局部封闭加针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝

局部封闭加针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝 中国冶金工业医学杂志2003年第2O卷第4期 急性毒鼠强中毒36例 ? 307? ?经验交流? 唐兴俊吕帮元唐小铁张传明邓树勇中国十九冶医院内科(四J11攀枝花617023) 毒鼠强是国家早就明令禁止生产,销售和使用的强烈神 经毒杀鼠剂,但该药中毒事件屡有发生.现将本科收治的36 例急性毒鼠强集体中毒救治情况报告如下. 1临床资料 1.1一般资料36例中男27例,女9例,年龄19,54岁. 均系喝了他人投毒的开水而中毒(经公安机关及市防疫站检 测证实).发病时间最短15分钟,多数在喝水后25分钟发 病. 1.2f临床现全部病例均有头昏,乏力,恶心,呕吐表现, 部分有腹痛,不适等消化系统症状.其中8例有癫痫样抽搐 发作,表现为四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失;5例出现精神症 状,表现为兴奋,躁动,胡言乱语,4例因癫痫大发作摔倒而致 颌面部外伤.所有病例均无明显神经系统体征. 1.3辅助检查3例有ALT轻度升高,13例脑电图检查异 常,表现为基本节律变慢,间有少量中,高波幅(2,3)C/S8波 活动,部分患者有呈中,长程发放的棘波,棘慢波.余检查项 目无异常. 1.4救治措施(1)急诊处理:催吐洗胃30例,因初诊误诊 未洗胃6例.(2)解毒:二巯基丙磺酸钠,首次0.25克,肌注, 1小时后再次原量肌注,后改为0.25克/次,每4,6小时肌注 1次,维持2,3天后,减为0.125克/次,每8小时肌注1次, 维持1,2天后,再减至0.125克/次,2次/天或1次/天肌注, 总疗程7天.(3)止惊,镇静,控制精神症状:抽搐者给予安定 10mg或苯巴比妥0.1,0.2克/次肌注,如发作不能控制,即 予安定5,10mg静脉缓注,再改为静脉滴注;兴奋躁动者给 予奋乃静2mg/次,2次/天.(4)减轻脑水肿:抽搐者常规 20%甘露醇125,250ml加压静脉滴注,每6,8小时1次. (5)其他处理:适当输液,利尿,促进毒物排泄,静滴脑细胞活 化剂胞二磷胆碱,维生素B.,B2,静滴抗生素防止肺部感染,处 置颌面部外伤,并肌注破伤风抗毒血清. 1.5结果36例全部治愈. 2讨论 毒鼠强是四亚甲基二砜四胺的商品名,对哺乳动物有剧 毒,是一种神经性灭鼠剂,人误食后极易发生急性中毒.口服 中毒后数分钟至半小时内发病,主要表现为抽搐,惊厥,精神 症状及昏迷,剂量大者可于数十分钟内因呼吸麻痹而死亡…. 本组36例全部治愈,除救治措施及时正确外,可能与服用剂 量较小也有一定的关系.毒鼠强中毒机理目前尚不清楚,已 知毒物进人神经系统能阻断7一氨基丁酸(GABA)受体,拮抗 GABA,以及强烈的脑干刺激作用L1J.毒鼠强中毒后应尽早洗 胃清除毒物,并应用二巯基丙磺酸钠解毒L2],尽早行血液净化 治疗,尤其是血液灌流,可有效清除中毒患者血液中的毒鼠 强,从而减轻毒物对人体的损害,降低病死率[31. 参考文献 1陈世铭.高永连主编.急性中毒的诊断与治疗.北京;人民军医出 版社.1996:407 2应斌宁,陈振洲.陈志康,等.二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基 二砜四胺中毒的临床观察.中华内科杂志.2000;39(2):102 3郑鹏.盂新科.血浆净化治疗四亚甲基二砜四胺中毒的临床研 究.内科急危重症杂志.2002;8(1):20 (收稿2OO2—12—1O) 局部封闭加针刀治疗骶髂筋膜脂肪疝 邓家明赵政时程兴杰罗国安 大石桥市中心医院(辽宁大石桥115100)鞍钢立山医院鞍钢长句医院 骶髂筋膜脂肪疝是指骶髂部筋膜下面的丰富脂肪组织, 因腰部扭伤或慢性劳损,使其从筋膜裂隙突出,逐渐纤维化后 而形成.因骶髂部分布有丰富的神经末稍,脂肪疝常是导致 腰腿痛的主要原因.该症好发于肥胖者,以中老年女性患者 多见.自2001年8月,2002年8月以来,我们采用局部封闭 加针刀松解治疗58例骶髂筋膜脂肪疝患者,取得显着疗效, 现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料58例中,男10例,女48例,年龄38,68岁, 平均52岁,其中单侧病变20例,双侧病变38例,曾应用封闭, 理疗或按摩等手法治疗者22例,未经任何治疗者36例,临床 表现有腰骶,臀部乏力,钝痛,有时可放射至臀部及下肢,呈持 续性疼痛.骶髂部有大小不等的肿块.部分患者有同侧腹股 沟区疼痛. ? 308?