阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂等

阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂等 附件,: 阿莫西林,克拉维酸钾干混悬剂等 化学药品最高零售价格表 金额单位:元 序医保 单 最高零 药品名称 剂 型 规 格 备 注 号 序号 位 售价格 250mg:阿莫西林/克1 14 干混悬剂 62.5mg/5ml，瓶 33.0 拉维酸钾 30ml 盒2 19 头孢氨苄 胶囊剂 500mg*24 14.2 (瓶) 盒3 21 头孢羟氨苄 胶囊剂 250mg*4 7.0 (瓶) 盒 胶囊剂 250mg*8 13.7 (瓶) 辉瑞投资有限公头孢哌酮钠/4 36 注射剂 1.5g(1g/500mg) 瓶 113.2 司,商品名舒普舒巴坦钠 深 住友制药(苏州) 5 42 美罗培南 注射剂 250mg(冻干粉) 瓶 133.0 有限公司, 商品名美平 住友制药(苏州) 注射剂 500mg(冻干粉) 瓶 227.0 有限公司, 商品名美平 盒6 62 罗红霉素 片剂 150mg*14 27.4 (瓶) 盒 片剂 150mg*18 34.9 (瓶) 盒 片剂 150mg*24 46.0 (瓶) 盒 片剂 300mg*4 13.9 (瓶) 盒 片剂 300mg*5 17.3 (瓶) 盒 片剂 300mg*10 33.7 (瓶) 500mg*2 盒7 112 克霉唑 阴道片 29.3 (含送药器) (瓶) - 1 - 序医保 单 最高零 药品名称 剂 型 规 格 备 注 号 序号 位 售价格 8 125 更昔洛韦 凝胶剂 7.5mg:5g 支 31.5 盒9 189 氯诺昔康 片剂 4mg*10 14.3 (瓶) 盒 片剂 4mg*24 33.1 (瓶) 软胶囊 盒10 327 黄体酮 100mg*30 115.5 (胶丸) (瓶) 盒11 349 吡格列酮 片剂 30mg*14 96.5 (瓶) 惠氏制药有限公盒12 373 西罗莫司 片剂 1mg*10 580.0 司,商品名雷帕(瓶) 鸣 重组人干扰素阴道泡腾 13 375 80万IU*2 盒 40.7 a-2b 胶囊 阴道泡腾 80万IU*4 盒 79.4 胶囊 14 403 表柔比星 注射液 10mg:5ml 支 136.0 15 441 紫杉醇脂质体 注射剂 30mg 瓶 1200.0 盒16 598 文拉法辛 缓释片 37.5mg*7 41.2 (瓶) 盒 缓释片 75mg*7 70.0 (瓶) 盒 缓释片 75mg*14 137.0 (瓶) 上海勃林格殷格17 605 氨溴索 注射液 15mg:2ml*5 盒 36.9 翰,商品名沐舒 坦 勃林格殷格翰国吸入用 18 637 异丙托溴铵 500ug:2ml*10 盒 60.0 际公司, 溶液剂 商品名爱全乐 气雾剂 8.4mg:14g 瓶 65.1 盒19 748 盐酸安他唑啉 片剂 100mg*6 30.8 (瓶) 盒 片剂 100mg*12 60.0 (瓶) 仅指执行国家标20 753 尼群地平 片剂 10mg*12 盒 16.0 准YBH00182008 - 2 - 序医保 单 最高零 药品名称 剂 型 规 格 备 注 号 序号 位 售价格 仅指执行国家标 片剂 10mg*20 盒 26.2 准YBH00182008 住友制药(苏州)盒21 767 阿罗洛尔 片剂 10mg*10 44.4 有限公司,商品(瓶) 名阿尔马尔 22 835 果糖二磷酸钠 注射液 10g:100ml 袋 80.7 盒23 866 托特罗定 缓释片 4mg*7 85.0 (瓶) 24 916 曲克芦丁 注射剂 60mg(冻干粉) 瓶 3.0 注射剂 150mg(冻干粉) 瓶 6.1 注射剂 300mg(冻干粉) 瓶 10.3 25 927 复合磷酸氢钾 注射液 2ml 支 59.0 2.5mg:10g 26 