心跳、呼吸骤停的快速诊断和处理程序

心跳、呼吸骤停的快速诊断和处理程序 心肺脑复苏是急诊医学的重要内容之一。由于外伤、疾病、中毒、低温、淹溺和电击等原因，导致呼吸心跳骤停，必需采取紧急措施，重建和促进心、肺功能，从而保存和促进脑功能的恢复，所采取的这些措施即为心肺脑复苏。 死亡概念和:现代医学伦理学把死亡定义为不可逆的昏迷或脑死亡。目前大多数国家基本还采用1968年美国标准:(1)不可逆的深度昏迷;(2)自主呼吸停止:人工通气停止3分钟仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的自主呼吸停止;(3)脑干反射消失:包括瞳孔对光反射、角膜、眼运动反射、吞咽反射、发音及腭反射一律消失;(4)脑电波平坦或消失。凡符合以上标准，并在24h或72h内反复多次检查结果无变化，并排除体温过低及服用过中枢神经抑制，即宣告其死亡。 心肺脑复苏的分期和步骤: 1、第一期基本生命支持:A、畅通气道;B、人工呼吸;C、人工循环。 2、第二期 进一步心脏生命支持:D、药物与输液;E、(ECG)心电临护;F、室颤治疗。3、后继生命支持:G、病情评估;H、脑复苏;加强临护，主要是复苏后期的医疗和护理。 心跳骤停的病因和发病机制 心跳骤停的概念:心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。若及时施行有效的心肺脑复苏措施可以挽救患者的生命。 室颤):心电图上QRS波群消失，代之心跳骤停的分类:(1)心室纤维颤动( 以振幅较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80。(2)心室停顿:心电图上QRS波群完全消失，而是 一直线。此时心室肌完全丧失了收缩功能。(3)电-机械分离:心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律(慢而宽大畸型的QRS波群)等，但心肌无收缩功能。心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。此型少见，复苏困难。 心跳骤停的病因及诱因 (一)心源性心跳骤停:约占心跳骤停的60，其中以冠心病最常见，尤其是在AMI的早期更易发生。其他如心瓣膜病、心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包压塞、肺动脉高压、急性肺源性心脏病、心脏或主动脉窦破裂等均可导致心跳骤停。一些先天性心脏病，包括心脏解剖结构或心电传导异常和遗传性QT综合征也可导致心跳骤停。此外，原来依靠人工心脏起搏的患者，如起搏器突然发生帮障，也可发生心跳骤停。 非心源性心跳骤停: (1)呼吸停止如气管内异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致气道阻塞、脑卒中、药物过量和头部外伤等所致呼吸停止，造成心肌严重缺氧可致心跳骤停。 (2)电解质及酸碱平衡紊乱，如严重的高血钾、低血钾、高血钙、低血钙、高血镁、低血镁以及严重的酸中毒均可导致心跳骤停，其中以血钾异常最常见。 (3)手术治疗操作和麻醉意外心导管检查、选择性心血管造影、安置心内起搏电极、支气管镜检查、气管插管或切开、胸腔手术及麻醉过程中均可发生心跳骤停。此外，在治疗PSVT时压迫眼球或颈动脉窦，咽喉、声门、宫颈、尿道、结肠等检查因刺激迷走神经使其张力突然增高可导致心跳骤停。 (4)药物中毒或变态反应，以抗心律失常药为多见，其他如洋地黄、氨茶碱、锑剂、氯喹、钙剂等也可导心跳骤停。青霉素、链霉素、碘剂等药物以及血清制品发生严重的变态反应可心跳骤停。 (5)电击或雷击触电或被雷击时，强电流通过心脏可引起室颤或心室停顿。心脏电复律(房颤、PSVT)时应用不当或发生意外也可发生心跳停。 (6)各种严重的外伤或疾病的终未期心脏功能受到抑制，最后心脏停止跳动。 (7)严重的恐惧或身体某些部位(如会阴部)突然遭受打击，可致心跳骤停。 (8)严重低温诱发致命性心律失常可致心跳骤停。 处理: 一、判定并启用急救医疗体系 如能在4min内施行CPR，而且能在8min内得到进一步生命支持，则可有较高的复苏成功率。在施行CPR前，首先判定(5-15s)(1)意识判定:抢救者应轻拍或轻摇患者并大声呼喊:"你怎么啦?"在确认意失丧失后如有条件电话联系"120"，并尽可能镇静地提供急症发生地、你的电话号码、发生了心脏病、交通事故等、有多少人需要帮助。(2)脉搏判定:检测颈总动脉、股动脉(5-10s)。(3)呼吸判定:抢救者应在保持气道开放的情况下将耳贴紧患者口和鼻，注意胸、腹的起伏，聆听排气声及感觉气的流动。如胸无起伏，无空气排出，则无呼吸，(3-5s)。 二、开放气道 1、将患者放好体位为使复苏更为有效，患者必须仰卧在坚实的平面上，头、颈应与躯干保持在同一平面上。 2、抢救者的位置应于患者肩部水平(多位于患者右侧)，抢救者不需移动膝部就可依次实施人工呼吸和胸部按压. 3、常规开放气道舌后坠是无意识患者中气道堵塞的最常见原因，会厌部肌肉松弛也可造成气道堵塞，由于舌连于下颌，将下颌前移可使舌部抬起而离开咽后部开放气道，通常采用仰头抬颏法开气道。 三、人工呼吸 口对口呼吸、吸氧(鼻导管、面罩)、简易面罩呼吸器(压皮球)、气管插管、气管切开。 四、人工循环 1、手的正确位置一手的手掌根部放在胸骨体的中下1/3交处，另一手叠于其上。 2、有效标志:胸骨被压向下4-5cm。扪及大动脉搏动收缩压达60-80mmHg。ECD上的QRS-T波可辨，瞳孔缩小，唇及指甲由紫变红。频率80-100次/min.，压:通比例单人15:2，双人5:1。 3、有条件立即建立静脉通道。 五、药物与输液 1、给药途径:(1)静脉给药;(2)气管内给药;(3)心内注射给药:(4)骨髓内给药。 2、静脉输注的液体:生理盐水或林格液(平衡液)，注意维持畅通，以备随时给药。 3、肾上腺素能药物 4、抗心律失常药 5、碳酸氢钠 六、心电临护 七、除颤及起搏治疗