新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡

大  同  市  城  区 新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡 一、家庭情况 父亲姓名                     母亲姓名                母亲HBSAg(阳性、阴性，未查)区（县）         街道（镇） 社区委员会                 家庭地址       联系电话：              二、儿童情况 姓名          性别（男 女）出生日期        年      月 日     时，体重    Kg,父亲HBSAg（阳性、阴性，未查) 三、新生儿疫苗接种情况 第1针乙肝疫苗：接种日期    年    月     日   时，接 种剂量      μg 疫苗生产单位               疫苗批号 接种者（签字）              卡介苗：接种日期     年   月    日     时 ，接种剂量 ml，疫苗生产单位                     疫苗批号 接种者（签字）             接生单位（盖章） 转卡日期    年   月   日