北京宣武医院综合科郝丽杰PBL教学在诊断学问诊技能教学中的应用

北京宣武医院综合科郝丽杰PBL教学在诊断学问诊技能教学中的应用 PBL教学在诊断学问诊技能教学中的应用 郝丽杰 樊洁 冯明 首都医科大学宣武医院综合科 北京 100053 [摘要] 目的 探讨PBL教学在诊断学问诊教学中的效果。方法 在诊 断学问诊教学中，选取具有可比性的2组教学班，进行PBL教学与传 统教学方法的对比研究。结果 PBL教学组的学生问诊技能考试成绩 优于传统教学组，问诊得分两者无显著差异，问卷调查显示PBL 教学深获学生的好评。结论 PBL教学有利于提高医学生的问诊技能 及医患沟通能力，在医学教育领域中值得完善、推广。 [关键词] PBL;问诊;诊断学 [中图分类号] G642.0 Application of PBL teaching method in inquiry of diagnostics education HAO Li-jie, FAN Jie, Feng Ming. Department of the Geriatrics, Xuanwu Hospital, the capital medical university, Beijing 100053, China [Abstract]: Objective To compare the teaching method PBL and traditional in inquiry of diagnostics education. Methods We took PBL and traditional teaching method in teaching inquiry of diagnostics in two groups students which were comparability. Results The high scores of inquiry skills and questionnaire results suggested that the students showed great subjective initiative in PBL teaching method. Conclusion PBL is propitious to increase the inquiry skills and communication skills with patients of medical students and worthwhile to be further researched and carried out. [Key words] Problem-based learning; Inquiry; Diagnostics 问诊(inquiry)是病史采集的主要手段，病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，问诊也是医患沟通，建立良好医患关系的最重要时机，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。物理诊断学的教学中，大部分学生希望学到如何进行系统全面的问诊;学到问诊的内容、方法及技巧;学会与患者沟通的方法。但问诊及如何建立医患关系等多种技巧，有赖于临床知识的掌握和经验的积累，在有限的教学时间内，对于初次接触临床的医学生来说有相当的难度。学生生涩的现易使病人产生不信任感，进而拒绝配合教学，影响教学效果。我院根据教学实际，在问诊技能学习中开展以问为中心的教学(problem-based learning，PBL)，问诊中存在的问题，提高知识应用与沟通能力，取得了较满意的效果，现总结如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 首都医科大学宣武医院临床医学系2007级七年制共2个班62名学生，这些学生均已完成诊断学课程，但还没开始学习内、外、妇、儿等临床课程。1班为对照组，采用传统教学模式;2班为试验组，采用PBL教学。2组学生年龄和成绩等基本情况无明 显差异，带教老师和使用教材相同。 1.2研究方法 1.2.1 对照组 采用传统教学方法，问诊在两节理论课后进行技能训练，方法为在病房带徒弟式的见习问诊技巧和问诊内容，见习结束后简单书写一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史及家族史等内容。 1.2.2 试验组 采用PBL教学方法，具体操作如下: ? 教学准备:简要病历资料;结合问诊技巧、内容设计提问;问诊评分表;具体病人。 ? 教学流程:a)问诊见习前一周先向学生介绍问诊的概念及教学设想，播放1-2个内科常见病多媒体，让学生观看医务人员采集病史和体检的方法、技巧、内容,课下学生参考教科书、图书馆及网络资源查找资料。把学生分为3组(每组10-11人)，根据提供的病历资料进行问诊设计与训练;b)见习时每组选出1名同学充当主持人，每位同学根据之前设计的内容进行问诊讨论发言，1名同学充当记录员，在黑板上写下问诊的内容要点。c)点评分析，教师组织同学们对问诊讨论情况进行点评，指出存在的问题及需完善的方面。d)教师带领学生们到病房对真实病人进行问诊训练。