3例先天性肛门闭锁并阴道前庭瘘患儿的围手术期护理

3例先天性肛门闭锁并阴道前庭瘘患儿的围手术期护理 3例先天性肛门闭锁并阴道前庭瘘患儿的围 手术期护理 当代护士2011年9月下旬刊(专科版)?161? 3例先天性肛门闭锁并阴道前庭瘘患儿的围手术期护理 柳艳杨柳 摘要3例经尾骨后路横切lJ'肛门成形术治疗先天性肛门闭锁并直肠阴道前庭瘘患儿的围手术期护理.对手术患儿术前做好充 分的心理,饮食,物道准备,术后采取各种预防感染及有效的健康教育是护理的重点.34#'1患儿手术均获得成功,瘘管无复发,惠儿 便意感明显,肛门排便和控便能力满意,无肛门失禁或肛门狭窄. 关键词:肛门闭锁;直肠阴道前庭瘘;围手术期;护理 中图分类号:11473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)09—0161—02 先天性肛门闭锁是新生儿最常见的消化道畸形之一,合并瘘 管者约占75%,女性中有95%的病例合并瘘管,而无肛前庭瘘是最 常见的肛门直肠畸形Iu,本科自2007年2010年采用经尾骨后路横 切口肛门成形术治疗4,Jl~先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘共3例, 手术均获得成功,此手术操作简单,损伤小,疗效满意,免除了分 期手术的痛苦.现将护理经验总结如下. 1临床资料 本组患儿均为女性,年龄l0个月一l3岁,平均5.6岁,出生后发 现无肛门,粪便由阴道前庭排出.瘘口均位于阴道前庭,瘘口直径 0.5em,1.7cm,平均0.8ern.3例患者尾骨部切口均I期愈合,术后随 访0.5—3年,瘘管未复发,患儿便意感明显,肛门排便和控便能力满 意,无肛门失禁. 2术前护理 2.1心理护理由于患儿病情复杂,特殊,病程较长,长期以来自 我封闭,有自卑感,对医护人员有惧怕心理,护士接待时语言温 工作单位:363000漳州解放军第175N院?厦门大学附属东南 医院普通外科 收稿日期:201I-06—11 和,态度和蔼亲切,主动亲近患儿,了解患儿的心理活动及喜好, 关心体贴其生活.每次操作前,向患儿及家属做好解释工作,操作 后主动倾听患儿的感受.耐心向家长讲解疾病的相关知识及正确 的护理措施,鼓励他们帮助患儿树立战胜疾病的信心,配合医护 人员接受治疗及护理. 2.2饮食护理术前告知患儿及家属合理饮食对手术的重要性, 较大的患儿鼓励其进食高蛋白,高热量,高维生素,少渣,易消化 饮食.术前5d半流质饮食,术前3d流质饮食,术前1d禁食,静脉补 充营养. 2-3肠道准备?术前3d开始每天用3%双氧水加入等量生理盐 水(按30ml/kg,水温38~C左右),取其半量用助洗器注入肠道,将管 拔出,用手纸盖住会阴部,1min后有大量泡沫样稀便自瘘口喷出. 再用生理盐水灌洗1次,将余量注入肠道,然后用温生理盐水进行 回流灌洗直至洗出液变清日.?术前3d常规口服甲硝唑,lmg/kg,3 次/d,抑制肠道内细菌,减少术后感染. 3术后护理 3.1体位患儿麻醉清醒后取侧卧位,避免骶部切口受压,影响 血液循环,并能防止自肛门流出的分泌物污染切口,如不慎将切 口敷料污染,应及时给予更换. 2.2.2辅助疗法的护理在功能锻炼同时,中西医结合用活血化 瘀药,配合低频磁场,低中频电流刺激等理疗方法,结合针灸,推 拿等传统治疗手法,增加局部血液循环和代谢,有利于防止或延 迟肌肉萎缩. 