高压氧舱从业人员培训内容

安徽省医用高压氧舱从业人员岗位资质培训暨主委委员换届改选会议 会议内容:2011年6月23日在铜陵市召开,此次会议推选解放军105医院方建院长当选主任委员、安徽省立医院解光艾主任当选常务委员! 有关设备维护方面的授课内容: 高压氧治疗的操作规范 一、多人舱的操作规范: (一)加压前的检查和准备 1.检查压缩空气的储量,提前8~12小时完成充气,以利于压缩空气的降温和净化。 2.检查供气管路个阀门开关位置是否正常。 3.检查供氧系统是否完好,有无泄漏,检查储量极其压力是否正常。 4.检查控制台各种仪表是否正常,各种电器开关按钮的位置是否准确。测氧仪应定标(21%),并 调好报警值(23%)。 5.打开对讲装置,调节至适当的音量,检查控制台与各舱室的对讲工况是否良好。检查应急通讯和 电话联络是否正常。 6.打开电视监控装置,检查控制器、摄像机和监视器的工作是否正常。 7.检查舱门、递物筒观察窗玻璃和舱内所有设施的完整性,关闭舱门及递物筒平衡阀。 8.严格检查进舱人员,禁止带入易燃、易爆及钢笔、手表、真空玻璃杯等受压易损物品。不穿(带) 易生静电火花的化纤衣服(物)入舱。 9.向病员及陪舱人员介绍使用氧气面罩的正常方法和吸氧时的注意事项,指导其在常压下试用。检 查氧气面罩、氧气调节器及连接的管路有无故障缺陷。指导病员和陪舱人员掌握开启咽鼓管的方法。 10.根据治疗或抢救的具体任务,把必要的药品和器械带入舱内备用。 11.关闭舱门确保密闭。 (二)升压 1.打开控制器源阀,通知舱内人员做好准备,开始升压。 2.打开氧舱进气阀进行升压,升压应缓慢均匀,尤其在0.03ATA以前的初始阶段,以以0.01MPa/ min的升压速度为宜,加压时遵循“先慢后快”的原则。注意舱压的指示,如果出现升压速度不正常时,应查明原因及时排除故障。 3.视环境温度的高低,将空调装置调整到适宜的温度,使舱内温度和相对湿度维持在要求的稳定状态。 4.当舱内有人因中耳受压疼痛或其他不适时,应减慢升压速度,反应严重时应暂停升压,并通过对讲系统指导其正确的调压。如经努力疼痛难以消失时,则应经过渡舱单独减压出舱。 5.当舱压升至预定治疗压力后,关掉氧舱加压阀,停止加压。 (三) 稳压 维持舱内治疗压力的稳定不变,即为稳压。也称“高压下停留”。此阶段的操作如下: 1.打开供氧阀,通知病员戴好面罩;打开排氧控制阀,按人数及舱压控制排氧流量。 2.通关观察窗(或闭路监控系统)注意舱内人员吸氧情况,如有熟睡或没戴好面罩者应及时纠正提 醒;如发现病员有不正常的表现——如:流口水、面部肌肉抽搐等即氧中毒征兆,应立即通知病员停止吸氧,改吸舱内空气。 3.根据人均舱容大小的具体情况,适时进行通风换气,以保证舱内空气的洁净和新鲜。以舱内的二 氧化碳浓度不超过1.5%为限,保持氧浓度在23%以下。 4.吸氧治疗期间应保持舱内环境的安静,可适当播放音乐,但要尽可能减少对舱内嘈杂声;舱外通 过对讲置能听到舱内病员的呼吸节律声。 5.严格掌握吸氧治疗程序和吸氧间隔时间(一般为~10min)及吸氧总时间(一般为60~80min). (四)减压 减压的方法有等速减压、阶段减压及吸氧减压等多种方法。高压氧治疗多采用“等速减压法”。 1.通知舱内人员做好减压的相关准备,摘下吸氧面罩,自主呼吸,不要屏气或随意走动,更不要把 裸露的身体靠在舱壁上或其他金属器皿上。 2.打开氧舱的排气阀,排气减压,减压速度要均等,严格执行减压。 3.减压时由于舱温的降低,应通知舱内人员注意保暖,同时调整空调温度。如果舱下降到露点时, 舱内会起雾气属于正常现象,可采取边通风边减压的方法排除。 4.注意舱内人员的反应,特别是病员的感觉。当发现有人有不适感时,应立即停止减压,及时询问 情况,必要时予“在加压治疗”,根据高压氧舱工作压的高低(小于0.3MPa),必要时转到潜水加压舱治疗。 5.高压氧舱的医生必须对减压病的治疗有所了解 (五)出舱后的整理 1.