手术室护理查房

手术室护理查房 一、手术室的布局与设施 1、手术室的位置要求 手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。 2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定 估算用房数量的方法有两种:一是根据手术科室的床位数，按20~25:1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间 一个完整的手术室包括以下几部分: ?卫生通过用房:包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等; ?手术用房:包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等; ?手术辅助用房:包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等; ?消毒供应用房:包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等; ?实验诊断用房:包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室; ?教学用房:包括手术观察台、闭路电视示教室等; ?办公用房:包括医护办公室、医护值班室等。 、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区 4 手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的设计有二:一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便;二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。 限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。值班室和护士办公室，应设在入口近处。 5、手术室各部分的设计要求如下手术室各部分的设计要求如下手术室各部分的设计要求如下手术室各部分的设计要求如下: (1)墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、放火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿为宜。墙角呈圆形，防止积灰。观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。 (2)门应宽大、无门槛，便于平车出进，应避免使用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞扬。窗应双层，最好用铝合金窗框，有利防尘保温。窗玻璃以茶色为宜。 (3)走廊宽度应不少于2.5m，便于平车运转及避免来往人员碰撞。 (4)地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍倾斜向一角，低处设地漏，利于排出污水，排水孔加盖，以免污染空气进入室内或被异物堵塞。 (5)电源:应有双相供电设施，以保证安全运转。各手术间应有足够的电插座，便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置，手术间地面有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封，防止进水，避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内，中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。 (6)照明设施:普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯，并备用升降照明灯。 (7)水源和防火设施:各工作间应安装自来水龙头，便于冲洗。走廊及辅助间应装置灭火器，保证安全。冷热水及高压蒸气应有充分保证。 (8)通风过滤除菌装置:现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式，可酌情选用。 (9) 手术室出入路线布局: 出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。 手术间的温度调节非常重要，应有冷暖气调节设备。空调机应设在上层屋顶内，室温保持在 24,26oC，相对湿度以50,左右为宜。一般手术间为 35,45m2，特殊房间约 60m2，适用于体外循环手术、器官移植手术等;小手术间面积在20~30m2 。 6、手术间怎样分类手术间怎样分类手术间怎样分类手术间怎样分类 按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类: (1)I类手术间:即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。 (2)?类手术间:即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。 (3)?类手术间:既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。 (4)?类手术间:即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。 (5)V类手术间:即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。 按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。烧伤科、五官科等手术问。由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。 7、手术间的基本配备手术间的基本配备手术间的基本配备手术间的基本配备:::: 是指手术间内最基本的、必备的设施配备。如手术台、无影灯(吊式和落地式单头)、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、X光观片灯、固定紫外线灯管(或电子消毒灭菌灯)、器械桌、托盘、办公桌、操作台、方凳、升降圆凳。脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等，有条件者可安装传呼系统。 