【doc】放射性胶体下腔静脉,肝脏显像诊断布,查氏征的价值

【doc】放射性胶体下腔静脉,肝脏显像诊断布,查氏征的价值 放射性胶体下腔静脉,肝脏显像诊断布,查氏 征的价值 中华棱医学杂志1991年第11卷第1期 放射性胶体下腔静脉,肝脏显像诊布?查氏征的价值 柯南医科大学一附院校医学科王光萤刘鲁平焦建国常建末韩星敏孙秉奇 下腔静脉阻塞综合征特别是肝殷的阻塞常合并 布,查氏征,出现门脉高压症状群,以往由于缺乏简 便有教的筛拉,多被诊断为肝硬变.而延误治 疗.奉院用放射性腔体作下腔静脉,肝脏联合显像 120例,现如下. 资料与方法 受捡120倒中,男83例,女37例,年龄7,72 岁.正常对照组7倒,疑有肝殷阻塞或布?查氏征可 能患者113倒;肝殷阻塞42例,肝硬变18例.原园 不明腹水,肝脾肿大,双下肢浮肿或静脉曲张33 倒,以右叶为主或伴有下肢浮肿及静脉曲张之肝占位 性病变20例,拉查前后作x线导管造影46倒,B超 笠例,放射性校素脾一门脉显像58例. 患者仰卧.相机探头视野包括部分心脏,肝, 脾及下腔静脉用5ml注射器及8号针头经皮股静脉穿 刺,快速推注…皿Tn或Tc胶体185~370MBq/2, 4ml,以2,4秒/帧连续成像12,30帧,体位不 变,1O分钟后采前位及后位,右侧位静态像各一帧, 按以下进行图像分析. 1.下腔静脉受累程度判断:O度为通畅型,I度 为不畅型,?度为阻滞型,?度为分流型,?度为不 显型. 在正常情况下,放射性弹丸通过下腔静脉,遂被 回流至下腔静脉之非放射性血流,特别是肾静脉,肝 静脉及膈下静脉的冲淡,肝段放射性多较稀疏,甚而 模糊不清,与I度不畅型鉴别要点在于远段血管有无 扩张和滞留,当下腔静脉近殷重度狭窄或完全阻塞 时,如有肾静脉,腰升静脉,膈下或肝静脉扩张成为 佃嫩循环时,表现为?度分瘴型.否且4大量下腔静脉 血渍逆向流髂静脉经体表浅静脉分流时则表现为?度 不显型,难以与髂静脉阻塞区别,应进一步作导管造 影. 2.肝血流动力学分析:用计算机程序在动态图上 作出左心室,肝,脾,肾等大R0I及时间一活性曲 线.正常情况下,门脉相开始肝曲线迅速上升,并超 越左心室曲线,牌曲线于动脉峰之后低平延长.当肝 曲线上升缓慢60秒时仍低于左心室曲线,S/L比 率>085时,提示有门脉高压【lj1. 3.布?查氏征诊断标准:凡血流图显示下腔静脉 段受景,血流动力学有门脉高压存在.并有以下袁现 之一者.可诊断为布?查氏征.(1)静态像显示左叶 有.区-I:(2)B超提示肝静脉扩张;(3)放射 性腔体脾一门脉显像提示有门脉高压及门体分流而无 肝内分流存在者:(4)x线选择性静脉造影肝静脉 显像异常者;(5)手术或活检证明为癣血性肝大或硬 变者. 结果 1.对照组7倒,皆为O度. 2.下腔静脉一肝脏显像120例中,有46例作下 腔静脉及肝静脉选择性造影,4蜘正常,3例为双埘 髂静脉梗阻(其中一例经上腔静脉插管造影证实,下 腔静脉梗阻,右肝静脉显影),右心房下下腔静脉呈 瘤样扩张1倒(核素显像误为狭窄)肝殷下腔静脉不 同程度狭窄或梗阻肝静脉不显像者28例.部分肝静 脉不显像6例,部分肝静脉扩张形成下腔静脉分流渠 道者5倒(附图核素脾门脉显像均为完全外分流型, 逆肝血流选90%以上)t.核素诊断下腔静脉受景 与x线符合率为93.5%(43/46);B超检查22例, 正常6铡,狭窄10倒,有隔膜或血栓者6例,部分 肝内有肝静脉扩张,尾叶肥大等表现,与x线符合率 为682%(15/22),有将肥大尾叶误为占位性病变 者,诊为布?查氏征患者中29例手术治疗,除4例 经右心房破膜未作肝脏检查外,证实为门脉性肝硬变 2例(尾叶肥大压迫下腔静脉,或下腔静脉肝殷粘连 硬化)癖血性肝肿大或硬变23例. 讨论 放射性核素下腔静脉显像荆的选择,应视病人情 况而异,以门脉高压或肝病为主者,当首进放射性腔 体,可一墩完成下腔静脉,肝血流及肝静态三种显 像,从而缩短诊断时间,减轻病人经济负担.为临床 诊断提供更多参考信息. 下腔静脉,肝脏显像是诊断下腔静脉阻塞和布? 查氏征的重要方法之一,虽不能如B超直接观察肝静 脉扩张及下腔静脉内隔膜或血栓内的存在.所示血管 形态不如x线导管造影清楚,阻塞定位准确,不能显 示肝静脉阻塞和测量下腔静脉压力,然而为非侵人性 生理捡查,无需导管和高压注射,无造影荆副作用和 栓子脱落危险,能真实反映下腔静脉及肝血流动力学 病理改变的自然状态,并能通过计算机作定量测定, 对下腔静脉狭窄,侧枝循环建立及分流渠道的显示 早期门脉高压诊断的灵敏性,准确性高于B超.更有 助于肝瘸性质鉴别和门脉高压分流术式的选择,以免 一 3一 盲目作门腔分流而谛成大错.且方法简便,无痛苦 辐射量蟊小于x线.能在短期内多次重复一有助于病 情监测及疗效1弹价随访. 