检查舱内各种装置用后是否已恢复正常,听取舱内人员对吸氧面罩以及其他设备使用情况的反应。清理舱内各种物品,打扫舱内卫生,并用紫外线灯或其他方法进行空气消毒。 2.压缩空气和氧气控制气源阀门,解除系统内的剩余压力。 3.关闭空调、照明、监视、监测等电源开关,关闭控制台总电源开关。 4.排除设备在使用中的故障缺陷。 5.打开氧舱所有的舱门,使橡胶密封圈处于松弛状态。 (六)过渡舱和递物筒的操作 大、中型高压氧舱在高压情况下如有人员出入或传送物品,一般需要应用过渡舱和递物筒。 1.过渡舱的应用 通常大、中型氧舱均设有过渡舱,以用来在高气压下进行人员或大型医疗器械进出高压氧舱的舱室。例如,医生会 诊或调班须进入治疗舱时,可先进入过渡舱,关闭过渡舱关闭舱门后,加压,待压力与主舱相同时,打开两舱的舱 门,人员即可进入治疗舱。反之,调班人员出舱,应先将过渡舱加压至治疗压力,然后打开两舱的舱间门,人员进 入过渡舱,再关闭舱间门,最后过渡舱按常规减压方案减至常压,人员出舱。 2.递物筒的操作 高压氧舱在高压下停留时间,如要将小型医疗器械、药品、饮食等体积较小的物品传入或传出舱时可通过递物筒进行。操作如下: (1)由舱内向舱外传递时; 递物筒外盖和平衡阀; ②由舱内人员打开舱内平衡阀,向递物筒加压; ③打开递物筒内盖放入物品; ④关闭内盖并锁紧,关闭内盖平衡阀; ⑤通知舱外人员内盖以关闭,可以像桶内取物品; ⑥舱外人员打开外盖平衡阀放气,打开外盖并取出物品; ⑦关闭外盖及平衡阀。 (2)由舱外向舱内传递时; ①关好递物筒内盖及内盖平衡阀; ②由舱外人员打开外盖平衡阀放气; ③打开递物筒外盖,放入物品; ④关闭外盖并锁紧,关闭外盖平衡阀; ⑤通知舱内人员外盖以关闭,可以向桶内取物品; ⑥舱内人员打开内盖平衡阀向筒内放气,压力平衡后,打开盖取物品; ⑦关闭内盖及内盖平衡阀。 二、进舱病员(陪舱人员)须知 1.进舱前先将高压氧治疗卡交值班医生进行登记,并带上本人吸氧面罩。 2.进舱前交出打火机、火柴及其他火种,交出易被压力损坏的物品,如:手表、钢笔等。 3.进舱前先换上全棉外衣,解好大、小便;进舱后按指定位置就坐。 4.加压时注意不断做开启咽鼓管的动作;如有不适及时向舱外报告。 5.稳压吸氧时应带好吸氧面罩,认真吸氧,不可睡着,未经允许不可乱动舱内设备;如有不适应及 时通过对讲向舱外报告,不可任意拍打(或敲击)舱内仪表及观察窗等。 6.减压时注意保暖,不可将裸露的身体靠于舱壁,不要屏气。 7.在舱内不得随意吐痰、乱丢杂物,以保持舱内清洁卫生。 8.因故不能按规定时间来治疗时,应事先向值班医生申明。 三、安全操作注意事项 1.对进舱人员详细介绍进入高压氧舱的安全注意事项,强调交出一切易引起明火的火种(如打火机、 火柴、电动或闪光玩具等)。 2.严格控制舱内氧浓度不超过23%。 3.加压前需检查压力表的压力指示,是否正确。 4.控制加压速度,当舱内人员有不适时暂停加压或适当减压。待好转后,继续加压。 5.加压过程中发现压力表有停止(凝象)时及时停用,查明原因,排除故障后使用。 6.舱内配备灭火设备,要求使用高压的纯净水,高压气源应是对人体无害的气体(不得使用二氧化 碳及四氯化碳灭火机,应配备清水灭火器)。 高压氧舱治疗的安全与管理 一、高压氧舱恶性事故的原因 1. 工作人员素质差、责任心不强; 2. #管理#不严; 3. 院领导对高压氧科室不重视; 4. 违规设计建造不合格的高压氧舱; 5. 国家法规不健全,行政管理部门不尽职责; 二、高压氧治疗中的安全问题 1. 高压氧的毒性作用:引起氧中毒的剂量主要取决于动脉血中的氧分压和暴露的时间,同时 还与血流速度、组织代谢率、组织敏感性等条件有密切的关系。由于这些因素在全身并不均匀,所以不论在何种压力下吸氧,各特定组织器官都会暴露在各自相应的样张力范围内,张力大小依次:动脉血、肺、肾、皮肤、肝脏、肌肉、脑、心、静脉血。在常压下机体各部位氧分压可差别10倍之多;在病理状态、受伤、感染等条件下,组织中的氧分压会明显下降。