儿童分泌性中耳炎的非手术治疗

现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008May，17(14)·2189· 儿童分泌性中耳炎的非手术治疗 黄萍芳，施海明，诸葛盼 (浙江省金华市中心医院，浙江金华321000) [摘要】 胃的 观察儿童分泌性中耳炎非手术治疗的疗效。方法634倒(916耳)分泌性中耳炎患儿常规服用 头孢克洛分散片、贝莱口服液、鼻炎糖浆，有变应性鼻炎或哮喘者加用开瑞坦糖浆，鼻部用糠酸莫米松(内舒拿)或曲安 纳德(珍德)鼻喷剂喷鼻，清除鼻腔分泌物，捏鼻鼓气。蛄果 经2～6周，平均25．4d的治疗，578例(819耳)痊愈占 91．2％，听力及鼓室压均恢复正常，31例(49耳)显效占4．9％，25例(48耳)无效占3．9％，有4例(7耳)行鼓膜穿刺 抽液后痊愈，其余均为胶耳，且有慢性鼻窦炎、腺样体明显肥大，故行腺样体切除术及鼓室置管术。培论绝大多数分 泌性中耳炎惠儿经综合性非手术治疗可痊愈，仅小部分有慢性鼻窦炎、腺样体肥大，病程长的胶耳需手术治疗。 [关键词】儿童；分泌性中耳炎；非手术疗法 [中图分类号】 R764．21 [文献标识码】B 分泌性中耳炎是常见病、多发病，但病因尚不完全明了。 大量研究明，有大约80％的儿童都患过分泌性中耳 炎，多数在6个月～4岁时发病。部分分泌性中耳炎患者在3 个月内自愈，但有30％～40％的患儿会反复出现分泌性中耳 炎，有5％～10％的患几症状会持续1a以上【1J。分泌性中耳 炎是引起小儿听力下降的常见原因之一。1998年1月一 2006年10月笔者治疗了634例患儿，经综合保守治疗取得 满意疗效，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料分泌性中耳炎患儿634例(916耳)，男385 例，女249例，年龄9个月～14岁，平均4．3岁，病程10--132 d，平均25．4d。517例有感冒、慢性鼻窦炎或慢性扁桃体炎 急性发作史，占81．5％；腺样体肥大325例，占51．3％；有变 应性鼻炎或哮喘者92例，占14．5％。声导抗测试为B型(平 坦型)鼓室图者513例(700耳)，C型(高负压型)121例(216 耳)。发病1～2d即就诊的93例(136耳)中，有89例(132 耳)初诊时声导抗测试表现为鼓室正压，鼓室压为50～550 Pa，3～7d后为C型或B型鼓室图。376例(546耳)纯音测听 结果，轻、中度传导性耳聋344例(497耳)，混合性耳聋32例 (49耳)。 1．2治疗方法 1．2．1全身治疗①常规服用头孢克洛分散片10～14d，过 敏者用赛奇颗粒剂或罗红霉素分散片。②常规服用贝莱口服 液，较大儿童可服用吉诺通。③口服中成药鼻炎糖浆。④有 变应性鼻炎或哮喘者服用开瑞坦糖浆或马莱酸氯苯那敏。 1．2。2局部用药①糠酸莫米松(内舒拿)或曲安纳德(珍 德)鼻喷剂喷鼻。每侧1揿，每日1次。②0．5％呋喃西林麻黄 索液滴鼻，每日3次，1周停用；或达芬霖喷鼻1周，非必需使用。 1．2．3适时擤鼻或捏鼻鼓气综合治疗鼻腔有分泌物者两 侧交替用力擤鼻，幼儿不会擤涕者可刺激其打喷嚏，以排除鼻 腔分泌物。向外耳道方向反复按压耳屏，以改变鼓室内压。 炎症控制后捏鼻鼓气，每日6～8次。 2结 果 【文章编号】1008—8849{2008)14—2189一02 经2～6周的综合治疗，平均25．4d，578例(819耳)痊愈 占91．2％，听力及鼓室压均恢复正常，31例(49耳)显效占 4．9％，最后1次检查时仍有少许鼓室积液，鼓室负压减小，仍有⋯1000 500Pa。25例(48耳)无效占3．9％，有4例(7 耳)行鼓膜穿刺抽液后痊愈，其余均为胶耳，且有慢性鼻窦炎、 腺样体明显肥大，故行腺样体切除术及鼓室置管术。 3讨 论 婴幼儿发生中耳炎可能会给患儿造成终身影响，影响患 儿的听力，直接影响在言语发育过程中获得必要的言语信息， 导致后遗症，影响患者的生活质量。笔者主张早期、准确的诊 断，并积极治疗，缩短病程，减少分泌性中耳炎对患儿的影响。 分泌性中耳炎的病因至今无完全统一的结论，发病机制 复杂，主要的病因学说有咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。 本组病例中81．5％的患儿有感冒、慢性扁桃体炎或慢性鼻窦 炎急性发作史，细菌感染和病毒感染是分泌性中耳炎的一个 重要致病因素[2-3】。炎性递质在分泌性中耳炎的发病机制中 起重要作用。 咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的基本病因，鼻咽部炎及慢 性扁桃体炎、慢性鼻窦炎的反复炎症刺激，导致腺样体及咽鼓 管周围淋巴组织病理性增生，使咽鼓管机械性阻塞，感染所产 生的脓液亦可阻塞咽鼓管，腺样体炎及邻近部位的感染灶。