一 般认为布?查氏征肝显像特点为左叶有岛状热 区出现,作者认为肝像表现可因有无下腔静脉阻塞. 阻塞部位.对肝静脉影响及受阻肝区功能及组织搁害 程度而有所不同.本组病例均有下膛静脉阻塞?由于 方法灵敏,早期病人较多,肝功能均在正常范田.临 床症状不明显,因而有典型左叶热区者不多,多数左 叶大.放射性略浓于右叶或均匀分布.左叶或右叶呈 稀疏区误为肝占位性病变者有之.表现完全正常者亦 有之.有的病人脾门造影及肝静态像较一般显像更为 典型(图2).尚有一例两侧股静脉注射.下腔静脉均 不显像.有一姐4枝循环向肝门区返瘴(腹壁下静脉一 脐静脉一门脉左枝)井形成典型热j盂,脾一门脉显 像.门脉轻度扩张.无门体分流,肝左叶放射性热区 仍然存在,经x线上,下腔静脉联合造影诊为双髂静 脉及下腔静脉阻塞.右肝静脉显影正常. 由于条件所限.本组显像条件未能规范化.实践 表明.当显像剂容易不大于4ral,成像时间小于4秒 时.对图像分析及VCT,VHT影响不大 (P.:0.05),否则不利于狭窄的诊断.如能改善弹 丸,缩短成像时间.用活性曲线分析.准确性将进一 步提高,但当体壁静脉明显,腹水置较大的病人,则 应加大剂量,延长显像时间,以保证血管清晰和动态 图像完整, (本文附图见插页6) 参考文献 1EddyCK.cta1.ASimplifiedmeth0dofassessing hemodynxmic自intechnetium-99msulfurcolloidliver imagingClinNuclM.d1987:12:723 2朱国泓.等肝肆摄取曲线和脾肝积集比的测定厦其应 用中华棱医学杂志1986;6:255.1987;7:log. 3Mci~dokH.I.anger日Liversc_ninBudd-Chiari syndromeJNU~IMed1977;17(:365 4.王光莹.等.放射性胶体肆门静脒显像65倒报告中华校 医学杂志I989;9:142. ) (1989年5月29日收精1990年9月18日肇回 119例甲状腺癌核素显像分析 河北医学院第二医院棱医学辩冯珏 本文报告了ll9倒经手术.病理证实为甲状臁癌 的棱素显像结果.患者男39倒.女帅例.男:女为 1:2.乳头状癌62例(52.10%),滤泡秩癌36例 (30.25%),未分化癌13例(10.92%),髓样癌4例 (3.36%),转移癌3例(2.52%),鳞状细胞癌1倒 (0.84%).年龄14~76岁.甲状腺显像结果:冷结节 63例,凉结节2l例,温结节9倒.热结节2例,捏 合性结节2例,滕外结节l0倒,释渔性结节I2例. 讨论:各类型甲状腺癌发生率各地报道不一,但 以乳头状癌为多.其次滤泡状癌,未分化癌,髓样 癌,转移癌,鳞状细胞癌.本统计与上述情况相符. 甲状腺癌高发组在30,49岁.乳头状癌,滤泡状 癌,未分化癌平均年龄分别为37.5岁,40.1岁,463 岁,随年龄增加掰性率增高,男:女分别为l:2.4, 1:1.2,1.2:1.除未分化癌,均为女性多见.未分 化癌多发生在中老年,男多于女,大部分患者都有一 个长期存在的甲状隙舯病史,多由分化良好的乳头状 癌或滤泡状癌发展而来.常死于就诊后三年之内.因 此中老年特别是男性患者,一旦发现原有甲状腺肿生 长较快.应及早诊治. 119倒甲状腺癌中,结节性病变占90% (107/1l9),显像为冷,凉结节84倒(7O.6%),温 结节9例(7.6%).热结节2例(17%).甲状腺癌 发生率挣,凉结节比温结节高9.3倍(70.6%: 高友恭张长保陈程杨新毅 7.6%).本文有9例温雏节者.6例乳头状癌,3侧滤 泡状癌均为分化较好肿瘤.这是由于分化较好癌肿组 织早期尚未失去摄碘功能或是癌肿较小.部位较深而 被正常甲状腺组织掩盖所致,我们对温结节亦应 采取定期随访或甲状腺素抑制性治疗.治疗中密切观 察的防治措麓,若结节不缩小或增大.仍以手术切除 为宜. 扫描为弥漫性病变中(无明显结节.一叶或二叶 弥漫性摄碘功能差或无功能)发现l2倒甲状腺癌. 占全部甲状腺癌的10%(12/Il9).该类型甲状腺癌 因无明显结节.临床常误诊为慢性甲状腺炎或甲状腺 肿,因此临床医师应高度瞢惕. 颈部的甲状腺外结节与甲状腺癌关系密切,我们 发现l0例腺外结节.5倒乳头状癌,2例滤泡状癌. .棱素显像表现为巨『状腺 2例未分化癌,1例转移癌 形态正常,放射性分布均匀,腺外结节处无撮碘功 能,我们以往诊断报告中均诊为腺外结节,该情况尽 管扫描图形吝完整,若同时发现腺外肿块,不管肿块 有无摄碘功能.均应及早处理. 总之.甲状臁显像对甲状腺癌性质判断无决定性 价值.但可根据核素显像图功能损害程度.结合临床 资料作出初步诊断. ) (1999年l9月4日牧精1991年1月7日售回