激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291例

激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291例 激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291 例 史耍匡箜金盘查鱼生箜1鲞第12期ZhejiangJ1TCWM(Vo1.16No.122006 维A酸类,雷公藤等,对肝脏均有损伤且抑制骨髓, 降低机体免疫力.窄波UVB治疗银屑病对机体内 环境影响较小.UVB的长期副作用包括光老化和 致癌性,其致癌性只在动物实验中大剂量使用时被 证实,但在人鲜有致癌报道[3】.本组98例均未出现 光毒反应,证实国外报道的窄波UVB光毒反应极小 的结论引. UVB透人皮肤最深达真皮浅,中层.其作用机 制:诱导细胞凋亡,尤其是免疫细胞的凋亡.T细胞 是NB—UVB照射后最易发生凋亡的免疫细胞.而 且,NB—UVB照射可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等 抗原呈递细胞的活性,减轻表皮的炎症反应. 笔者体会,照射的起始剂量十分重要,本组结果 显示,适当增大起始剂量可更快地达到治疗目的. 使患者了解预期疗程,坚持疗程,理解疗效,可大大 提高有效率.治疗前告知副反应,注意皮肤清洁,照 后注意润肤,可预防皮肤干燥引起的瘙痒.对治疗 过程中出现的白细胞下降,病毒感染,是偶然事件还 是UVB引发的免疫功能下降,还有待于进一步观 察.从目前的临床疗效,NB.UVB是治疗银屑 病有效的光学治疗手段,值得临床推广使用. 参考文献 1GordonPM,saundersPJ,DiffeyBL,eta1.Phototestingprior tonarrowband(TL-01)ultravioletBphototherapy.BrJDer- matol,1998,139(5):811-814 2MarkR,BartonSP,ShuttleworthD,eta1.Assessmentofdis— easeprogressinpsoriasis.ArchDermatol,1989,125(2):235— 240 3靳培英.皮肤病药物治疗学.北京:人民卫生出版社, 20o4.148 4KosterW.WiskemarmA.PhototheraptwitllUV—Binvifiligo. ZHautkr,1990,65(11):1022—1029 收稿13期:2006-07-04 激光配合中药美白剂治疗颧颞部褐青斑291例 朱金土王雅飞余土根陈玉凤浙江省中医院医学整形美容中心杭州310006 关键词颧颞部褐青斑激光中药美白剂 我院自2000年10月,2005年4月,采用Q开 关翠绿宝石激光(波长755nm)配合中药美白剂治 疗颧颞部褐青斑.随访观察6个月以上达291例, 疗效满意,报道如下. 1临床资料 291例均为本科门诊患者,均为女性,年龄22, 52岁,平均32.8岁.病程1,17年,平均5.62年. 皮损仅位于两颧部151例,伴额颞部99例,合并鼻 尖部25例,合并眼睑及鼻根部16例.皮损颜色表 现为灰褐色,病变近半年内无明显变化.对照组30 例,女性,年龄23,49岁,平均31岁,病程1,15 年,平均6.2年.皮损位于两颧部20例,伴额颞部 8例,合并鼻尖部1例,合并眼睑部1例.两组病 情,病程具可比性. 2治疗方法 2.1仪器和药物?仪器:美国Cynosure公司生 产的的Accolade755nm翠绿宝石激光机,光斑直径 3mm,能量密度3,20J/cm2,脉宽60ns(额定),可调 频率1,2,5Hz.多次治疗者,每6个月1次.?中 药美白剂:采用人参提取物5%,甘草黄酮10%,内 皮素拮抗剂0.1%及熊果苷与Vc磷酸酯镁组成的 双效美白剂3%,共同溶于81.9%的丙二醇中,配制 成美白精华液. 2.2方法治疗前常规照相,清洁患处皮肤,选用 ,涂于患处约30min,麻 本科配制的清凉减痛A,B液 醉显效后洗净.根据患者肤色,年龄及皮损颜色选择 相应的治疗参数.一般能量密度为8.2,16.OJ/cm, 光斑直径3mm,频率1,2Hz.在瞄准光束(半导体激 光)指引下,保持激光机手柄垂直对准治疗部位,逐个 进行扫描.