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,August2003,Vo1.20No.4 1.2治疗方法取俯卧位,下腹部垫枕,在臀部找到压痛之 皮下硬结.先予1%利多卡因5m1,曲安奈德20mg局封.然 后左手拇,食二指将硬结固定.针刀与皮肤垂直,刺人达脂肪 疝组织,依肿物的大小,纵行切割数刀,使肿物破碎.移刀刃 至结节切割筋膜几刀,纵行疏通剥离,横行推动针体以扩大针 孔.出针后,手掌根下压肿物揉捻,将突出物回缩或压碎,一 般术后自觉松解部位疼痛立即缓解或明显减轻. 1.3疗效痊愈:经1,2次治疗,临床症状消失,遇任何诱 因不再复发.好转:经2次治疗,疼痛明显减轻,1,2年复查无复 发.差:经3次治疗症状无明显改善或有改善很快复发. 1.4结果痊愈42例,占72%;好转15例,占26%;差1例 占2%,总有效率98%. 2讨论 临床腰腿疼痛最为常见,很多是由于骶髂筋膜脂肪疝所 致,但因临床认识不足,常被误诊,而进行各种不必要的检查 及治疗,给患者带来很大经济损失和痛苦.该病特点:腰部慢 性劳损史,好发于肥胖女性,腰骶部疼痛,常压迫臀上皮神经 可放射至臀部及下肢后外侧至胭窝部,呈持续性疼痛,骶髂部 有大小不等的圆形肿块.以往对脂肪团块较小者,多采用保 守疗法,按摩,封闭,理疗等,对脂肪团块较大,纤维化较重的 患者,多采用外科手术的方法,摘除指肪疝,松解臀上皮神经 及腰背筋膜,解除对神经的刺激与压迫.而现在局部封闭加 针刀取上述方法之长.针刀用手术治疗的原理闭合性松解, 缩短了疗程,减少了损伤;局部封闭首先起到止痛与消炎作 用,使针刀应用起来得心应手,松解彻底.另外还能消除术后 局部水肿,炎症,减少致痛物质释放,防止再粘连,从而使疼痛 缓解或消失,提高治愈率. (收稿2o03—03—21) 锌与VitA合用防治幼儿反复呼吸道感染疗效观察 金鸿 四川省攀枝花市攀钢密地医院儿科 锌和VitA缺乏在幼儿反复呼吸道感染的发生中具有重 要作用.我们于1997年2月至1999年2月对68例反复呼吸 道感染幼儿随机分为两组,分别予锌剂和锌剂加VitA防治反 复呼吸道感染,并对其疗效进行了对比观察,现报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料68例反复呼吸道感染(以上呼吸道感染?7 次/年或下呼吸道感染?3次/年为诊断标准)幼儿均来自我院 儿科和儿保门诊.男38例,女3O例;年龄1,3岁,平均2.45 岁.按就诊先后随机分为对照组和治疗组各34例.两组在 年龄,性别构成,治疗前发锌,血清VitA水平以及呼吸道感染 年均患病次数方面均无统计学差异.中途不能坚持服药者不 在研究之列. 1.2方法全部患儿治疗前均测定发锌和血清VitA水平. 对照组予葡萄糖酸锌(按锌5mg/kg?d计算)分三次餐后3O分 钟口服.治疗组在对照组基础上加用VitA滴剂(按VitA400 , 500lu/d)连续服用12,24周.治疗结束后即复查发锌和 血清VitA,并采用电话和门诊随访相结合追踪观察呼吸道感 染患病情况,由专人负责上述资料. 1.3统计学处理采用t检验. 2结果 治疗后两组患儿发锌和血清VitA水平均较治疗前明显 升高,有统计学显着差异(P<0.01);呼吸道感染的年均患病 次数则较治疗前明显减少,有统计学显着差异(P<0.01).治 疗组血清VitA水平明显高于对照组,有统计学显着差异(P <0.01),呼吸道感染年平均患病次数少于对照组,有统计学 意义(P<0.05),见表1. 赵体琼 (四川攀枝花617023)妇幼保健站 表1两组治疗前后发锌, 血清VitA水平及呼吸道感染次数比较(i-?s) 3讨论 d,JL反复呼吸道感染是儿科常见病,与锌与VitA缺乏有 关.本组采用锌及锌与VitA合用治疗,J,JL反复呼吸道感染, 结果表明锌与VitA合用比单用锌剂更为有效.我们认为原 因可能是:(1)锌能维持免疫器官功能,维持体内多种酶的活 性,以及影响V{tA代谢,从而提高机体的整体免疫力,达到防 治感染的目的.(2)VitA在防治呼吸道感染方面具有重要作 用,VitA可促进呼吸道上皮分化及保持其完整性,VitA缺乏 时,气道上皮细胞纤毛消失,腺体细胞功能失常,引起慢性炎 症.VitA还有提高细胞免疫和体液免疫的功能.动物实验表 明:VitA缺乏时,胸腺及脾脏萎缩,外周血淋巴细胞数量减少, 提示VitA缺乏损伤了T,B淋巴细胞功能.(3)锌剂通过改 善食欲增加患儿摄食而在一定程度上增加VitA的摄人,由于 幼儿食物构成单调,加之可能存在偏食的影响,从食物中摄取 的VitA的量是有限的,在锌剂治疗的基础上加用VitA制剂, 可以增加VitA的摄人量,进一步提高血清VitA水平.这就 是我们应用锌与VitA联合防治幼儿反复呼吸道感染的出发 点.本文对照组治疗后血清VitA水平升高,但仍低于正常,