2.2-3合并症的护理患者因肌肉萎缩,肌力下降,不能下床,护 士除了做好一般生活护理预防褥疮外,应根据患者的病情,年龄 制定训练,做好饮食宣教及管理. 2.2.4饮食护理中医素来有"食治胜于药治,药补不如食补"之 说,故疾病的调护重在饮食的调护.在饮食调护过程中,应根据三 因制宜原则,通过八纲辨证,采取不同的调护方式选择气味相宜 的食物予以调养,使气血旺盛,四肢百骸筋骨皮毛得以濡养.故以 补肾精的食物为主,用枸杞核桃仁,肉桂等煮粥;加入适量黄精, 黄芪,当归以调补气血. ,忧,思,悲,恐,惊 2.2.5情志护理《内经》描述情志反应,喜,怒 等是人体正常的精神活动,其与五脏功能正常与否密切相关.情 志太过或不及均可成为致病因素.进行性脊肌萎缩患者由于突然 失去活动能力,害怕死亡,易产生忧虑,悲观,失望等多种心理状 态.护士应经常巡视病房,主动关心患者并建立良好的护患关系, 及时掌握患者的情志变化,积极地开导患者,向其说明情志的好 坏与疾病康复的关系,使他们消除各种不良情绪,配合治疗. 3小结 成人进行性脊肌萎缩患者的预后差,病情持续性进展,多于5 年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染.目前国际上尚无根治性措施和 特效药物.在住院期间,要为患者进行心,身的双重调适,为患者 建立良好的生存状态和家庭护理模式,使患者在今后漫长的与疾 病斗争的Et子里,能活得有尊严. 参考文献 1贾建平申经病M].北京:人民卫生出版社,2008:210. 2杨莘.神经疾病护理学【M】.北京:人民卫生出版社,2005:439. 3陈灏珠.实用内科学【M].上海:人民卫生出版社,2005:2659— 2661. 4钱会南.《内经》精神病理论特色浅析fJ].中国中医药学刊,2001, 19(6):546. (本文编辑张卓婧) ? l62?TODAYNURSE,Se~ember,2011,No.9 2例外伤骨折后急性应激障碍患者的护理 刘冬红 摘要总结了2例因外伤造成严重骨折并发典型急性应激障碍的患者的护理体会. 认为基层医院骨科护士掌握一定的精神病学和护 理心理学知识有助于临床工作中出现的精神,心理问题及时发现,及时处理,早期干预,可以对患者的身心康复提供有效帮助,也可有 效提高护理质量,提高患者满意度,提升护士自我价值. 关键词:骨折;应激障碍;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—64n(2011)094162—02 急性应激障碍又称急性应激反应,是指以急剧,严重的精神 打击作为直接原因,患者在受刺激后表现出强烈恐惧体验的精神 运动性兴奋,行为有,定的盲目性,或者为精神运动性抑制.症状 历时短暂,预后良好,缓解完全,仅有个别研究指出,急性应激反 应在严重交通事故后的发生率约为13%一14%,暴力伤害后发生率 约为19%E".本科2O11年1月住院的2名骨折患者发生了典型的急性 应激障碍,经过及时的药物治疗及精心的护理,患者均康复出院, 现介绍如下. 1临床资料 病例1:患者,女,33岁,农民,已婚,从高处坠落伤及左上肢及 臀部伴肿痛,活动受限1h到本科就诊.经X线摄片示:左肘关节脱 位,左桡骨远端骨折并腕关节脱位,左耻骨支骨折,左坐骨支骨 折,遂收住院治疗.人院后予左上肢切开复位内固定术及石膏固 定术.患者自人院后失眠,多梦,闭上眼睛就感觉身体向下坠落, 从高处坠落的感觉使患者出现呼吸困难,心慌气短,大汗淋漓,伤 处疼痛加剧等症状,继而出现抑郁情绪.