手术清点记录单评分标准2

手术清点记录单评分 项目 质量标准 分值 评价 楣栏 6分 楣栏项目填写准确、完整、清晰 6 漏填或填写不清晰、不正确一处扣1分 书 写 内 容 及 要 求 74 分 1.手术开始前，器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写 10 核对不准确扣3分 2.确认手术所用无菌包器械干燥、洁净、包内化学指示物合格后方可使用，同时将包外标识留存，粘贴或将6项准确填写于手术清点记录单上的背面 5 无菌包外标识粘贴或填写内容不准确、不完整、字迹不清晰一处扣0.5分，未粘贴或未填写不得分 3.体内植入物的条形码标识经验后粘贴于手术清点记录单的背面 5 植入物标识粘贴不完整扣1分，未粘贴不得分 4.手术中追加的器械、敷料应及时记录 6 漏记、错记一处扣2分 5.手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录；交接班护士分别签名 10 交接记录漏填项或填写不正确一处扣2分，未记录不得分 6.关体腔前、关体腔后，器械护士和巡回护士要共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，准确记录 10 漏填或填写不正确一处扣2分 7.清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不相符合时，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，应上级医师处理。护士应在清点记录单“备注”栏内注明，并由手术医师签名 5 未记录不得分，记录不客观、不准确扣2分 8.记录单中术前清点物品的空白项目应由右上至左下画一斜线 3 不符合要求一次扣0.2分 9.“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签名 5 未记录不得分，记录不客观、不准确扣1分 10.手术清点记录应当在手术结束后即时完成；器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名，签名要清晰可辨 5 未及时完成扣2分，未签名扣2分 11.术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，交接记录完整、准确。双方签字 10 交接班内容不全面，记录不规范扣3分，未签名扣2分 终末质量20分 1.填写准确、完整、清晰、不漏项 8 一项不符合要求扣1分，使用过期灭菌包扣10分 2.清点数目必须用数字清晰填写，不得用打“√”示 4 3.不得采用刮、粘、涂等方法涂改 8         说明：1.每份总分100分，≥90分为甲级病历；≥85为合格。 2.评分时，每项按标准扣完为止。