营养食品与健康专业《流行病学》实习指导习题练习

营养食品与健康专业《流行病学》实习指导习练习 流行病学实习指导 流行病学与统计学教研室 实习一 疾病的分布 【目的】 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 【时间】 3 学时 【内容】 一、频率指标计算 流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率(incidence rate)包括累积发病率(cumulative incidene CI)和发病密度(incidence density ID)、罹患率(attack rate) 、患病 、感染率infection rate、续发率(secondary attack rate SAR)率(prevalence raet) 、引入率 、 率(mortality rate death rate) 病死(introducing rate)死亡 、 、 率(fatality rate) 超额死亡率(excess 、累积死亡率(cumulative death rate)等。mortality rate) 请复习上述指标的概念。 【课题一】 某地 1995 年年初人口为 2528 人， 19951998 年某病三年间发病情况见图 1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。 图 1-1 19951998 年某病发生情况 问题:请计算 1995 年 1 月 1 日、1996 年 1 月 1 日、1997 年 1 月 1 日的患病率，三年平均的年患病率。 【课题二】 1998 年在某镇新诊断 200 名糖尿病人，该镇年初人口数为 9500 人，年末人口数为 10500 人，在年初该镇有 800 名糖尿病患者，在这一年中有 40 人死于糖尿病。问题:1. 1998 年该镇糖尿病的发病率。 2. 1998 年该镇糖尿病的死亡率。 3. 1998 年该镇糖尿病的病死率。 4. 1998 年 1 月 1 日该镇糖尿病的患病率。 5. 1998 年该镇糖尿病的期间患病率。 二、疾病三间分布(一)疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利(在北半球)和阿根廷(在南半球)脊髓灰质炎的季节分布如图 1-2。 2. 麻疹、 -3。 问题:你能解释脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图 1 意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗,同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢, 图 1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比 图 1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图 (二)疾病的地区分布 【课题四】 1965 年 7 个国家 35-64 岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表 1-1。 表 1-1 7 个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率(3564 岁男性，1965 年) 死亡率(1/10 万) 冠心病 总死因 希 腊 78 712 日 本 79 986 南斯拉夫 116 950 意 大 利 187 985 荷 兰 243 831 美 国 461 1286 芬 兰 534 1432 问题:各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么,可能的偏倚是什么,、 【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是:内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。江苏、浙江、广东省无病区;发病较严重的省区有:河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏;其余地区发病较轻。下述资料供思考(表 1—2，1—3，1—4)。表 1—2 不同海拔高度空气中含碘量 表 1—3 不同土质中含碘量海拔高度 含碘量() 土 质 含碘量(μg/kg)0 31.1 沙 土 1.01000 17.5 灰化土 1.03.52000 4.0 黑 土 7.04000 2.1 栗色土 6.05000 0.7以海平面空气中含碘量为 100. 表 1—4 食盐中含碘量产 地 含碘量(mg/kg) 说 明四川富平 1.8546 吃这种盐的人甲状腺患病率 0.343.69青 海 0.0073 吃这种盐的人甲状腺患病率 0.3629.39内 蒙 古 0.0220 同上 问题:你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗, (三)疾病的人群分布 【课题六】19641965 年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表 1-5。 表 1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率(上海，19641965 年) 月龄 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 人数 40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25阳性率() 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 问题:从表 1-5 可见，8 个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布 特点是由哪两因素决定的, 【课题七】 中国人红绿色盲发生率男性为 7.0，女性 0.5，血友病的发生率男女差别更大，男性为 1.0，女性为 1/千万。 