经药物治疗及心理干预, 睡眠护理,疼痛护理,21d后好转出院.出院后1月回院复查及2月 电话随访,结果均显示患者恢复良好,睡眠恢复正常,骨折愈合情 况佳. 病例2:患者,男,26岁,农民,未婚,因车祸伤及腰部,双下肢伴 工作单位:6556~陆良云南省陆良县人民医院 刘冬红:女,本科,主管护师,护士长. 收稿日期:2011-07—08 肿痛,活动受限到本科就诊.经x线摄片示:双股骨中段骨折,L3椎 体压缩性骨折,遂收住院治疗.人院后先行双下肢骨牵引,再行双 股骨切开复位内固定术.患者卧床,生活无法自理,出现夜间无法 入睡,经常梦到受伤情景及看到同车已经死亡人员的面孑L,患者 大喊大叫,烦躁不安,诉不能忍受疼痛,太受罪,说自己是没用的 ,情绪悲观伴恐惧性焦虑.经药物治疗及心理干预, 人,不如死掉 患者情绪恢复正常,29d后康复出院.出院1月,3月后回院复查,患 者精神状态良好,骨折愈合情况佳. 2护理干预 2.1语言干预护理人员要与患者进行沟通交流,并充分运用沟 通技巧,走到患者心灵深处,护患之问充分信任,建立良好的护患 关系是创伤性应激障碍干预的基础日,护士应尊重患者,了解患者 的需求与困难,主动关心,体贴患者,及时发现患者细微的情绪波 动和心理变化,鼓励患者说出内心的感受,耐心倾听,及时合理解 释,让患者知道出现症状是暂时的机体的应激反应,应对自己的 康复应充满信心,积极配合治疗. 2.2休息与活动指导护士应为患者提供安全,舒适,安静的就 医环境,态度和蔼,动作轻柔,帮助患者翻身以预防压疮,健肢鼓 励自主活动,患肢进行肌肉收缩及功能锻炼,从护士亲自示范到 鼓励患者自行锻炼,让患者体会到关怀与关心,同时提高患者康 复的自信心,更加积极的配合治疗. 2.3情感干预创伤性应激障碍目前还没有很好的根治性治疗 方法,因此,早期给予情感支持显得尤为重要.指导患者调节自 己的情绪和心态,放开已经发生的事实,积极面对现实,鼓励家 3.2饮食指导手术后为了避免粪便过早排出,污染切口,造成 感染,术后禁食1,2d,待肛门排气后,进无渣流质饮食3,5d,1周后 可进半流质饮食,避免辛,辣食物,期间要静脉补充能量和电解 质,以增加机体抵抗力,防止营养失调. 3.3肛门创面护理患儿排便后及时用生理盐水棉球和碘伏棉 球擦拭肛周皮肤,保持清洁干燥.擦拭以轻轻沾擦为主,不可用力 擦拭.严密观察会阴部切口血运及弓f流情况,及时做好护理记录. 3.4术后扩肛及出院指导术后扩肛是预防肛门瘢痕狭窄的重 定期以手指插人患儿肛门进行扩肛.一般于术后10d 要措施嘲,需 开始,最初每日1次,每次2,3?lirl,次,1个月后改为隔日或每周1,2 次,坚持6个月.具体方法为:戴上乳胶手套并加以润滑,先用小手 指,以后逐渐增至中指,示指,持续半年.住院期间要指导家属学 会给患儿扩肛,告知家属术后半年内应每月复查1次,2年内每3个 月复查1次.此类患儿出院指导一定要详细耐心,认真向家属讲解 清楚扩肛及复查的重要性,以确保手术治疗的效果. 参考文献 1梁娟,王艳萍,代礼,等冲国人直肠肛门畸形1262例分析[J].中 华小儿外科杂志,1999,20(1):9一l1. 2李春领,陈世革.小儿先天性肛门直肠畸形术前双氧水洗肠护 理【J].河北中西医结合杂志,1998,7(4):615,616. 3刘彦丽,王爱香.肛门成形术2854护理措施改进[J].新乡医学院 志,2003,20(5):387,388. f本文编辑:张卓婧)