8、安装手术照明灯应注意以下事项安装手术照明灯应注意以下事项安装手术照明灯应注意以下事项安装手术照明灯应注意以下事项: (1)照明灯的灯头至少高地面2m。 (2)所有固定在顶棚上的设施均应合理安置，保证在功能上互不妨碍。顶棚应足够牢固，以便于灯头转动。 (3)照明灯的灯头应便于快速更换，易于清洁。 (4)照明灯的灯光应设防热装置，以减少辐射热对手术组织的影响。照明灯所接触金属体的表面温度不得超过60oC，所接触非金属体的表面温度不得超过70oC，金属手柄的最大允许温度是55oC。 (5)各种照明灯的控制开关应单独设置，以便根据使用要求单独控制。 此外，照明灯的使用时间，存积在照明灯表面及墙壁表面的尘埃等因素都会影响照明灯的照明强度，应引起重视并及时调整和处理。 二、手术体位摆放要求 手术体位摆放的总体要求是: 1. 患者舒适、安全、无并发症; 2. 充分显露术野，便于医生操作; 3. 固定牢靠、不易移动; 4. 不影响呼吸循环功能。 5. 作为一名手术室的护士，必须熟练掌握各种手术体位的摆放 一、仰卧位 包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等，为最常见的手术体位 (一) 水平仰卧位 1. 患者仰卧于手术床上。 2 .双上肢自然放于身体两侧，中单固定。 3 .双下肢伸直，双膝下放一软垫，防止双下肢伸直时间过长引起神经损伤 4 .约束带轻轻固定膝部 (二)垂头仰卧位 常用于甲状腺、颈前路、气管异物等手术 1. 双肩下垫一肩垫，抬高肩部200，头后仰 2. 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空 3 .头两侧置小纱袋，固定头部 (三) 侧头仰卧位 适用耳部、颌面部、头部等手术 1. 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈 2 .肩下垫一软垫 3 .其余同水平仰卧位 (四) 上肢外展仰卧位 1 .将患侧上肢外展于托手架上，外展不得超过900，以免损伤臂丛神经 2. 其余同水平仰卧位 二.侧卧位 包括胸部侧卧位、肾脏侧卧位、髋部手术侧卧位 (一)胸部侧卧位 适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 1 .患者健侧卧900，双手臂向前伸展于双层托手架上 2. 腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压 3. 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定 4. 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲900，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处 5 .约束带固定髋部 (二)肾脏侧卧位 适用于肾及输尿管中上段手术 1.患者肾区要对准腰桥 2.上侧下肢伸直。下侧下肢屈曲900 (三)髋部手术侧卧位 适用于髋部关节及股骨上段、股骨颈手术 1. 侧卧900，患侧向上 2(腋下垫一腋垫 3 .束臂带固定双上肢于托手架上 4 .骨盆两侧各垫一长沙袋并固定于中单下 5 .头下垫一软枕 6. 两腿之间放一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一起固定，而上侧下肢不约束，以便于术中复位的需要 三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术 1. 将弓形体位架调整到手术估计的需要角度 2. 待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 3. 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定 4. 双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤 四 、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术 1 .患者仰卧 2 .两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定 3. 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于450大于450时，可引起大腿内收肌拉伤 4( 将膝关节摆正，防止腓总神经损伤 5 .将床尾摇下 五、半坐卧位 适用于局麻下扁桃体摘除、鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术等 1.双上肢自然放于身体两侧 2.患者坐起与床体成900 六、注意事项 1.病人要安全舒适，骨隆突处要垫好软枕及海绵垫，以防受压 2.要充分暴露手野 3.保持呼吸道通畅，特别是俯卧位时，更应注意呼吸运动不能受限。在胸部下面放置垫枕时，枕部之间要留一点空隙。婴幼儿特别注意 4.不使大血管、神经受压，静脉回流要良好，固定肢体时要衬垫，松紧适度 5.上肢外展不得超过900，以免损伤臂丛神经;下肢要保护腓总神经，不可受压.俯卧时小腿要垫高，使脚尖自然下垂 6.四肢不可过分牵引，以防关节脱位 7.保持静脉输血输液的通畅，保证术中补液及给药的方便 8.小儿皮肤柔嫩，固定体位及束缚压脉等操作时宜轻柔，勿造成损伤，四肢要用棉垫包裹，以防受压 9.安置体位时要注意病人的皮肤不能接触手术床的金属部分，防止电灼伤 三(LC术后护理 一、一般护理 1.去枕平卧,注意保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸入呼吸道。防止舌后坠,阻塞呼吸道 2.观察其是否语言清晰,能否做睁眼抬腿举手等动作,。 3.持续低流量吸氧及心电监测,直至麻醉完全清醒,生命体征平稳。 4.术后去枕平卧6小时,8小时后可进少量水或流食,视个人体质,一般于次日晨下床活动。 二、 引流管的护理 观察术后可能出现的出血和胆漏等并发症，观察引流液的颜色、性质、量。 三、并发症护理 1 腹腔出血 (最凶险) 若不及时处理，可导致死亡。严密观察血压和脉搏的变化，严密观察引流液的量、颜色、性状，同时观察腹部穿刺切口有无渗血及渗液，观察病人有无腹胀、腹痛等表现。发现血压下降、脉搏增快、腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医生。 2 当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症状。