临床“思维惯性”浅析

临床“思维惯性”浅析 临床“思维惯性”浅析 P ,剐慢 ?48?医学与哲学1994年第4期 临床"思维惯性"浅析R f. 泸州医学院附属医院(646000)董文斌 在临床实践中.医生的临床思维是1瞳着认识 活动的发i辐磊拜=干7面.百 维都有其独特的习惯.由于对特定对象长期研究 造成的思维习惯的作用,医生在特定的认识领域 中能较快地捕捉『可题和解决疑难现象.在这种情 况下.思维习惯就成为医生特有的思维技能,是其 积极和可取的一面.在临床诊治中具有重要的意 义.但是,若由于经验的引导.在疾病分析中总是 重复同一思路,则是其消搬的一面,称之为临床 思维惯性".它是临床思维僵化的表现.其实质就 是把临床经验的意义片面予以夸大,绝对化起来, 其后果使人们不能随时注意到病情发展的新情 况.也不能及时发现新问题,拘泥于自己的经验模 式,往往导致误诊.本文就此进行了简单的分析, 以引起临床医生的重视 一 ,临床思维懂性"的产生置衰现 人们在长期临床实践中.一方面可以在事实 的比较中形成相关的经验倒规.长期接触和处理 某些疾病,形成了某种思维定势,瞄海中形成了某 些疾病的经验模式,另一方面这种知其然不知其 所以然的经验,又是或然的,它是医生每遇到病人 只准备将其诊断为设定范围内的某个痍病,而不 去考虑其它.而且,随着医学科学的发展,不断丰 富的知识内容促使分工愈益精细+分科愈益增多, 由此所带来的越来越细的专业分工.与临床诊断 过程中所要求的综合归纳之间出现一定的距离. 具体来说,专业分工很自然地会形成专科医生各 自的临床思维特点.这样会使本身很狭窄的思维 定势变得更加.专业化和具有"特异性,往往会 把思路限制在他(她)所熟悉的几种或几娄疾病 中,若跳不出专业分工所形成的框框,就会不自觉 地设法以自己熟悉的病种对病人作出自圆其说的 解释.对于年资低的医生.其Il缶床.思维惯性多表 现在偏信某位上级医生或教科书手册上面的教 条.或者偏信某种实验室捡查或某种经验.例如对 于一个头痛病人.神经科医生更多地是考虑病人 是否神经科疾病.是否存在颅内高压,而很少从其 它方面去认识疾病. 二,临床思维惯性的危险性 思维惯性实际上是临床认识中的一种形而 上学.是经验主义的表现,使临床认识的曲折过程 变成简单的直线反映,这必然会导致:(1)临床思 维的片面性:整体性是人体的一个基本特征.任何 一 种疾病都在不同程度或层次上与整体相关,全 面掌握病情是正确认识疾病的基础.如果由于"思 维惯性的作用,根据片面的经验去收集与"经验 相关的资料,如妇科医生仅收集妇科方面的资料 而忽枧内科等方面的资料.则会导致"其见树木, 不见森林,不能从根本上,总体上把握住疾病的 本质.这样往往易导致误谚.如171前狂犬病可以以 尿频,尿急,尿痛"等为首发症状,这对于一个内 科医生首先要诊断为泌尿系的感染一胥盂肾炎. 而很难去收集病人是否有被狂犬咬伤的病史.因 为他(她)长期的临床经验形成这样一种思维定 势:尿频,尿急等多半是泌尿道感染,这样一种思 维惯性就一定很难使他再去收集那些似乎太不相 关而对于诊断很重要的资料,结果导致误谚.(2) 临床思维狭窄:真正地认识疾病,不仅要全面分析 鉴别.还要对疾病的发生,发展预后,并发症,合 并症,作动态的观察和分析.人体是一十功能联系 的整体,一种疾病在不同部位,不同时间,不同十 体有不同的表现,所谓同痛异症;多种疾病也可 在同一部位呈现同一症状,所谓.异病同症.临床 经验倒规,经验模式.实际上是疾病一定时期一定 状态下的一种表现而已,如果仅凭这样的经验去 重复同一思路过程,去认识疾病,必然使自己的思 赂狭窄,饲如伤寒热型的经验模式即稽留热,但是 随着目前广泛抗生紊的应用,其热型就不典型了. 特别是小儿,由于其体温中枢发育的不成熟,伤寒 的热型更不是稽留热,如果凭稽留热的思维惯性 去认识伤寒,必然导致不是稽留热就不是伤寒的 结论,显然是错误的.(3)临床思维懒惰t临床思维 惯性实际上是经验的机械重复.夸大了经验的指 导作用.