膀胱肿瘤

nullnull膀胱肿瘤的护理山东医专 2013年1月null膀胱的结构及位置膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。是贮存和排泄尿液的器官。 null目录CONTENTnull膀胱肿瘤的病因Chapter 1null膀胱肿瘤的病因长期接触芳香族类物质的工种容易发生膀胱癌。 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也 可能是致癌的原因之一。 体内色氨酸代谢的异常。 膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 寄生虫病 。 null膀胱肿瘤的临床现及病理Chapter 2null膀胱肿瘤的临床表现症状 血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。 膀胱刺激症状 ：以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。 排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。null膀胱肿瘤的病理依肿瘤的浸润深度可分为： 原位癌（Tis) 乳头状无浸润（Ta) 限于固有层内（T1） 浸润浅肌层（T2） 浸润深肌层或已穿透膀胱壁（T3） 浸润前列腺或膀胱邻近组织（T4）null膀胱肿瘤的病理 原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。 表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。 null膀胱肿瘤的病理浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，广基，界限不清。null膀胱肿瘤的辅助检查Chapter 3null膀胱肿瘤的辅助检查实验室检查：尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞，该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。 影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。 CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。 null影像学检查null膀胱镜检查null膀胱肿瘤的治疗Chapter 4null膀胱肿瘤的治疗手术治疗： 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗 膀胱灌注化疗 null膀胱肿瘤的护理Chapter 5null膀胱肿瘤的术前护理观察泌尿系统症状及有无转移症状 嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，必要时输血、补液 肠道准备：术前3日给无渣饮食，每晚灌肠1次，术前一日晚，禁食，清洁灌肠 女病人术前冲洗阴道3日，每日1次 术前备皮、下胃管、留置导尿、备血、注射术前针。null膀胱肿瘤的术后护理 1. 严密监测生命体征。 2. 严密监测手术切口及辅料情况。 3. 保持引流管通畅：输尿管支架引流管、耻骨后引流管、盆腔引流管、胃肠减压管、肛管等。 4. 严密监测造口粘膜，观察颜色是否正常，有无肿胀、充血、坏死和萎陷。 5. 观察尿液的颜色、量、性状，注意记录24h总量。null膀胱肿瘤的术后护理 6. 观察病人是否伴有腹胀腹痛 7. 观察肛门排气情况 8. 注意保护造口附近的皮肤，指导病人使用造口袋 9. 饮食护理（外科术后饮食护理常规） 10. 进行排尿功能训练 11. 造瘘口护理 12. 预防并发症：出血、泌尿系感染等 null膀胱肿瘤的出院指导Chapter 6null膀胱肿瘤的出院指导出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。 每隔3个月复查膀胱镜。 定期行膀胱灌注化疗。 注意多饮水，每日在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成。观察有无血尿，排尿是否通畅。 嘱病人加强营养，参加适宜的锻炼，保持心情愉快。 忌烟、酒、咖啡、可可，忌辛辣、燥热动血的食物 回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。null谢谢观赏THANKS