可 引起咽鼓管的逆行性感染，咽鼓管和中耳黏膜发生炎性反应， 加重咽鼓管的阻塞和中耳黏膜的渗出。 分泌性中耳炎的治疗方法很多，关键是控制感染，消除咽 鼓管的炎症水肿，恢复其纤毛运动功能，使鼓室恢复通气，促 进中耳积液的排出和吸收。因本组病例为儿童患者，多数患 儿胶囊或片剂药物不易服用，故多选用口服液或分散片，抗生 素治疗可控制感染，消除炎症反应，氨溴索可刺激咽鼓管和中 耳腔黏膜表面活性物质的合成与分泌，能改变分泌性中耳炎 咽鼓管的开张压力，改善通气，并稀化黏液，加速黏液纤毛的 运输功能，促进中耳分泌物的排除。中成药鼻炎糖浆等治疗， 能清热解毒，消肿通窍。 局部药物的使用可加速鼻腔、鼻咽部感染的控制，减轻或 万方数据 ·2190· 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008May，17(14) 消除咽鼓管的炎性水肿及阻塞。擤涕可排除鼻腔、鼻咽部的 分泌物，有助于消除炎症，局部炎症控制后捏鼻鼓气，改善鼓 室通气，解除鼓室负压状态，促进中耳积液的吸收和排出。 分泌性中耳炎患儿采用以上综合性无创治疗，能取得满 意疗效，只需门诊治疗，每周复诊1次，简便易行，经济实用， 患儿及家属均乐意接受。而鼓室穿刺及外科手术治疗因患儿 不配合，多需全麻下进行，治疗费用明显增加。而鼓室积液自 然消除时间漫长，且有30％～40％的儿童反复发作，持续性 鼓室积液对儿童的听力和今后的生活质量带来很大影响，故 应积极治疗，以防并发症的发生。 [参考文献 】 [1]RichardM，RosenFeld，LarryCulpepper，eta1．Otitismediawith effusion[J]．Pediatrics，2004．113(10)：1412—1429 [2]黄德亮．粘连性中耳炎[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1996。31(4)： 251—253 【3]DemafiaTF，MurwinDM．Tumornecrosisfactorduringexperi． mentallipoppolysaccharideinducedotitismedia[J]．Laryngoacope， 1997，107(3)：369—372 [收稿日期】2007一11一05 病毒性脑炎70例临床 叶峰 (浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪315300) [关键词】病毒性脑炎；脑脊液；白细胞 [中图分类号】R512．3 [文献标识码]B [文章编号】 1008—8849(2008)14—2190—01 2005年6—10月病毒性脑炎在我市流行，7—8月为流行 高峰。因本次所流行的病毒性脑炎脑脊液白细胞明显增高， 而I临床症状体征相对较轻，并造成广泛流行为其临床特点。 现将收住本院儿科的70例报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 70例中男46例(66％)，女24例(34％)。 年龄：6个月～1岁4例，2～3岁lO例，4～7岁36例，8～13 岁20例。发病时间：6月10例，7月27例，8月20例，9月9 例，10月4例。入院时间最早病后20h，最迟病后11d。 1．2症状及体征发热69例(99％)，<39℃28例，≥39℃ 41例；热程<3d7例，3～6d23例，7～10d30例，>10d9 例。呕吐51例(73％)，头痛48例(69％)，嗜睡38例(54％)， 腹部疼痛或不适24例(34％)，惊厥1例(1％)，脑膜刺激征阳 性26例(37％)。所有病例无昏迷、颅神经障碍及肢体瘫痪。 1．3实验室检查脑脊髓变化：白细胞<0．5×109L一132 例(46％)，(O．5～1)×109L-123例(32％)，(>1～1．5)X109 L-18例(11％)，(>1．5～2)X109L04例(6％)，>2×109 L-13例(4％)，其中最高1例达2．4X109L-。。分类64例以 淋巴细胞为主，6例以中性粒细胞为主。糖和氯化物均在正 常范围，多数患者的脑脊髓蛋白都有不同程度增高。20例脑 脊髓混浊明显的作了脑脊髓培养及涂片检查，均为阴性。23 例患者作了血培养，26例作了乙脑抗体测定，均为阴性。脑 电图检查14例正常，56例异常，其中44例轻度异常，12例中 度异常。周围血象：白细胞<5×109L_17例，(5～10)×109 L-138例，(>10-20)×109L一120例，>20X109L一15例。 分类60例以淋巴细胞为主。 1．4治疗与结果所有患者选用病毒唑或更昔洛韦抗病毒， 部分患者应用干扰紊，有颅高压者用地塞米松、甘露醇降颅 压。大部分患者应用胞二磷胆碱以加速脑功能的恢复。70 例全部治愈出院。住院时间最短12d，最长23d。 2讨 论 本次病毒性脑炎流行面广，遍及整个市区及农村，其I临床 特点明显。