必然会导致1l缶床医生沉醉于经验的铁饭 鹾学哲学】994年第4期 碗",下求上进医学是一种处在不断发展中的科 学,近几十年来,医学作为一门科学,绝不其是医 疗实践经验的总结.已成为一门具有完整理论体 系的科学.尤其是近代临床医学的发展,越来越依 赖于基础理论这一切就要求人们要重视基础理 论的学习与研究,认识到基础理论是提高医疗实 践水平的基础因此.离开了理论指导下的具体分 析.倥凭经验主义的方法来认识疾病是远远不够 的.正确诊断的形成,必须将痪病的实际模型与医 生头脑中的经验模型和理论模型统一起来,经验 模型F{能作为实际模型与理论模墅之间的中介与 桥梁,必须与理论模型结台那种满足于经验的临 床思维一定会变得僵化和陈腐.一旦临床上出现 新的现象.新的问题.显得无从下手,一方面延误 疾病的诊治,另一方面临床经验也得不到更新和 补充,在临床上就会被一些假象蒙蔽,导致思维脱 离实际,出现思维失真.甚至思维缺陷. 三,克服临床"思维惯性的对簧 ? 来稿擒登? 浅谈医学治疗的后期医学 成都军区昆明温泉疗养腚(650370) 陈东银赵月华杨庆芬 后期医学有它特殊的期限和位置以及价值, 笔者认为期限问题应根据疾病治疗或好转,或康 复后期开始算起它的时间较妥当.不论是急性病 还是慢性疾病.不论是医学科学还是其它社会科 学,都存在后期同题. 目前存在许多医疗上与后期医学有关的问 题,比如说:.癌瘟病人诊断,治疗,有些是药物, 手术以及其它治疗.有成功的,也有失败的"但 是,它的生存率,死亡率,这就是非常重要的问 题.叉如外科手术问题,成功与失败,而手术后粘 连,并发症轻重与否等问题,是靠自身体内调节 功能,还是继续其它治疗等方式使功能恢复还 有冠心病患者一旦急性发作,它在医院经全力抢 ,再经过康复之后,回到社会和家庭 救,病情恢复 之中,回到原来环境之中.冠心病是否再复发,或 持续多长时间不复发.它既能检验医院的治疗水 平,也能观察到社会,家庭的环境状况,或经过5 年,lo年,2O年病情稳定不复发,或死于它病.这 就有它特殊意义. 首先要在思想上引起重视,懂得"思维惯性" 的危险和其本质其次.要把克服临床"思维惯性" 与主动发挥J断床经验的指导作用区分开来,二者 有着本质的区别临床医学具有很强的实践性,临 床思维是一种临床实践经验为基础的科学思 维,一个医生医疗水平的高低和他人经验的积累 是成正比的.但临床经验有它一定的应用范围,困 有一定的局限性,它是相对的.而非绝对的.而且 医学理论和临床实践都在不断发展.我们既要充 分认识临床经验在诊断思维中的重要性.叉要防 止把临床经验的作用绝对化,否则会因为经验而 束缚自己的头脑.使自己的思维虢窄.局限,缺陷, 静止,表面,导致诊断中的失误.任何临床诊疗都 必然具有某种近似性和认识的反复性.只要懂得 这些,才能真正发挥好临床经验的能动作用,阿时 又使自己的临床思维变得更加开嗣,更加活跃,跟 上医学科学发展的新步伐. (责任编辑王茸强) 象这样的例子,临床上举不胜举. 目前社会上出现的数日繁多的种种治疗,保 健,有效率如何高的报道与广告,它是否经得起 后期医学的检验,尤其是日前正在兴起的康复医 学,疗养学以及其它学科中,对它的后期医学近 ,随着医学科学 期论证与远期救果的评价.总之 的发展,也带动了后期医学成熟.把它升为理性 认识,叉来促进医学发展 笔者认为后期医学的成熟有待卫生机构与 患者之间的协调,甚至成为一种进行全面 系缱长期跟踪或信函随访等,也许是具有较探远 的意义,作为患者来说,也应有自觉的紊质来配 合医疗部门来完成该项工作.如果双方配台,密 切联系.就容易开展这项极为重要的学科,这样 就不至于片面强调医院,疗养,康复医院的治愈 辜和好转率,这就有它的经济意义和社会意义. 总之,医学治疗的后期医学,是医学科学的 一 十分支的重要学科.它与医学治疗学有密切联 系,同时它含有预防医学,社会医学,保健学和心 理学等等方面的内容.在医学迅速发展的今天. 也应该有它的特殊位置,在此呼吁医学界同道们 一 起来关心,发展它,为医学事业全方位发展作 出应有的贡献. (责任编辑王国强)