所以,氧中毒的出现有明显的个体 差异,甚至同一个人在不同时间也会有很大的差异。 在高压氧治疗中,要严格掌握压力、时间、的条件;医护人员要仔细观察患者的反应,要求患者主动配合、遇到问题立即报告,以便采取相应。 2. 火灾事故:氧气本身不会自燃,但可助燃。在舱内同时具备发火源、可燃物和一定高浓度、高分压氧的条件下,可引起剧烈燃烧,后果严重。 3. 密闭空间的心理影响:在完全封闭的高压氧舱中,由于和外界隔绝,会让患者产生孤独情绪,继而可导致“幽闭恐惧症”的发生。 4. 其他影响因素: (1)颅脑外伤患者要注意高压氧治疗时由于压力差可能导致气脑; (2)气管切开患者要注意高压氧治疗时发生气胸; (3)高压氧舱工作人员在值班时应集中注意力,认真负责。 三、高压氧舱内火灾 (一)舱内火灾的特点: 高压氧舱是载人压力容器,多人舱荷压工作时有以下特点:①舱内气体压力高、氧分压高;②舱内容积小;③舱内密闭,通风换气困难;④舱内患者多,每人仅占3m3左右空间;⑤舱内外联系仅靠对讲机和观察窗;⑥舱内患者不能随意出入⑦大多数的多人舱均系内开门⑧多人舱内虽然是压缩空气,但是患者呼吸时氧气会泄露到舱内是舱内氧浓度增高; 舱内火灾可分为两种:1.舱内设备着火:多系电器或电线等引发的局部着火。这种火灾的特点:①引燃较快。②燃烧较舱外剧烈,因为氧浓度和氧分压高。③舱内温度和压力剧增。④火焰可自行熄灭。 ⑤物质燃烧时产生的烟雾不能散出。⑥发生火灾时舱门紧闭,可造成患者恐慌发生踩踏、挤压、摔伤等。⑦发生火灾,控制台人员由于没有精神准备而惊慌失措。 2.舱内爆燃:①爆燃时发生巨大的响声和震动,会将患者震昏和摔伤。②爆燃时舱内的气压剧增,给患者造成气压伤。③爆燃时使舱内温度增高引起患者烧伤。④爆燃时将氧气耗尽造成缺氧。⑤爆燃时舱内患者多被震昏,舱外工作人员会慌乱。 (二)舱内火灾的抢救措施 1.舱内火灾的抢救措施 (1)立即通过对讲机向舱内喊话,语调要沉着、冷静,让患者保持安静,不要乱跑、乱叫。 (2)保障患者在舱内的安全。 (3)根据火势安排患者出舱。 2.舱内爆燃的抢救措施 (1)迅速紧急减压 (2) 安排医护人员急救 (三)舱内火灾的预防 首先要控制好燃烧的三要素即:可燃物、助燃剂—氧气、火种。 1.消除舱内可燃物质 (1) 禁用木材或涂有化学材料的装饰物,将裸露的舱壁打磨光滑涂上防火漆,大中型舱的桌柜应使用不锈钢、铝合金等金属材料制作。座椅和靠背均应采用阻燃性材料制作。空调器最好使用外置式。患者衣服均需使用棉织物品,多人舱应穿纯棉织品做的外罩,软底鞋。 (3)加压用的压缩空气应保证气体质量。气水分离器应定期清洁。空气过滤器应定期更换填料。储气罐的压缩空气储存12小时后才可使用。 (4)禁止患者携带酒精化妆品皮革皮毛制品等。患者进舱前不应抹头油、发蜡、油脂化妆品及发胶,有创面的患者不应涂抹含有油脂的药物或敷料。 2.严格控制火种 (1)严禁患者携带火柴、打火机、手机、手表、香烟、手炉、半导体、手电筒等金属物品进舱。对痴呆、反映迟钝或昏迷患者,应彻底检查其衣服口袋。不准儿童携带玩具进舱,特别是发货玩具。(2)防止静电火花:①各舱接地电阻应不大于4?。②舱内适度保持在60%—70%。③进舱更换棉质衣物。 3.严防舱内电器、电线产生火花 (1)应强调强电不进舱。 (2)舱内发生电气故障时,应停舱检修,严禁荷压状态下修理。 4.防止金属物品碰撞发生火花 (1)舱内金属部件要经常检查有无松动。 (2)舱内物品尽量采用固定式。 (3)患者不能携带及在舱内玩弄金属物品,不能穿带钉的鞋子,减压期间尽量少说话,不要搬动座椅和门把手。 5.严格控制舱内氧浓度 控制舱内氧浓度在23%以下,为确保舱内氧浓度不超标,应有严格的开舱前的检查制度,包括:检查供氧管路有无漏气现象发生。如观察压力表;仔细听舱内、外的异常声音;检查吸氧调节器;检查三通管;教会患者正确使用面罩;治疗过程中密切观察氧浓度;停止吸氧时及时关闭供氧阀门。