传染病自查登记表XXXX医院 传染病自查登记表
自查时间: 年 月 日
自查部门
自查项目
科室负责人签名
检查人签名
一、门诊部
门诊日志项目: 就诊日期□、 姓名□、 性别□、 年龄□、职业□、 现住址□、 初步诊断□、 发病日期□、 初诊或复诊□、 有无传染病病人就诊: 有□、 无□、 是否及时报告: 及时□、 不及时□、 迟报□、 漏报□、 有无传染病登记本: 有□、 无□、 有无传染病报告卡: 有□、
无□、
二、住院部
(一)内科住院部
出入院登记簿项目: 姓名□ 、性别...
XXXX医院 传染病自查登记表
自查时间: 年 月 日
自查部门
自查项目
科室负责人签名
检查人签名
一、门诊部
门诊日志项目: 就诊日期□、 姓名□、 性别□、 年龄□、职业□、 现住址□、 初步诊断□、 发病日期□、 初诊或复诊□、 有无传染病病人就诊: 有□、 无□、 是否及时
: 及时□、 不及时□、 迟报□、 漏报□、 有无传染病登记本: 有□、 无□、 有无传染病报告卡: 有□、
无□、
二、住院部
(一)内科住院部
出入院登记簿项目: 姓名□ 、性别□、 年龄□、 职业□、现住址□、 入院日期□、 入院诊断□、 出院日期□、 出院诊断□、 有无传染病病人住院: 有□、无□、 初诊□、 复诊□、 是否及时报告: 及时□、 不及时□、 迟报□、 漏报□、 有无传染病登记本: 有□、无□、 有无传染病报告卡: 有□、 无□、
(二)外科住院部
出入院登记簿项目: 姓名□ 、性别□、 年龄□、 职业□、现住址□、 入院日期□、 入院诊断□、 出院日期□、 出院诊断□、 出院转归□、 有无传染病病人住院: 有□、无□、 初诊□、 复诊□、 是否及时报告: 及时□、 不及时□、 迟报□、 漏报□、 有无传染病登记本: 有□、无□、 有无传染病报告卡: 有□、 无□、
三、检验科
检验室登记项目: 送检科室□、 病人姓名□、 检验结果□、检出日期□、 与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制(以反馈
或医生签字为准): 有□、 无□
四、影像科
影像部门登记项目: 开单科室□、 病人姓名□、 影像检查结果□、 检查日期□、 与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制(以反馈记录或医生签字为准): 有□、 无□
自查
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注:有 在□打√;无在□打×;正确的打在□打√;错误的在□打×。
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