乱等不良后果。早期可引起颅内迟发 性血肿及局部水肿加重，脑结构变形、扭曲、增加颅 脑神经缺损，后期可导致脑硬化、脑萎缩、颅内积液、 穿通畸形脑积水、癫痫等并发症 。故不可随意行大 骨瓣减压术，应严格掌握其指征：(1)急性硬膜下血 肿范围大，覆盖数个脑叶者；(2)合并同侧较重脑挫 伤；(3)硬膜下血肿出血量多，脑组织受压明显，或瞳 孔散大；(4)薄层急性硬膜下血肿伴有明显 占位效 应，考虑是复合型急性硬膜下血肿者。 2．4 行标准外伤大骨瓣开颅术．术中应注意以下几 点 ：(1)仅单纯性硬膜下血肿，术中除彻底清除血肿 外，要求查明出血来源，确保彻底止血。(2)合并有广 泛脑挫伤，脑肿胀明显，在清除血肿同时，尽可能清 除挫伤失活脑组织，减轻脑水肿 ，避免难以控制的颅 高压出现。(3)去骨瓣同时尽量取颞肌筋膜、帽状腱 膜、额部骨膜行扩大硬膜腔减张缝合。以防止术后硬 膜外瘀血进人蛛网膜下腔，减少术后大脑皮层头皮 组织粘连，脑脊液漏、切 口疝、硬膜下颅内感染及降 低外伤性癫痫发生等。(4)术中出现急性脑膨出时， 如有迟发性颅内血肿，在清除血肿后常能缓解急性 ·255· 脑膨出。对于急性脑肿胀者，在常规使用过度通气， 加强脱水治疗同时，最有效措施是控制动脉收缩压 在 6O～80 mmHg，但血压控制时间不能太长，以免脑 缺血。如效果不理想，考虑脑挫伤引起的，可切除挫 伤脑叶。 总之，在处理急性硬膜下血肿时，要严格掌握标 准外伤大骨瓣开颅术适应证，快速有效地抢救生命， 增加抢救成功率，降低病死率，提高生存质量。 【参考文献1 [1]江基尧．介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术 [J]．中华神经外科杂志，1998，14(6)：381-383． [2]梁维邦 ，蒋健，陈明基 ，等．影响急性硬膜下血肿患者预后 因素分析fJ1．中华创伤杂志，1997，13(4)：249—250． [3]Phuenpathom N，Choomuang M，Ratamalert S．Outcome and outcome prediction in acute subdurM hematomas[J]．Surg Neurol，1993，40(1)：22—25． [4]王忠诚．王忠诚神经外科学[M】．2版，武汉 ：湖北科学技术出 版社 ，2005：870，440—44 1． [收稿 日期】2011-03—27 (上接第253页)痫的发生，且多数为局灶性发作，在 临床上致痫灶部位与肢体发生癫痫部位大多吻△【8]。 综上所述，本组结果显示开放性颅脑损伤、脑挫 裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜下血肿、重型颅脑损伤、 早发癫痫均是 PTE的危险因素。同时 PTE的发作类 型以部分性发作为主，脑电图多表现为局限性异常 放电。脑外伤后过度活跃早发癫痫可造成继发大脑 损害。对于早发癫痫应迅速治疗。尽可能减轻颅脑损 伤是预防外伤性癫痫的有效方法。但是 PTE的发病 机制、预防及治疗方法仍存在许多有待深人研究的 问题，要完全弄清楚 PTE的整个发生发展过程仍需 要漫长的过程，这有赖于动物实验和临床研究相结 合的课题探讨。 【参考文献] 【lJ1 Kharatis hvili I，Pitkanen A．Posttraumatic epilepsy[J1．Curr Opin Neurol，2010，23(2)：183—188． 【2]中华医学会．临床诊疗指南：癫痫病分册[M】．北京：人民卫 生出版社，20o7：5—2O． [3]Frey LC．Epidemiology of posttraumatic epilepsy：a critical review[J]．Epilepsia，2003，44(Suppl l o1：1 1-17． f41 Agrawal A，Timothy J，Pandit L，et a1．Post-traumatic epilepsy：an overview 『J1．Clin Neurol Neurosurg，2006，108 (5)：433--439． [5】Eflekhar B，Sahraian MA，Nouralishahi B，et a1．Prognostic factors in the pemistence of posttraumatic epilepsy after pen- etrating head injuries sustained in war[J】．J Neurosurg，2009， 1lO(2)：319-326． [6]Appleton RE，Demellweek C．Post-traumatic epilepsy in children requiring inpatient rehabilitation following head in— jury[J1．J Neurol Neumsurg Psychiatry，2002，72(5)：669—672． [7]Christensen J，Pedersen MG，Pedersen CB，et a1．Long-term risk of epilepsy after traumatic brain injury in children and young adults：a popul~ion—based coho~study[J]．Lancet， 2009，373(9669)：1105—1110． [8】Carvajal P，Almarcegui C，Pablo MJ，et a1．Post traumatic partial seizures[J]．Rev Neural，2001，33(8)：737-739． 【收稿 日期】2011-04—03