上海市第五人民医院人才培养计划
(201305). - 复旦大学附属 ...
申请类别(请打?)
? 院级培养对象
? “曙光青年”计划
上海市第五人民医院
人才培养计划申请书
(2013版)
编 号 姓 名 起止日期 所在科室 通讯地址 邮政编码 联系电话 手机 E-Mail
填写日期: 年 月 日
填 写 说 明
一、根据申请书要求~逐项认真填写~留空部分请填无。 二、表达要明确严谨~外来语同时用原文和中文表达。 三、人才培养周期为三年~起止日期为2013.7.1-2016.7.1 四、本表各栏不够填写时~可自行加页。
五、计划任务书用A4纸打印~一式三份~左侧装订成册~电子版发送keyan5th@163.com。
六、申报材料中需提供的课题、奖项、
、新药证书、专利证书、专著,封面、版权页、目录,和学会任职等材料复印件1份~加上封面和材料目录后按次序另行整理成册。
2
一、 申请人基本信息表
姓 名 性 别 民 族 出生年月 政治面貌 从事专业
? 博士 专业技术
行政职务 最高学位 ? 硕士 职称
? 学士
所在科室名称
? 博 导 所在科室是否重点科室
是否导师 ? 硕 导 或实验室~具体名称
? 非导师 通讯地址
电 话 邮政编码 家庭地址
电 话 邮政编码 电子信箱 手 机
3
二、 主要学历,填写本科以上学历,
起止年月 院校名称 地点 所学专业 学历学位
三、 主要工作经历
起止年月 单位部门名称 地点 从事专业 任何职
四、 国内外主要进修学习经历
起止年月 单位部门名称 地点 研修内容 任何职
五、 国内外主要学术或社会兼职
学会或单位名称 任职职务 起止年月
4
六、近五年来承担科研项目情况
序号 项目编号 项目名称 经费,万元, 起止年月 项目来源 本人排名
七、近五年来科技获奖情况
序号 获奖项目名称 来源部门 奖励等级 获奖年份 本人排名
八、 近五年来获得专利情况
序号 专利名称 年份 授权专利号 授权国家或地区 本人排名
5
九、近五年发表论文论著情况
发表时间及期刊序号 论文论著名称 影响因子 本人排名 他引次数 卷号、页码
十、近五年来获得其他奖励或荣誉称号
序号 奖励或荣誉称号名称 来源部门 奖励等级 获奖年份
6
十一、申请人专业技能~学术水平介绍
包括理论知识水平~业务能力、科研能力、组织管理能力等~以及近五年医疗,预防,、教育,见习带教、临床授课、教学秘书、基地秘书、优秀带教称号等,和科研实绩。
7
十二、具体培养目标、内容与考核指标
包括三年培养目标与内容,预期水平和突破点,分年度培养进度及主要考核指标
8
十三、科室培养计划和措施
包括具体培养内容和措施、实施的时间节点~科室予以条件支撑及保证等
9
十四、经费预算
经 1、单 位 资 助 万元
费
2、其他渠道资助 万元 来
源
合 计 万元
预
算
支出科目 第一年度第二年度第三年度备注/计算
,万元, ,万元, ,万元, 依据
科研课题经费
(?40%)
学术交流会务费 (?10%)
差旅费 经 (?10%)
出版/文献/信息传费 播/知识产权事务
费(?20%) 支
协作费用(?10%) 出
专家咨询费
(?20%) 预
管理费(4%) 算
合计
制表人签字:
10
十五、科室审核
科室负责人签章
年 月 日
十六、科教科审核意见
负责人签章
单位公章
年 月 日
11
十七、学术委员会意见
负责人签章
年 月 日
十八、单位意见
负责人签章
单位公章
年 月 日
12
十九、考核情况登记
中
期
考
核
年 月 日
终
期
考
核
年 月 日
13
14