货到付款的购物网站有哪些

内脏器官的感觉神经与牵涉性痛 实用乡村医生杂志1994年创刊堕弟l ?讲座与综述 内脏器官的感觉神经与牵涉性痛 中国医科大学解剖学教研室于频 人体内脏器官除有交感和副交感神经分布外t也 有来自瞄神经和脊神经的感觉神经分布.内脏感觉神 经由内感受器接受来自内脏的刺激,井将刺激弓『起的 感觉性冲动传到神经中枢,中枢则可直接通过内脏运 动神经或间接通过体液对内脏器官的活动进行调节. 维持机体内环境的稳定平衡.这对保证机体的正常 生理功能是十分重要的.内脏感觉神经的损害或功能 障碍必将造成内脏器官的功能障碍.固此.了解内脏器 官感觉神经支配,对医学临床实践也具有重要的指导 意义. 内脏器官感觉的传人通路与躯体感觉的传人通路 一 样,也是由感受器,传入神经,传导束及各级中枢组 成的.内脏的感受器称为内感受器.其形态结构多种多 样.内脏各种器官和血管壁内有许多由感觉神经末梢 反复分支形成的游离神经末梢.一般认为,分布于器官 粘膜内的游离神经丰梢是化学感受器能感受所接触 物质的不同的化学性质.而分布于平滑肌层内的游离 神经末梢是机械感受器,能感受肠道等器官的收缩运 动.窖积充盈程度U及肠内窖物的运动或排出的力量. 一 般认为,内脏痛也是由游离神经末梢感受的.在腹 膜,特别是肠系膜内还有一些结构复杂的感受器.如环 层小体等,能感受内脏位置的变化及受牵拉的刺激.此 外分布于舌表面的昧蕾,主动脉弓和颈动脉窦的压力 感受器以及颈动脉小体等,也属于能感受食物的品味, 血压和血液中二氧化碳浓度的内感受器. 由于感觉神经纤维末梢形成的内感受器艮其分布 的器官有所不同,内脏的感觉与躯体感觉也有所区别 例如.内脏器官对触,压,切割,冷热刺激是不敏感的. 局麻下内脏手术时.触碰,匈割或烧灼内脏器官,患者 并不感觉疼痛.但是t内脏的浆膜层对手术操作受牵拉 十分敏感,而且许多内脏器官疾病常伴有疼痛.甚至剧 痛.原因在于引起内脏痛的有效刺激与躯体痛的不同. 一 般说.空腔器官的扩张,管壁平滑肌的痉挛收缩,困 循拜障碍造成的缺血,缺氧,炎症感染以及安然而急剧 - ll 地牵拉实质性器官的被囊或肠管的系膜等,都容易引 起内脏的痛觉就是在生理状态下,胃的饥饿收缩可弓【 起饥饿感觉,直肠,膀胱的充盈可弓『起胀感觉等 内脏痛觉的传人逾径是分散的.即一十脏器的痛 觉纤维经过多十节段(多对)脊神经进入中枢,而一条 脊神经又包含来自几个脏器的痛觉纤维医疗实践表 明.内脏痛往往是弥散的,而且定位也不准确.侧如,心 脏的痛觉纤维是伴随交感神经(主要是心中,心下神 经1.经第l,第5胸神经进入脊髓,肾,输尿管及部分 盆腔脏器的痛觉纤维也与交感神经伴行,主要经胸ll , 腰2脊神经进入脊髓.但是内脏痛觉纤维并不限于 同交感神经伴行.尚有部分盆腔脏器的痛觉冲动通过 盆内脏神经(骶部副交感神经)进入脊髓;气管和食管 的痛觉纤维可能经过迷走神经传人脑干.此外,心包和 膈上,下面的胸,腹膜壁层的痛觉可沿膈神经传人.其 他部分的胸】愎膜壁层则沿胸神经和腰神经传人脊髓的 相应节段. 内脏痛的另一个特点是,当内脏器官患病时.常在 体表一定区域引起疼痛或感觉过敏,称这种现象为牵 涉性痛产生牵涉性痛的皮区常有下列几种表现?定 位不十分明确的,中度”下的皮肤痛?疼痛皮区感觉 过敏@该皮区的皮肤血管运动障碍,汗腺分泌及立毛 肌运动障碍(可表现为交感兴奋征或抑制征),?该皮 区附近的骨骼肌出现反射性僵硬.由于海德氏 (Head’s)首先描述了这组症状,所临床上用海德氏 带来概括这一组症状.临床上根据海德氏带出现的皮 区.可帮助内脏痪病的诊断 海德氏带有时发生在与患病器官邻近的皮区,有 时发生在与患病器官相隔较远的皮区.倒如,心绞痛 时.常在胸前区及左臂内侧皮肤区感到疼痛.肝胆疾 患t常在右肩部感到疼痛等(图I,2).虽然对牵涉性痛 的发生机理日前尚无定论.但据有关内脏瘴病的临床 分析.各十器官患病时出现牵涉脯6,9双恻 脯9,矗I脯9,12双侧或左 脯IO,矗I脯8,1I右侧或双 脚一 脯8脯8,9 膳10,腰I脯l0,腰I 脯9,雁2脯n,腰I 脚l1晨2和旺2,4骶2,4 脯II,12脯II,12 胸II,雁3朐II,12 朐I2,瞬3脯10,晨I 低2,4低1,4 低2,4低1,3和脯10,II 低I,4低I,4 由于文感神经的分布有十体差异,所以隶属于每 一 内脏器官的海德氏带也有十体差异,附表所列各器 官疾病时牵涉性痛出现的皮区部位及脊髓节段仅作参 考从牵涉性痛发生发展的时程来看,在器官患病的早 期.其海德氏带通常只表现为感觉过敏f在患病器官发 生不同程度的疼痛之后.才会发生牵涉性痛.而且这种 痛在患病器官疼痛消失之后还会持续一段时间才消 遇在患病器官未愈之前封闭患病器官,对消除牵涉性 痛有良好的效果,而封闭牵涉性痛皮区则不会收到镇 痛的效应. (作者简升:于颧同志现任中国医科大学解割学教研室 教授,教研室主任,中国医科大学脑研究所副所长,兼任卫生 部科学技术委员台解剖组胚专业委员,卫生部高等医学专科 院枝教拼评审委员会主任,中国解剖学会常务理事等职,主编 丁《』,体懈剖学,f解剖学技术},《新编人体解酣图谱》,01”科 解剖学,,’解剖学与组织旺胎学》等专着Io案都,发表科研论 文3O案篇) 血尿的鉴别诊断 中国医科大学第一临床学院肾内科阎祝三 正常人尿中无红细胞.或偶有微量红细胞(每高倍 视野o,2十).尿沉渣离心镜检每高倍视野红细胞>3 个,非离心尿每高倍视野红细胞在I十以上.或l2小 时计数红细胞>50万(或l小时数>6万)即为血尿