2010-2011诊断学基础期中复习知识点2010-2011学年年《诊断学基础》期中复习重要知识点
注意:本课程教材为新世纪(第二版)全国高等中医院校规划教材《诊断学基础》主编戴万亨
1、 凡体征均需掌握该体征的表现特点(或/和定义)、检查方法及临床意义;名词解释大都为体征,应分别答出表现特点(或/和定义)及临床意义。
2、 简答题需考虑知识的融会贯通,注意审题并回答全面(考试中按答题要点计分)。
3、 某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别叙述,不要遗漏。
4、 如作比较,不同处根据区别要点,逐一比较;如被比较的两者有共同处,也应交代。
5、 此件...
2010-2011学年年《诊断学基础》期中复习重要知识点
注意:本课程教材为新世纪(第二版)全国高等中医院校规划教材《诊断学基础》主编戴万亨
1、 凡体征均需掌握该体征的表现特点(或/和定义)、检查方法及临床意义;名词解释大都为体征,应分别答出表现特点(或/和定义)及临床意义。
2、 简答题需考虑知识的融会贯通,注意审题并回答全面(考试中按答题要点计分)。
3、 某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别叙述,不要遗漏。
4、 如作比较,不同处根据区别要点,逐一比较;如被比较的两者有共同处,也应交代。
5、 此件未列出的、在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围,同样需要复习。
6、 ( )内为教材页码,复习时请仔细阅读教材,
答案以教材为准
第三~十一章
[体征的定义](P63)
[基本检查法](p64-69)
1 触诊: 浅部触诊、深部触诊(深部滑行触诊、深压触诊、冲击触诊)-方法及临床应用
2 叩诊: 清音、浊音、鼓音、过清音、实音(声音特点、叩诊部位及临床意义)
3 闻诊: 异常气味:痰(恶臭)、呕吐物(粪臭、烂苹果味并混脓液、浓烈酸味)、粪便(肝臭、腥臭)、尿(浓烈氨味)、呼气(刺激性蒜味、烂苹果味、腥臭味)、口腔(苦杏仁味)及临床意义
[全身状态检查](P70-79)
1 体温: 3种体温测量方法及正常范围、体温过低
2 脉搏:正常脉率范围、脉率减慢、脉搏短绌、呼吸性窦性心律不齐;房颤的脉搏特点
3 血压: 脉压、平均动脉压、 血压水平的定义和分类(表3-1);脉压增大、脉压减小
4体型:3种正常体型(均称型、矮胖型、瘦长型)的特点及腹上角度数;巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病
5 营养状态: 检查方法和分级、理想体重和体重指数(BMI)计算法;消瘦(恶病质)和肥胖(超重)的判定;单纯性肥胖、继发性肥胖(向心性肥胖)、中央性肥胖
6 意识状态: 意识状态检查
7 面容与表情: 急性(热)病容、甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、肢端肥大症面容、面具面容
8 体位: 自动体位、被动体位、强迫体位(强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、辗转体位、角弓反张位)
9 步态: 剪刀步态、小脑性步态、慌张步态、跨阈步态、蹒跚步态、共济失调步态
[ 皮肤检查](P80-83)
1 颜色:发红(樱桃红色、持久性发红)、苍白( 肢端苍白)、黄染鉴别(黄疸、食物和药物色素黄染)、 发绀(出现发绀时脱氧血红蛋白的水平:>50g/L)、 粘膜白斑
2 湿度与出汗: 冷汗、无汗
3 皮疹: 玫瑰疹、荨麻疹
4 皮下出血: 瘀点、紫癜、瘀斑、血肿的鉴别
5 蜘蛛痣: 表现、出现的部位、发生机制及临床意义; 肝掌
6 皮下结节: 风湿小结、 Osler小结
7 水肿: 凹陷性水肿、非凹陷性水肿(黏液性水肿、象皮肿)、显性水肿时最少体液潴留量5kg
8 皮下气肿:表现特点、临床意义(捻发感、握雪感)
9 毛发: 斑秃、弥漫性脱发、毛发增多
[ 淋巴结检查](P83-86)
1 浅表淋巴结分布(13组)
2 肿大淋巴结应检查的内容(11项)
3 全身性淋巴结肿大的定义
4 局限性淋巴结肿大: 临床意义(炎症、结核、肿瘤)及各自表现特点;不同部位(左、右锁骨上窝,腋下、颈部)转移性淋巴结肿大的临床意义
