新升级版众阳基本公共卫生服务软件存在问题及建议

新升级版众阳基本公共卫生服务软件存在问题及建议 一、健康档案模块: (一) 个人基本信息: 1、责任医生不可以与以后的查体、随访人员相关连，原因:以后的查体、随访等项目中责任医生不一定是同一个人。 2、开头部分顺序为:姓名、编号(健康档案号)、性别、出生日期、身份证号、工作单位等。 3、现住址能、工作单位、户籍地址三者相同的情况下也必须单独录入，而这三者大部分都是相同的，建议采用现在使用的老系统的方式填写其中一项就能默认其它两项。 4、血型中的选项多了个99。 5、文化程度与婚姻状况、药物过敏史、即往史主的疾病、残疾状况、生活环境等选项中全部或部分与纸质不符。 6、即往史部分:即往史同时做为高血压、糖尿病、重性精神病的分类管理标准不可职，建议按现在众阳使用的分类标准:即人群分类。原因:(1)虽然此居民有即往史但因不同意管理、外出等原因不一定就纳入管理和定期随访;(2)采集基本信息时此居民即使无即往史，但后来也可确诊为高血压、糖尿病等慢性病并可随时纳入慢病管理，但如果再在即往史中添加的话，确诊时间又与建档时间存在逻辑矛盾(建档时间早于确诊时间)。 7、无建档医生、录入人员一栏，而变更为创建人、最近修改人，且为系统默认的登录人，这不与纸质档案不符，且建档医生不一定就是登录人或创建人，建议将创建人改人建档人，加上录入人员，保留最近修改人，加上最近修改时间，且各项内容为可修改，不能为系统默认的人员和时间。 、个人基本信息部分整体框架与纸质档案不完全相符，而国家、省、市的8 考核将电子档案的设计与2011版规范的表单是否相符做为判断是否规范的标准。 (二)健康档案的查询不能按建档时间、最近更新时间分别进行查询。 (三)体检表: 1、体检表中的开头部分顺序应与纸质不一致，纸质顺序为:姓名、编号(为档案号的后8位)、体检日期、责任医生，无身份证号一项。 2、症状一栏中的7为慢性咳嗽，10为多饮，12为体重下降，21为恶心呕吐， 、一般状况中的血压是否默认为填写一侧就可以。 3 4、查体 (1)一栏中的皮肤7为其它 ，无湿诊、糜烂选项。 (2)下肢水肿部分内容为1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称;足背动脉搏动部分内容为1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失，且此两项为必选项。 (3)肛门指诊、乳腺、妇科、其它等非必查建议不要默认为未见异常(此类项目一般不做检查)。 5、辅助检查:此类项目中的选项建议也不要出现默认项，因为除老年人外大部分人员是不做检查的。检查项目后能否添加上未查(或拒查)。 6、现存主要健康问题:此大类的项目建议全部设定为必选项，且默认为未发现。 7、住院治疗情况:项目名称应为住院治疗情况。 8、主要用药情况:建议设置为默认无。 9、健康评价:建议设置为默认1体检无异常。 10、危险因素控制:减体重项的(目标 )移至减体重项后，(建议接种疫苗 )建议移至建议接种疫苗后。 11、体检表上非必填项误选后去除不掉(如眼底等项)。 二、高血压、糖尿病患者随访服务 1、编号不能根据本人档案自动默认和填充后8位档案号。 2、糖尿病患者随访表的名称应为2型糖尿病患者随访服务记录表。 3、随访方式纸质档案中无短信、网络、其它选项。 4、症状一栏与纸质内容不符。 5、体征一栏中体及体质指数斜线后面的内容不是必填项。 6、如果建议转诊后随访转诊情况的情况下，随访表中的内容很多就不能设置必选项。 7、生活方式指导中的摄盐情况纸质中无目标摄盐一项，目标体重和目标运动建议设为非必填项。 8、糖尿病中的辅助检查项下的糖化血红蛋白 ,项后应添加 检查日期: 月 日 。 9、糖尿病随访表中用药情况项目无胰岛素的服务情况一栏。 6、随访医生一栏建议不要默认为登录人，让录入者根据实际情况按拼音进行检索和录入。 7、建议添加上录入人员姓名，可默认为登录者。 8、慢病患者(含重性精神病等患者)电子档案中因为取消了审核和管理，这样使未纳入管理的慢病人员(因拒绝管理、外出务工等原因无法纳入管理)也出现在慢病查询列表中，建议添加上管理和未管理或采取其它方式以区别管理与未管理的慢病人员(含重性精神病等患者)。 三、老年人健康管理: 1、老年人中医药体质辨识没有辨识得分，且老年人自理能力评估表、老年人中医药健康管理服务记录表中的编号不能自动默认为档案号的后8位。 2、老年人自理能力评估表中的说明应在表上面，建议添加上年度一项，老年人中医药健康管理服务记录表的名称错误,且内容与纸质不符,无体质类型、体质辨识、中医药保健指导三项内容及填表日期、医生签名等内容。 3、不能按建档日期、更新日期进行查询,也不能按是否查体、是否有辅助检查、是否进行中医体质辨识进行查询,可参考现在使用的众阳软件,。 四、重性精神病,重性精神病随访表上患者对家庭社会的影响中“6 无”后边能否添加上选择框。 五、新生儿随访页上疾病筛查不全，高危儿与普通儿无法区分。新生儿后继随访页不能跳过随访。 六、孕保村与村之间不能转档。 七、无省补项目中脑卒中、冠心病、残疾人等患者的健康管理和随访。 八、统计项目不齐全。 由于软件未正式启用，先找出了以上部分问题。由于个人水平问题，再加上个人对相关知识的理解和使用习惯不同，以上问题和建议仅供参考。 夏庄卫生院 来庆国 2014年8月19日