null第十章第十章局部麻醉药null1.试述局麻药的药理作用及临床应用。
2.比较各局麻药的特点null局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干,能可逆性阻断神经冲动的发生和传导,在意识清醒的状态下,使局部感觉暂时消失的药物.
null【药理作用】
1.局麻作用
机理:
局麻药→膜内侧→与钠通道内测受体结合→钠离子内流↓→阻断神经冲动传导
null特点:
⑴ 低浓度阻断无髓鞘神经纤维冲动传导,高浓度阻断任何神经冲动传导。
⑵ 细神经比粗神经敏感,更易被阻断。null麻醉顺序:痛、冷觉、温觉
触觉、压觉,最后发生运动麻痹。
神经冲动传导的恢复按相反的顺序进行null2.吸收作用
⑴ 中枢神经系统:先兴奋后抑制,中毒时
呼吸停止。
⑵ 心血管系统:心力↓,传导↓,血管扩
张 → 血压↓。nullnull1.表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面,使粘膜下神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的浅表手术。
如利卡因 利多卡因null2.浸润麻醉: 将药液注入皮下或手术切口部位,使局部神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术
常选用毒性小、安全性高、穿透力小的普鲁卡因,其次是利多卡因null3.阻滞麻醉: 将药液注射于神经干周围,阻断神经传导,使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术
常用普鲁卡因,利多卡因和布比卡因null4.蛛网膜下腔麻醉: 将药液注入蛛网膜下腔,使该部位的脊神经根被麻醉。 常用于下腹部及下肢手术
常用普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降null5.硬膜外麻醉: 将药液注入硬脊膜外腔,使该处神经干麻醉。适用范围广,可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。
null6.区域镇痛 是一种围术期有效的镇痛方法,常用布比卡因或罗哌卡因(区域镇痛药的首选药)null普鲁卡因
【特点】
1.局麻作用快而短,1~3ˊ起效,维持30~45ˊ。
2.穿透力弱,不宜用于表麻。
3.扩血管作用较强,局麻时宜加少量肾上腺素。
4.分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒性。
5.应用广。
6.毒性低,刺激性小,可过敏,需皮试。
null利多卡因
【特点】
1.局麻作用快、强、久。
2.穿透力也较强。
3.扩散快而强,不宜用于腰麻。
4.具抗心律失常作用。
5. 主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉
null丁卡因
【特点】
1.慢、强、久:10分钟起效,维持3小时, 比普鲁
卡因强10倍.
2.穿透力最强,表麻首选.
3.毒性大,比普鲁卡因大10~20倍,不宜用于浸润麻醉.null布比卡因
【特点】
1.局麻作用及毒性强于利多卡因,维持时间久
(5~10小时)。
2.穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻。null全身麻醉药—一类作用于中枢神经系统,能可逆的引起意识感觉(特别是痛觉)和反射消失,骨骼肌松弛,辅助外科手术进行的药物,分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。
null吸入性麻醉药—一类挥发性的液体或气体。乙醚,氟烷等,气体如氧化亚氮null静脉麻醉药有硫喷妥钠,氯胺酮依托咪酯等