5 全身性淋巴结肿大:最常见4种疾病(传单、SLE、淋巴瘤、白血病)淋巴结肿大特点
[ 头部检查](P87-98)
1 头颅: 方颅、巨颅(落日现象)、前囟隆起、前囟凹陷、前囟迟闭、头部不随意运动、De Musset征
2 眼: 眉毛稀疏或脱落、双侧上睑下垂、巩膜黄染(黄疸、药物食物色素黄染鉴别)、角膜软化、角膜环(老年环、凯-费环)、正常瞳孔直径、瞳孔异常(缩小、扩大、大小不等、光反迟钝或消失)、 双侧眼球突出、眼球凹陷(双侧、单侧)
3 耳: 耳廓痛风结节、鼓膜内陷、乳突压痛
4 鼻: 蝶形红斑、鞍鼻、蛙状鼻、 鼻翼扇动、 鼻腔易出血区、鼻窦区压痛
5 口: 口唇单纯疱疹、麻疹粘膜斑、齿龈铅线
6 舌 : 地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌
7 扁桃体: 扁桃体肿大分度
8 喉 : 失音(急性、慢性)、窒息性呼吸困难的临床意义
9 腮腺:腮腺肿大特点
[颈部检查](P99-103)
1 颈静脉压升高、颈静脉怒张表现及临床意义
2 甲状腺肿大分度
3 气管移位(健侧、患侧)
4 Oliver征
[胸壁及乳房检查](P104-109)
1 体表标志: 胸骨角及相关定位
2 胸廓、胸壁: 桶状胸、佝偻病胸(鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸)、胸壁静脉曲张及血流方向、 胸骨压痛
3 乳房: 皮肤“橘皮样”变、乳头内陷、乳头异常分泌物
[ 肺和胸膜检查](P109-126)
1视诊: 呼吸类型改变、 正常呼吸频率、库斯莫尔呼吸(酸中毒呼吸)、陈-施呼吸、比奥呼吸、抽泣样呼吸
2 触诊: 语颤传导的两个主要条件、语颤增强及减弱的临床意义;胸膜摩擦感(检查部位及临床意义)
3 叩诊: 胸部病理性叩诊音(浊音、实音、鼓音、过清音)
4 听诊:正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的分布范围和听诊特点(呼气、吸气长短); 肺泡呼吸音增强、减弱、呼气延长的临床意义;病理性支气管呼吸音的定义及临床意义; 干啰音、湿啰音听诊特点比较及临床意义、 捻发音
5 常见呼吸系统病变体征:肺实变、肺气肿、肺不张(阻塞性和压迫性的区别)、气胸、胸腔积液
[心脏检查血管](P126-153)
1 视诊: 心前区隆起、 正常心尖搏动特点、心尖搏动的位置改变(左室增大、右室增大)
2 触诊:心尖搏动增强( 抬举性心尖搏动)、减弱或消失、搏动弥散;常见心脏震颤的临床意义(表7-2);心包摩擦感(检查部位及临床意义)
3 叩诊: 正常心脏相对浊音界(表7-3)、 心浊音界各部组成、心脏浊音界改变及其临床意义(左心室增大、右心室增大、心腰扩大、大量心包积液)、靴形心、梨形心、三角烧瓶样心浊音界。
4 听诊
4.1 心脏瓣膜听诊区定位(5个)
4.2心率:成人正常心率范围、窦性心动过缓、阵发性心动过速
4.3心律:呼吸性窦性心律不齐、心房颤动的听诊特点
4.4心音:四个心音的产生机制;S1、S2与心动周期的关系;S3、S4的临床意义; 第一、二心音的区别(表7-4);S1强度影响因素、S1增强(拍击性第一心音)、S1减弱、S1强弱不等;S2强度影响因素、S2增强、S2减弱、钟摆律、胎心律;
4.5 心音分裂(S1分裂;S2分裂--生理性分裂、宽分裂、固定分裂、逆分裂)
4.6附加心音:收缩中、晚期喀喇音; 舒张早期奔马律及其与生理性S3的区别、 开瓣音
4.7杂音
4.7.1杂音产生机制
4.7.2 杂音特性(最响部位、出现的时期、杂音性质、传导方向、与体位关系、与呼吸关系、与运动关系)
* 传导明显:二闭、主闭、主狭传导方向;较局限:二狭、肺狭、室缺的杂音
* 受体位变动影响:二狭、主闭、肺闭、梗阻型肥厚性心肌病杂音
* 应呼吸而变化:深呼气--左心瓣膜杂音增强、深吸气--右心瓣膜杂音增强、乏氏动作后增强--梗阻型肥厚性心肌病杂音
* 运动的影响:运动--二狭杂音增强
4.7.3 收缩期杂音(SM):掌握以下病变杂音听诊特点—器质性二尖瓣关闭不全、器质性主动脉瓣狭窄、器质性肺动脉瓣狭窄;器质性和相对性动脉瓣杂音听诊鉴别)、器质性与功能性SM的鉴别(表7-6)、出现功能性SM的主要瓣膜区、产生胸骨左缘第3-4肋间SM的两种病变