①流行于夏季、初秋，好发于学龄前期及学龄期儿 童。②除了发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状较突出外，有1／3患 者有腹部疼痛或不适，流行开始时，有些患者表现为发热、呕 吐、腹痛，因此往往被误诊为其他系统疾病。有文献报道，腹 痛也是病毒性脑炎的前驱症状之一。③对脑功能影响小，70 例中无昏迷患者，仅1例出现惊厥1次，脑电图无重度异常患 者，愈后均良好。④脑脊液中自细胞增高明显，≥0．5×109 L-138例，超过关数，其中最高1例达2．4×109L～。 由于本院无病毒检测手段，故不能明确本次流行为何种 病毒。但根据以下几点推测以埃可病毒感染可能性为大：① 肠道病毒中埃可病毒已成为中枢神经系统感染的主要病源， 易引起流行及暴发，流行季节往往在夏季及初秋⋯。②埃可 病毒中枢感染发病症状较轻，罕见重型[21。③埃可病毒脑炎 发病以学龄前期及学龄期儿童为主。④埃可病毒感染脑脊液 中白细胞可明显增高[31。⑤本组腹部疼痛及不适症状较明 显，这可能与埃可病毒系肠道病毒有关。 [参考文献 】 [1]杨企宇．74例病毒性脑炎的临床分析及近期随访[J]．临床儿 科杂志，1992，10(6)：428 【2]DaganR，JenistaJA，MeneguaMA．黼tionofclinicalpresenta． tion。laboratoryfindings，andvirusserotypeswiththepresenceof miningtisinhospitalizedin／antswithenterovirusinfection[J]．J Pediatr，1998，113(2)：975 [3]项全申．实用小儿神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，1988： 178 [收稿日期】2007—11—05 万方数据 儿童分泌性中耳炎的非手术治疗 作者： 黄萍芳， 施海明， 诸葛盼 作者单位： 浙江省金华市中心医院,浙江,金华,321000 刊名： 现代中西医结合杂志 英文刊名： MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE 年，卷(期)： 2008,17(14) 被引用次数： 1次 参考文献(3条) 1.Demaria TF;Murwin DM Tumor necrosis factor during experimental lipoppoly saccharide induced otitis media[外文期刊] 1997(03) 2.黄德亮 粘连性中耳炎 1996(04) 3.Richard M;Rosen Feld;Larry Culpepper Otitis media with effusion 2004(10) 本文读者也读过(10条) 1. 乔秀军.李建胜.牟善宇.黄咏梅.QIAO Xiu-jun.LI Jian-sheng.MU Shan-yu.HUANG Yong-mei 微波治疗对儿童分 泌性中耳炎转归的影响[期刊]-山东大学耳鼻喉眼学报2006,20(5) 2. 陈萍.郭欲 中西医结合治疗分泌性中耳炎的疗效[期刊论文]-上海医学2007,30(9) 3. 临床(1)[期刊论文]-中国医疗前沿（上半月）2007(9) 4. 崔新颜.董金霞.苏金柱 盐酸氨溴索治疗儿童急性分泌性中耳炎的疗效观察[期刊论文]-山西医药杂志 2011,40(1) 5. 赵斯君.黄敏.贺定华.李赟.彭湘粤.敬云龙 腭裂患儿手术年龄与分泌性中耳炎恢复的相关性分析[期刊论文]-临 床小儿外科杂志2009,8(6) 6. 梁万相 中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[期刊论文]-广西医学2008,30(8) 7. 刘季萍.童务华 儿童分泌性中耳炎[期刊论文]-中国耳鼻咽喉头颈外科2005,12(3) 8. 姜岚.崔玮 仙璐贝滴剂治疗儿童分泌性中耳炎疗效分析[期刊论文]-听力学及言语疾病杂志2009,17(5) 9. 段文霞 儿童分泌性中耳炎的治疗体会[期刊论文]-内蒙古中医药2010,29(6) 10. 韩梅.王丽鸣.王新琪.杜丽 浅析分泌性中耳炎[期刊论文]-长春中医学院学报2003,19(4) 引证文献(2条) 1.韦懿 儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(19) 2.王凯.邱建鹤.刘锋.郑宏良 莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察[期刊论文]-中国眼耳鼻喉科杂 志 2010(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz200814065.aspx