e) 见习结束后简单书写一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史及家族史等内容(同对照组)。 1.3 评价指标 ?问诊技能考核，按五站临床综合能力考核标准，对62名学生进行随机抽签询问病史考核，统一评分标准，包括问诊内容及问诊技巧。?问卷调查，对所有学生进行两种教学方法的问卷调查。 1.4统计学方法 应用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，采用t 2检验和x 检验，P<0.05为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 教学效果调查 2组学生问诊技能考试成绩比较见表1，问诊技能考核，试验组技巧得分明显高于对照组(P<0.001)，两组问诊内容无统计学差异，说明实施PBL教学有助于提升学生的问诊技能与语言沟通能力，从而提高教学质量。 表1 2组学生技能考试成绩比较 组别 例数 总分 问诊内容 问诊技巧 试验组 31 90.17?3.75 33.42?1.03 56.75?3.96 对照组 31 81.06?6.43 32.15?3.11 47.93?7.62 P <0.05 >0.05 <0.001 2.2 问卷调查结果 对两组同学进行问卷调查，表明PBL教学的各项满意度明显高于传统教学法，差异有显著性意义(P<0.05)。见表2. 表2 2组学生问卷调查满意度比较 例(%) 2项目 PBL教学法 传统教学法 x p 激发学习兴趣 28(90.32) 18(58.06) 9.34 0.042 提高学习主动性 25(80.65) 17(54.84) 7.98 0.047 医患沟通能力提高 23(74.19) 13(41.94) 10.16 0.037 问诊技巧提高 22(70.97) 14(45.16) 7.92 0.048 问诊基本功加强 24(77.42) 16(51.61) 8.34 0.045 学习氛围轻松 25(80.65) 13(41.94) 14.57 0.012 对本教学方法满意 26(83.87) 15(48.39) 11.07 0.024 3 讨论 上世纪60年代美国神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster [1]University把PBL引入了医学教育领域。目前，这种教学方法得到全世界医学教育领域广泛的关注和研讨，近百所医学院校采用了 [2]PBL或改良的PBL教学模式，取得了一定的研究和教学成果。我国最早是1986年引进PBL的，但在临床教学上仍有待推广和完善。 PBL教学是以问题引导学习，以学生为中心的自主学习，是将一定的教学内容，通过设计提出一些内容，循着一定的思路，用引导和组织学生讨论的方式，完成教学内容，达到教学目标。PBL教学要求至少提前一周把病历资料交给学生，以便于学生利用课余时间查找资料，准备问题讨论。其中教师只是引导参与的作用，引导学生对知识的探索;引导课堂的进程、把控方向及控制知识的掌握程度。教学过程中，学生采取主动的学习方式，熟悉基本的参考资料，积极进行交流发言，而不是照着课本读，通过讨论了解不确定的和有争议的地方，从而跨越不同层面来整合知识，激发了学生的 学习乐趣。统计显示PBL教学效果优于传统教学，与其他研究结果 [3]相似;80%以上的学生反映PBL教学方法新颖灵活，能提高学习积极性、主动性，由于讨论前的知识准备，有针对性地复习了课堂内容，达到了巩固理论知识的目的。通过查阅资料，学生初步掌握了文献检索和引用的科学方法，另外在小组讨论中，由于不担心出错，发言踊跃，锻炼了组织能力和表达能力，学会使用恰当提问方式进行问诊，提高了医患沟通能力，为接下来对真实病人的问诊见习打下了很好的基础。同时学生也显示出良好的倾听能力，练习了批判式学习方法，敢于对他人提出质疑，另外在讨论中，学生将自己收集到的相关信息与小组其他成员分享，互相补充，增强了小组的凝聚力，培养了团队精神，提高了每个同学的参与度。 PBL在问诊教学实施中需注意教师是教学的组织者和引导者，对学生的问题解答要有一定要求，但不能操控太强，打击过于活跃的学生，从而影响学生交流的主动性，另外在课堂上教师需要对每位学生的特点进行记录，在课后用不同的方式对其表现进行反馈，因人施教，希望每位学生能够清晰地认识自己，知道自己努力的方向，有助于他们发挥优点、改正缺点。 参考文献 [1] Barrows HS. An overview of the users of standardized patients for teaching and evaluating clinical skills [J].Acad Med,1993,68(6):443-451. [2] J Martin Bland. Teaching statistics to medical students using problem-bases learning: the Australian experience [J]. BMC Med Educ,2004,4(1):31-35. [3] 管睿，惠宁，徐明娟.妇产科教学中PBL教学模式的实践与探索 [J].医学教育探索，2010,9(3):351-353.