问题:你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗, 实习二 筛检方法评价 【目的】 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。 【时间】 3 学时 【课题一】 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表 2-1。 表 2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果 肝血吸虫病试验 有 无 合计阳性 117 53 170阴性 8 312 320合计 125 365 490 问题 1:试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少, 问题 2:试验的假阳性和假阴性是多少,试验的假阳性率和假阴性率是多少, 问题 3:筛检阳性率是多少,人群患病率是多少, 【课题二】 某社区的人口为 5 万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检及其准确性见表 2-2。 表 2-2 血糖试验不同筛检标准的准确性 筛检标准(mg/dl) 灵敏度() 特异度() ?130 81.4 82.4 ?180 50.0 99.8 问题 1:按下面 3 种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。 1. 社区患病率为 1.0，筛检标准为 1.0，筛检标准为?180 mg/dl 3. 社区患病率为 2.0，筛?130 mg/dl 2. 社区患病率为 检标准为?180 mg/dl 问题 2:通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。 【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白(AFP) 白 、铁蛋 (SF)或谷氨酰转移酶 I(GGT-I)，可以用来诊断肝癌。表 2-3 列出了这 3 种方法的准确性。 表 2-3 3 种血清学试验诊断肝癌的准确性 灵敏度() 特异度() AFP 59.8 92.5 SF 80.38 50.0 GGT-1 90.9 97.1 问题 1:如果要在人群中筛检肝癌，用这 3 种方法中的哪种收益会最大, 问题 2:如果某社区有 50 万人口，肝癌的患病率为 20/10 万，在该社区用 GGT-1 来筛检肝癌时，会造成多少假阳性,阳性预测值是多少,它表示什么, 问题 3:通过本课题学习，你得到什么启发, 【课题四】有人用红外扫描和 X 线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。 表 2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果 试验结果 乳腺癌 红外扫描 X 线摄片 有 无 44 26 — 5 9 — 26 22 — — 6 2546 合计 81 2603 问题 1:根据上表提供的数据，通过计算完成表 4-5。 表 4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标() 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值单用红外扫描单用 X 线摄片并联试验串联试验 问题 2:请总结一下并联试验和串联试验的效应。 问题 3:用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验,为什么, 思 考 题 1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果, (1)乳腺癌。 (2)糖尿病。 2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见, (1)乳腺癌。 (2)糖尿病。 3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征, 4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何,试验本身会有什么影响, 实习三 病例对照研究 【目的】通过课题资料，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。 【时间】3 小时 【内容】 病例对照研究资料分析 一、成组匹配资料的分析(一)一般资料分析(表 3-1) 表 3-1 成组病例对照研究资料整理表 暴露 非暴露 合计 病例 a b abn1 对照 c d cdn2 合计 acm1 bdm2 abcdt 【课题一】HBV 感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表 3-2。 表 3-2 HBV 感染与原发性肝癌的关系 HBV HBV— 合计病例 98 11 109对照 49 60 109合计 147 70 218 问题 1:根据上表资料计算 X2、OR、OR 的 95CI，计算结果说明了什么问题, 问题 2:根据上述资料能否计算 ARP 及 PARP, (二)不分层多暴露水平的资料 分析 【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果(表 3-3): 问题 1:请计算不同暴露水平的 OR、X 2、OR 的 95CI。 。 问题 2:上述计算结果说明了什么问题,并对其进行解释(表 3-3) 表 3-3 吸烟量与膀胱癌的关系 吸烟量(支/日) 0 1 10 20 合计 病例 24 10 22 54 110 对照 41 20 23 26 110 合计 65 30 45 80 220 二、个体匹配资料的分析(一)1:1 配对资料的分析(表 3-4) 表 3-4 配对病例对照研究资料归纳表 对照 病例 合计 暴露 非暴露 暴露 a b ab 非暴露 c d cd 合计 ac cd ab cd【课题三】一项吸烟与肺癌关系的 1:1 配对病例对照研究资料见表 3-5，计算 X2 及 OR 值。 