义齿质量保证书

义齿质量保证#协议书# 甲方(医疗机构):雅丽嘉义齿制作有限公司 乙方(加工方): 为保证义齿质量,加强对义齿质量的管理,严格执行《义齿管理法》及《义 齿质量管理》,双方本着平等互利,协商一致的原则签订质量保障协议。 一,甲方应为合法的义齿经营企业,为乙方提供加盖企业红色印章的《义 齿经营许可证》、《营业执照》的复印件,证照的经营范围及有效期均 应符合。 二,乙方应为合法的医疗机构和义齿经营企业,购贷时应向甲方出具加 盖本医疗机构红色印章的《医疗机构执业许可证》复印件或加盖本企业 红章的义齿《经营许可证营业执照复印件,证件的经营范围及有效期均 应符合规定。 三,甲方应向乙方提供符合质量标准的义齿,其包装符合国家有关规定。 四,乙方在验收时发现质量问题,有权拒收,并及时通知甲方。 五,乙方应具备放置甲方义齿的条件,对因保管护理不当而导致义齿质 量事故的由乙方负责。 六,其它未尽事宜在平等互惠的原则下协商解决。 七,本协议一式两份,甲乙双方各执一份。 八,本协议自签字之日起生效。有效期两年。 甲方(签章):乙方(签章) 法人代表人:法人代表人: 年月日年月日篇二:义齿质量保证协议书义齿质量保证协议书 甲方(医疗机构):雅丽嘉义齿制作有限公司 乙方(加工方): 为保证义齿质量,加强对义齿质量的管理,严格执行《义齿管理法》及《义齿质量管理规范》,双方本着平等互利,协商一致的原则签订质量保障协议。一,甲方应为合法的义齿经营企业,为乙方提供加盖企业红色印章的《义齿经营许可证》、《营业执照》的复印件,证照的经营范围及有效期均应符合规定。 二,乙方应为合法的医疗机构和义齿经营企业,购贷时应向甲方出具加盖本医疗机构红色印章的《医疗机构执业许可证》复印件或加盖本企业红章的义齿《经营许可证营业执照复印件,证件的经营范围及有效期均应符合规定。 三,甲方应向乙方提供符合质量标准的义齿,其包装符合国家有关规定。四,乙方在验收时发现质量问题,有权拒收,并及时通知甲方。 五,乙方应具备放置甲方义齿的条件,对因保管护理不当而导致义齿质量事故的由乙方负责。 六,其它未尽事宜在平等互惠的原则下协商解决。 七,本协议一式两份,甲乙双方各执一份。 八,本协议自签字之日起生效。有效期两年。 甲方(签章):乙方(签章) 法人代表人:法人代表人: 年月日年月日篇三:义齿加工合同书 义齿加工合同书 甲方(医疗机构):电话: 联系人: 乙方(加工方):电话:联系人: 双方本着互惠互利,精诚合作的原则,经双方协商,甲方委托乙方制作定制式义齿系列产品,为了保护双方的合法权益,产品的质量和技术标准按国家法律法规规定的标准执行。双方根据《中华人民共和国合同法》的有关规定达成如下合同条款,供双方共同遵守: 一、合同期限 合同书有效期限暂订为:年月日至年月日止,到期后双方如无异议则不自动延期续约,停约后须重新签订合同。 二、加工时间、地点、方式及相关费用的承担 1、牙模交接方式及时间,采用乙方上门接收的方式交接。时间:上午10点,下午5点,特殊情况适当调整。 2、交货时间、方式:乙方收到牙模后正常情况下七日内交货,特殊情况可双方协商后决定,当乙方不能按时出货时,应及时通知甲方并说明原因。 3、货物验收:甲方应依照向乙方所提供的牙模及双方在本合同中约定的质量要求和技术标准,对产品的质量进行验收。验收不合格的,甲方应即向乙方提出异议,乙方应甲方要求重新修改或重新制作。 三、材料的提供及计价方式 1、甲方将所有患者的模型送乙方加工义齿,乙方为甲方加工的产品内容和成交价格以加工价目表为准(详见附件)执行;在合同期内,价目如有变动,乙方应提前书面通知甲方并审批,否则价目变动部分由乙方负责。 2、加工所需材料由乙方提供,若定制产品材料为贵金属(黄金、钯金、铂金)的,乙方将按材料用量以国家公价另外收取材料费。 