因此早期嘱病人在床上排痰,对于年老体弱排痰困难者,协助患者翻身拍背，必要时予以吸痰,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。 3 胆管损伤致胆漏 (最严重)术后严密观察患者生命体征及腹部体征，观察引流管内引流液的性质和量，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征。一旦发现及时报告,协助患者取半卧位,充分引流胆汁使炎症局限,预防膈下脓肿发生。 4黄疸 LC术后发生黄疸是术后肝功能不全所致,予以保肝治疗后黄疸逐渐减退,每天用温水为患者擦洗皮肤,更换衣裤,告诉患者避免搔抓以免引起皮肤破溃感染。 5 皮下气肿 由于腹内压力升高,气体从气针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下,手术后可见皮下气肿,用手压之有捻发感,应给予病人被动运动,活动上下肢及起床活动，一般均可消失。 四、术后不适护理 1 肩部酸痛 CO2气体积聚在膈下产生碳酸，可引起反射性肩背部酸痛，多见于术后1~2天，一般能在短期内自行缓解。护士应及时做好安慰解释工作,消除患者紧张情绪。 术后持续低流量吸氧,h，氧流量,升,分,4,，以提高氧分压，促进CO2的排除。 2 术后呕吐 术后恶心呕吐是LC术后最常见的并发症之一。其多因麻醉药物、术中腹腔内CO2及手术本身的刺激有关。如发生呕吐安慰患者,同时嘱其深呼吸，头偏向一侧，防止误吸，血压平稳者可取半卧位,对症状较重者可通知医生给予对症处理,如采用胃复安20mg滴入。 四、T管护理 四、.病人饮食指导与健康教育 1、手术后 由于胃肠受到刺激 蠕动减少 肝脏功能受到抑制 胆汁分泌量降低 会影响整个消化系统的功能。所以 术后1 2天 应严格禁食 宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食 如米汤、豆浆、藕粉、果汁等 随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 2、在术后1个月内 应减少脂肪类食物的摄入 禁食高脂肪类和煎炸食品。有人认为 “病灶”除去后 就可以改变过去的低脂肪饮食了 这是错误的。胆囊切除后 将失去调节胆汁排入肠道的功能 对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物 那是力所不及的 会造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入 主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品 也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油 可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主 少吃炒菜 特别要忌食辛辣刺激性食物 不饮酒 这样就能减少对胆道的不良刺激。 3、逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后 饮食也应追求清淡 加强必要的营养补充 将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后 连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大 代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常 即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入 吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品 如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者 可多吃大豆制品及菌菇类 以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇 但也不必过分限制脂肪 因为肠道中一定量的脂肪 是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外 多吃高纤维素与含维生素丰富的食物 对患者术后的恢复也十分有益。 、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃 特别是术后3 6个月内 每天以4餐为好 少吃4 多餐可减轻消化系统的负担 有利于手术后恢复健康。最好能每天吃点醋 因为醋会增强胃的消化能力 还可调节肠道内的酸碱度 以利于胆汁发挥作用 促进对脂肪类食物的消化。常饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。 一、心理指导 1、了解病情及手术的必要性和该手术的优点 克服焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良心态 稳定思想情绪 增强对手术治疗的信心。 2、情绪紧张时 可通过听音乐 与其他病人交流思想来放松。 3、术前晚难以入睡时 可适当服用镇静剂 以安定等 以保证充足的睡眠。 二、饮食指导 1、术前12小时禁食 4小时禁饮。术前最后一餐饮食应清谈 易消化。餐后3~4小时口服20%甘露醇与生理盐水各250ml灌肠 防止因麻醉后肛门扩约肌松驰而排大便 污染手术台 增加感染机会 同时可减轻术后腹胀。 2、术后完全清醒 恶心、呕吐等反应消失后即可进食 从流质、半流质 逐步过渡到正常进食。避免大量高脂导致腹泻。 三、运动康复指导 1、术前应保证充足的睡眠 并进行适当的体力活动、散步等 做到劳逸结合 促进肠蠕动 增进食欲 提高机体抵抗力。 2、术后当天应卧床休息。麻醉未完全清理前平卧 头侧向一边 以利口腔分泌物及呕吐物流出 避免吸入气管引起窒息和吸入性肺炎 清醒后体位不限。 3、该手术创伤小 可尽早进行床活动 以翻身、坐起、活动四肢关节 并逐步下床活动 以增进肠蠕动 防止肠粘连 增加肺活量 改善微循环 促进切口愈合。如有引流管 活动时应妥善固定 防止折叠、扭曲或脱出 保持引流通畅。 四、自我监测 1、术前感受紧张、焦虑等的程度 影响睡眠时可应用镇静药 以保证充足的睡眠和旺盛的体力。 2、术后感受疼痛、腹胀、恶心及呕吐等不适的严重程度 疼痛不能耐受时可应用镇痛药 严重腹胀可根据不同原因应用持续胃肠减压 放置尿管、高渗低压灌肠以及肌肉注射新斯的明等 有恶心、呕吐等反应消失的可进食。 3、术后再出现右上腹疼痛 甚至发热、黄疸者 应复诊