表 3-5 吸烟与肺癌关系的 1:1 配对病例对照研究 对照 病例 合计 吸烟 不吸烟 吸烟 69 33 102 不吸烟 10 1 11 合计 79 34 113 三、分层资料分析 【课题四】对 435 例食管癌及 451 例对照作病例对照研究， 病例中有 107 例， 对照中有 193例不饮酒。 问题 1:饮酒者患食管癌的相对危险度是多少,相对危险度 95可信限为多少, 问题 2:食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著, 问题 3:你认为饮酒与食管癌有因果关系吗, 4:吸烟者患者食管癌的相对本例中 309 名病例及 208 例对照均为吸烟者。 问题 危险度为多少,相对危险度 95可信限为多少, 问题 5:吸烟与食管癌有无联系, 问题 6:你认为吸烟与食管癌是否为因果关系, 问题 7:在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素,为什么, 吸烟者中 260 名病例及 156 例对照为饮酒者，不吸烟者中 68 名病例与 102 例对照为饮酒者。 问题 8:你如何列表比较, 问 :在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素, 问题 10:排除吸烟影响题 9 后，饮酒的相对危险度有多少,其 95可信限为多少, 问题 11:这样分析是否排除了吸烟的混杂作用, 问题 12:请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素, 实习四 流行病学实验研究 【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效 评价方法。 【时间】3 学时 【内容】 【课题一】某地对育龄期(1835 岁)健康妇女进行破伤风类毒素(TT)免疫效果的人群 观察，于免疫前和免疫后 1 个月、1 年、3 年分别采用间接细胞凝集试验(IHA)测定破伤风 抗素(TAT)的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表 7-4。 表 4-1 育龄妇女 TT 免疫前后 TAT 分布 观察 抗体滴度(倒数) GMT ?0.01Iuml 观察时间 人数 lt2 2 4 8 16 32 64 128 256 512 (IU/ml) 人数 免疫前 248 193 13 15 10 8 9免疫后 1 月 177 1 10 23 19 31 39 21 28 5免疫后 1 年 173 6 4 8 24 23 35 30 24 19免疫后 3 年 125 7 5 9 18 12 28 22 16 8 注:血细胞对抗毒素的敏感度为 0.0078IUml; ( TAT?0.01IUml 为达到保护水平。 李立等，1996) 问题 1:请计算不同观察时间 TAT 的平均浓度及保护水平。 问题 2:对破伤风类毒素的免疫学效果作出评价。 【课题二】为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位 206 人鼻腔喷雾疫苗， 194 人给予某药物预防作对照，在同一观察期内，两组的发病情况如表 4-2 所示。 表 4-2 流感减毒活疫苗预防接种效果评价 观察人数 发病数 效果指数 保护率() 疫苗喷备接种组 206 5 药物预防组 194 33 问题 1:两组的发病率是否有关异, 。 问题 2:计算流感疫苗的效果指数(ET)和保护率(PR) 【课题三】为考核卡介苗的接种效果，某学者对当地 19811994 年 04 岁儿? ń槊绲慕?种、阳转及其发病情况进行了统计，结果如表 4-3 和图 4-1 所示。 问题 1:你准备采用何种方法对卡介苗的效果作出评价。 问题 2:从上述资料，请对卡介苗的接种率、阳转率及发病规律进行分析，并解释可能的原因。 表 4-3 某 地 19811994 年 04 岁儿童卡介苗接种效果观察 卡介苗接 种苗后 12 周 结核性 脑膜炎 卡介苗接 种苗后 12 周 结核性脑膜炎年份 年份 种率() 阳转率() 发 病率() 种率() 阳转率() 发病率()1981 70.61 65.69 3.93 1988 96.06 94.92 0.951982 59.88 84.92 3.61 1989 97.13 92.32 0.651983 69.04 89.60 2.90 1990 93.24 95.91 0.811984 76.93 84.60 2.31 1991 98.14 96.41 0.561985 76.55 90.52 2.14 1992 98.84 96.41 0.461986 83.35 92.18 1.17 1993 99.03 96.37 0.361987 93.67 93.79 1.32 1994 98.98 96.91 0.21 : 新登记发病率 (苏娅等 1995) 图 4-1 某地 19811994 年 04 岁儿童卡介苗接种效果观察 【课题四】 疗效评价的 6 项标准 1. 病人是真正按随 机原则分组接受治疗观察，对照组设置是否合理，各组病例数量是否足够。 2. 是 否观察和了全部的临床有关结果。 3. 受试对象是否有明确可靠的纳入及排除 标准。 4. 疗效是否同时具有统计学和临床两方面的实际意义。 5. 防治措施是否确 实可行。 6. 结果是否包括了全部纳入的病例(要求必须gt90) 。 对梅核油治疗 化脓性中耳炎 170 例疗效观察评价。 摘要 化脓性中耳炎(单纯型)现尚无特效药 物。目前首选为复方新霉素，虽有较好疗效，但有一定毒副反应。作者仿用中医古 方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病 265 例，以复方新毒素治疗 212 例 为对照。全部病例均经专科检查确诊。两组采用随机抽样、同步观察，分别接急、 慢性进行观察统计。两组的年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。疗效按统一 标准，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个等级进行评定。最后以两组中资料完 整、可作疗效统计分析者进行统计，结果见表 4-4，梅核油组治疗的病例中，未见 任何毒副反应。 表 4-4 梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎的疗效对比 总例 数 .