四、双方责任与义务 1、乙方为甲方制作加工所要求的烤瓷牙、铸造件等口腔修复体在产品品种、数量、质量上必须符合国家法律法规的规定标准以及医院的订货要求,保质期为二年,如有不符,由乙方负责包修或重做;对于保修期内因产生的产品质量问题,乙方负责免费修改或重做。 2、乙方的加工制作产品必须符合牙科室的加工制作要求,如未按设 计要求制作,甲方有权要求乙方重新返工,乙方需在最短的时间内免费返工。 3、因特殊原因造成义齿返工,如牙色不调,外型不美观等非乙方技 术原因,乙方应给予免费重新制作(本条款不适应于:氧化锆烤瓷牙、贵金属烤瓷牙、全瓷牙、铸瓷牙、纳米生物烤瓷牙、钛合金烤瓷牙等产品)。 4、甲方途中变更要求,造成乙方损失的,甲方应当赔偿相应金 额50%材料费。 5、甲方提供合符标准的准确临床石膏模型,具体要求如下: a.牙模清晰、牙冠、周边无残缺、气泡(尤其是工作模,材料用超硬石膏或 硬石膏)。 b. 全口腔托需有正确的蜡堤、中线、颌平面线、口角线。 c.烤瓷、固定桥的的桥基牙应无倒凹,基牙边缘清晰,基牙制备须充分,考虑到金属层和多层次瓷的厚度。(前牙至少1.5mm,后牙至少2mm)。 五、加工费的支付及要求 1、加工费每1个月结算一次,按每月__________日为结算日期,(按收货 签单结账加工费支付给乙方指定的收货人员,或转帐至乙方指定的银行帐号。) 2、如果直接支付给乙方指定的收款人员的,该收款人员需提供乙方的收款 书,并向甲方提供乙方加盖财务章的收款凭据,乙方收款人员的个人收据视为无效。 六、甲乙双方(或其中一方)发生违约,应先行协商解决,协商不能解决的,可 通过甲方所在地仲裁机关申请仲裁。 七、本合同经双方签字(盖章)后即日起生效,本合同一式三份,甲乙双方各持 一份,乙方指定的业务员持一份,具有同等法律效力。 甲方(医疗机构):___________________ 乙方(加工方):_________________ 法人代表或授权代表签字:法人代表或授权代表签字: 双方签订合同时间:年月日篇四:活动义齿修复知情同意书 活动义齿修复知情同意书 患者姓名:性别:年龄:联系电话: 口腔检查: 口腔诊断: 治疗: 请您详细阅读一下情况说明,考虑后签字。 1. 进行活动义齿修复时,根据设计需要对相关牙齿进行调磨,可能造成调磨牙齿在一段 时间内酸痛不适,必要时需进一步治疗。 2. 人工牙的颜色、外形选择有限,与天然牙之间可能存在差异,活动义齿在试排牙时应 及时向医生反应颜色、外形方面的改动要求,否则完成后将无法改动。 3. 因口腔具体情况具有个体差异性,不同患者采用同一种修复方式,修复效果可能会有 差异。 4. 初戴活动义齿时,可能出现黏膜压痛、破溃等不适,请先取下义齿放在冷水中,及时 复诊,复诊前2-3小时戴上义齿,以便找痛点,利于修改。一般2-3次复诊调改属于正常诊 疗过程,尤其是中老年患者全口义齿修复时因口腔条件较差,复诊调改的次数会增加,患者 应与医生配合,坚持佩戴。 5. 活动义齿长时间使用后固位力可能降低,需及时复诊调节以免误吞、误咽。 6. 活动义齿如果使用不当,可能引起牙面脱落、义齿折断、折裂等,若因制作因素引起, 在6个月内免费重做,1年之内只收材料费,超过一年则受全部费用。 7. 活动义齿均由专业义齿加工制作中心完成,有时不能一次完成,需要进行调改或修理, 增加复诊次数,希望得到您的理解和配合。 8. 初戴活动义齿时口内可能有异物感、恶心、呕吐,还有咀嚼不便、咬颊、咬舌等反应, 有时发音也会收到影响,一般经过耐心练习1-2周即可改善,全口义齿则需1-3月适应期。 如果长时间不能适应,请复诊检查,根据具体情况作相应处理。 9. 佩戴活动义齿后应该按医嘱要求定期复查,并注意加强口腔卫生。 10. 因患者个人因素可能出现的其他情况。 