激光治疗以术野呈灰白色为宜.治疗完 毕以后,即用冰袋敷贴术区30min,以红霉素软膏涂于 术区,不予包扎.嘱保持创面干燥,清洁,防13晒,禁 用任何化妆品.约1-2天创面结痂,7,15天痂膜自 然脱落.复诊间隔时间一般为3,6个月.治疗组自 激光治疗15天后开始使用中药美白精华液,涂抹在 治疗部位,每天2,3次,无色素形成者使用2个月, 有色素形成者使用3个月.对照组单独采用激光治 疗.两组观察期间均不用其他美白剂,祛斑剂,防晒 中酉医结合杂志2006年第16卷第12期ZhejiangJ1TCWM(Vo1.16No.122006 剂等. 3结果 3.1疗效标准痊愈:皮损颜色完全消退(100%), 不留任何痕迹;显效:皮损颜色大部消退(>70%);有 效:皮损颜色变淡(>50%);无效:皮损颜色变淡(? 50%).总有效率为痊愈,显效相加之和. 3.2结果治疗组291例治疗1—3次,痊愈167 例,显效113例,有效1O例,无效1例.痊愈率 57.4%,显效率96.2%,总有效率99.7%.治疗期 间出现继发色素62例,使用中药美白剂后明显消退 6l例,不满意I例.对照组30例治疗I一3次.痊 愈15例,显效8例,有效6例,无效1例.痊愈率 50%,显效率76.7%,总有效率96.7%.出现明显 继发色素14例(46.67%),治疗6个月后仍较明显 7例.两组显效率比较,P<0.O1. 3.3不良反应两组治疗过程中局部轻微刺痛,以 眼睑及周围皮肤明显,治疗后光斑照射部位轻微肿 胀,24小时内消退.美白精华液局部外搽,每日3 次,有轻微发红和少量脱屑5例.嘱减为每日2次 后则无发红脱屑现象,继续使用. 4讨论 颧颞部褐青斑为颧颞部对称分布的黑灰褐色斑 点色素沉着,曾经认为是太田痣的一个变种.但本 病和太田痣有着不同的临床特点和组织病理表 现n].本病病理特点:表皮正常,主要变化在真皮 上部,特别在乳头层下部,胶原纤维之间散在细小, 梭形黑素细胞,长轴与胶原纤维平行. 文献报道,现有激光中的532nm,694nm, 光对内源性色素和外源性 755nm,1064nm等波长激 色素有治疗效果].755nm波长激光处于1064nm 和694nm及532nm之间,穿透性比694nm及532nm 强,被色素吸收能力又比1064nm激光好.其作用 的最佳层次在真皮层,也正好是颧颞部褐青斑的色 素沉积部,而且所产生的继发色素较694nm及 532nm少. 由于颧颞部褐青斑是一种后天性色素沉着,且 与雌激素,紫外线照射有关,属于活动性色素斑.激 光治疗后30%一50%患者可产生不同程度的继发 色素.大部分继发色素可以自行消退,但时间维持 较长,大多在3个月左右,少部分颜色较深患者可达 半年以上. 中药美白剂作用:?熊果苷与黑素形成的底物 酪氨酸竞争酪氨酸酶,抑制黑素形成;?甘草黄 酮,人参提取物及Vc有抗氧化,清除自由基,抑制 黑素形成,起美白作用;?内皮素拈抗剂与甘草 黄酮等一起拮抗因紫外线,炎症刺激,激光热效应引 起产生的内皮素(内皮素既是一种血管生成素,又 能刺激黑素细胞增殖和酪氨酸酶的活性).数种成 分共同作用,既能预防继发色素形成,又能促进已形 成的色素尽快消退. 参考文献 1王家壁,王宏伟.皮肤激光美容治疗.北京:清华大学出版 社,2004,30—39,49-51 2李秉煦,龚士伟.颧部褐青色痣患病率调查.中华皮肤科 杂志,1999,32:404 3周展超,吴余乐.皮肤美容激光.南京:东南大学出版社, 200O.9o 4任秋实,毕志刚.MEDLITE四波长美肤激光在治疗色素 性和血管性病变中的原理及应用.临床皮肤科杂志, 1998.27~340—343 5吴艳华,李其林.黄褐斑的治疗现状.国外医学皮肤性病 学分册,2005,(6):352—354 6张美华,朱文元.48味中药对体外培养鼠黑素瘤细胞黑 素形成的影响.江西中医药,1999,2O:4J4 收稿13期:2006-03-22 三段式皮肤黏膜切除吻合术治疗老年环状混合痔 贪健杨关根杭州市第三人民医院肛肠科杭州310009 关键词老年人环状混合痔三段式皮肤粘膜切除吻合术 采用三段式皮肤黏膜切除吻合术治疗环状混合 痔可取得良好的临床效果,现已通过临床验证. 笔者对三段式皮肤黏膜切除吻合术是否适合老年环 状混合痔的治疗进行观察,现报道如下. 1临床资料 选取2004年3月一2006年3月(下转内4页)