腹泻病人采样表

江苏省徐州沛县市（县）2015年 腹泻病人采样登记 采样编号 姓名 性别 年龄 职业 现住址 发病日期 临床症状 大便性状 食入可疑食物名称 临床诊断 采样前使用抗生素 样本名称 采样日期 检验日期 检验结果 腹泻次/日 发热℃ 腹痛 腹胀 呕吐 脱水 其他 水样 稀便 脓血 粘液 血样 米泔 填表说明：职业填写和传染病卡一致；腹泻病人要求24小时内腹泻次数要≥3，大便性状有改变；大便性状选择的数目不能超过3个；采样前使用抗生素要填入抗生素名称； 采样者：              采样单位：                  检验者：                    检验单位：