我证实我已经阅读或听到这些内容,明白可能出现的问题,同意进行修复治疗。患者或 家属意见: 患者或家属签名: 医师签名: 日期:年月日篇五:固定义齿产品使用说明书 定制式固定义齿产品使用说明书 产品名称:定制式固定义齿 产品注册证号: 型号:xywm-ga xywm-gb xywm-gc xywm-gd xywm-ge 产品标准编号:yzb/新 0286-2012 主要结构、性能: 本品是根据口腔执业医师提供的已设计制备好的患者牙模及义齿加工设计单的要求,用 金属、瓷粉为主要原材料制作而成的固定修复体。 金属烤瓷义齿由金属内冠熔附烤瓷层构成;金属冠桥由全金属构成;全瓷冠桥内外冠均 由瓷层构成。 适应症:①齿禹病或牙体缺损较大而无法充填治疗。 ②前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、畸形牙、釉质发育不全等,不宜用其它修 复或患者要求永久修复者。 ③前牙错位、扭转不宜作或不能做正畸治疗者。 ④恢复低位牙或重度磨耗牙的牙合关系。 ⑤因烤瓷固定桥设计需要应作基牙者。 禁忌症:①青少年恒牙因尚未发育完全、牙髓腔宽大者; ②牙体过小,无法取得足够的固位形和抗力形者; ③患者严重深覆牙合、咬合紧而无法矫正者; ④基牙松动或根部有病理性改变者; ⑤牙根吸收严重,无法承受牙合力者; ⑥牙周病较严重,牙槽脊明显吸收着。 不良反应:个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应。 安装和使用说明:本产品只能由口腔专业执业医师给患者设计及装戴,不合格者不得 戴入口中。 本产品由牙医师戴入患者口中时,须用合格粘接剂粘接牢固,以免 误入口中。 产品维护及保养:患者在使用过程中应尽量避免咬硬物,并注意口腔清洁。保修期限: 二年 售后服务公司:乌鲁木齐欣裕唯美义齿有限公司 医疗器械生产企业许可证号:新食药监械生产许201100002 号 注册地址:乌鲁木齐水区东八家户街南二巷19号 生产地址:乌鲁木齐水区东八家户街南二巷19号 电话:0991-******* 邮编:830000 定制式固定义齿产品使用说明书 产品名称:定制式固定义齿 产品注册证号: 型号:xywm-ga xywm-gb xywm-gc xywm-gd xywm-ge 产品标准编号:yzb/新 0286-2012 主要结构、性能: 本品是根据口腔执业医师提供的已设计制备好的患者牙模及义齿加工设计单的要求,用 金属、瓷粉为主要原材料制作而成的固定修复体。 金属烤瓷义齿由金属内冠熔附烤瓷层构成;金属冠桥由全金属构成;全瓷冠桥内外冠均 由瓷层构成。 适应症:①齿禹病或牙体缺损较大而无法充填治疗。 ②前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、畸形牙、釉质发育不全等,不宜用其它方法修 复或患者要求永久修复者。 ③前牙错位、扭转不宜作或不能做正畸治疗者。 ④恢复低位牙或重度磨耗牙的牙合关系。 ⑤因烤瓷固定桥设计需要应作基牙者。 禁忌症:①青少年恒牙因尚未发育完全、牙髓腔宽大者; ②牙体过小,无法取得足够的固位形和抗力形者; ③患者严重深覆牙合、咬合紧而无法矫正者; ④基牙松动或根部有病理性改变者; ⑤牙根吸收严重,无法承受牙合力者; ⑥牙周病较严重,牙槽脊明显吸收着。 不良反应:个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应。 安装和使用说明:本产品只能由口腔专业执业医师给患者设计及装戴,不合格者不得戴入口中。 本产品由牙医师戴入患者口中时,须用合格粘接剂粘接牢固,以免 误入口中。 产品维护及保养:患者在使用过程中应尽量避免咬硬物,并注意口腔清洁。