4.7.4 舒张期杂音(DM):器质性二尖瓣狭窄杂音听诊特点及其与奥-弗杂音的区别;器质性主动脉瓣关闭不全杂音听诊特点、奥-弗杂音产生机制); 格-斯杂音听诊特点及临床意义
4.7.5 连续性杂音(动脉导管未闭)听诊部位、特点及临床意义
4.8 心包摩擦音: 听诊部位、特点、体位和呼吸的影响
5 血管检查
5.1 视诊 肝-颈静脉反流征、 毛细血管搏动征
5.2 触诊 水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉;体表可听到正常动脉音的部位;枪击音、杜氏双重杂音、周围血管征(6项体征)
6 常见循环系统病变的体征:二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液(库斯莫尔征、Ewart征-P152)、左心衰、右心衰
[腹部检查](P154-174)
1视诊: 腹部外形(蛙腹、尖腹、舟状腹)、 腹壁静脉曲张及其血流方向判别、带状疱疹、皮肤紫纹、 脐疝、脐部皮肤变蓝色、 蠕动波、胃型或肠型
2 触诊
2.1 腹壁触诊: 板状强直、揉面感、 腹膜刺激征、阑尾点、胆囊点
2.2 脏器触诊
2.2.1 肝脏: 正常肝脏触诊情况、肝脏质地分度;常见肝脏病变触诊特点(急性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝)
2.2.2 胆囊: 墨菲征、库瓦西耶征
2.2.3 脾脏: 脾肿大分度及临床意义、巨脾
2.2.4 胰腺: 急性出血性胰腺炎的腹部体征(讲义P166、P173-174)
2.3 腹部压痛点: 季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点
2.4 成人正常腹部可触到的脏器(5项:右肾下缘、腹主动脉、横结肠、乙状结肠、盲肠)
2.5 检查腹部包块时的注意点(8点)
3 叩诊: 胃泡鼓音区的位置、肝脏浊音界消失、胆囊区叩击痛阳性、移动性浊音(阳性时的最少腹水量1000ml)
4 听诊
4.1 肠鸣音: 正常次数、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或稀少的临床意义
4.2 上腹部振水音的临床意义
5 腹部常见疾病的体征(肝硬化、幽门梗阻、急性腹膜炎、肠梗阻)
[外生殖器、肛门和直肠检查](P175-178)
1 肛门和直肠检查常用体位
2 内、外痔的分界
[脊柱与四肢检查](P179-184)
1 脊柱: 正常胜利弧度(4个)、病理性变形(脊柱结核、老年人脊柱后凸)
2 四肢关节:匙状甲、杵状指、梭形关节、膝内翻、膝外翻、关节积液、浮髌现象
[神经系统检查] (P185-208)
1 脑神经检查
1.1 眼底检查: 颅内压升高、动脉硬化、糖尿病的眼底表现
1.2 霍纳综合征
1.3 中枢型和周围型面神经麻痹的表现和鉴别
1.4 传导性耳聋和感音性耳聋的音叉试验鉴别(表11-2)
1.5 球麻痹和假延髓性麻痹的鉴别
2 感觉功能
2.1 浅感觉、深感觉的检查内容
2.2 感觉异常: 牵涉痛、放射痛;感觉缺失、感觉分离;感觉障碍类型(6型)的表现及临床意义(重点掌握末梢型、神经根型、脊髓型和内囊型)
3 运动功能
3.1 随意运动: 肌力分级、 中枢性瘫痪常见类型及其临床特点(表11-3)、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别(表11-4)
3.2 被动运动: 肌张力过高(折刀样、铅管样)
3.3 不随意运动: 震颤(捻丸样、动作性、老年性、扑翼样)、 舞蹈症、手足搐搦
3.4 共济运动: 检查法(5种)
4 神经反射
4.1 浅反射: 角膜反射、腹壁反射的临床意义
4.2 深反射: 种类(7种)、临床意义
4.3 病理反射: 椎体束病变病理反射的种类(5种)
4.4 脑膜刺激征: 3种体征、临床意义
4.5 拉塞格征
第2章 问诊(P56-62)
1 问诊方法(6种)
2 主诉定义
3 现病史采集内容和程序
4 主要症状的特点包括哪些?
上海中医药大学《诊断学基础》课程教学小组
2010/10/16
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