958 醋酸氟轻松 乳膏剂 支 1.9 (金属管) 丁酸氢化 27 960 乳膏剂 5g 支 8.9 可的松 乳膏剂 10g 支 16.9 葛兰素史克公14片(二甲双胍二甲双胍马来 盒28 片剂 500mg/马来酸93.6 司,商品名文达酸罗格列酮 (瓶) 罗格列酮2mg) 敏 Alkermes Controlled 29 利培酮微球 注射剂 50mg 瓶 1870.0 Therapeutics II,商品名恒德 瑞士诺华,商品甲磺酸伊马 盒30 片剂 100mg*60 13000.0 替尼 (瓶) 名格列卫 葛兰素史克公31 丙酸氟替卡松 乳膏剂 7.5mg:15g 支 60.0 司,商品名克廷 肤 上海罗氏,商品盒32 盐酸厄洛替尼 片剂 150mg*7 4600.0 (瓶) 名特罗凯 辉瑞投资有限公苹果酸舒尼 盒33 胶囊剂 12.5mg*28 13100.0 替尼 (瓶) 司,商品名索坦 注:医保序号以《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2005年版为 准) - 3 - 附件2: 玉屏风颗粒等中成药品最高零售价格表 金额单位:元 最高 序医保剂 零 药品名称 规 格 单位 备 注 号 序号 型 售价 格 颗粒1 31 玉屏风颗粒 5g*6 盒 13.5 剂 颗粒 5g*9 盒 20.0 剂 颗粒 5g*12 盒 26.4 剂 颗粒2 45 一清颗粒 7.5g*5 盒 7.0 剂 胶囊盒3 51 牛黄解毒胶囊 0.4g*20粒 8.4 剂 (瓶) 盒4 67 复方双花糖浆 糖浆 100ml 17.2 (瓶) 胶囊盒5 105 夏枯草胶囊 0.35g*20粒 22.2 剂 (瓶) 胶囊盒 0.35g*40粒 43.4 剂 (瓶) 颗粒6 117 护肝颗粒 2g 袋 1.1 剂 0.3g*50片 盒7 118 护肝宁片 片剂 21.9 (薄膜衣) (瓶) 0.3g*90片 盒 片剂 38.7 (薄膜衣) (瓶) 胶囊盒8 126 八宝丹胶囊 0.3g*12粒 197.0 厦门中药厂 剂 (瓶) 盒9 134 舒胆片 片剂 60片 36.1 (瓶) 胶囊盒10 193 肺力咳胶囊 0.3g*30粒 29.8 剂 (瓶) 11 193 肺力咳合剂 合剂 100ml 瓶 29.0 小蜜12 226 安脑丸 3g 丸 11.0 丸 - 4 - 最高序医保剂 零 药品名称 规 格 单位 备 注 号 序号 型 售价 格 注射大理药业 13 232 醒脑静注射液 2ml 支 20.0 液 有限公司 大理药业 注射 5ml 支 38.0 液 有限公司 大理药业 注射 10ml 支 72.0 液 有限公司 14 256 肠泰合剂 合剂 10ml*6 盒 23.7 合剂 10ml*10 盒 38.9 浓缩盒15 311 消渴丸 52.5g 29.1 丸 (瓶) 浓缩盒 75g 41.1 丸 (瓶) 生脉片(党参16 315 片剂 18片*2板 盒 28.0 方) 片剂 18片*3板 盒 41.4 注射17 349 血塞通 200mg 支 34.0 剂 注射 400mg 支 57.8 剂 盒18 357 黄杨宁片 片剂 1mg*50片 28.8 (瓶) 天津宏仁胶囊盒19 375 血府逐瘀胶囊 0.4g*36粒 44.8 堂药业有剂 (瓶) 限公司 胶囊盒20 377 丹参舒心胶囊 0.3g*48粒 26.5 剂 (瓶) 盒21 409 正心泰片 片剂 0.36g*36片 20.7 (瓶) 盒 片剂 0.36g*48片 27.3 (瓶) 颗粒22 430 脑安颗粒 1.2g*6 盒 35.6 剂 颗粒 1.2g*10 盒 58.2 剂 - 5 - 最高 序医保剂 零 药品名称 规 格 单位 备 注 号 序号 型 售价 格 90片 盒吉林紫鑫药业23 443 活血通脉片 片剂 36.8 (薄膜衣) (瓶) 股份有限公司 吉林紫鑫药业胶囊盒24 447 醒脑再造胶囊 0.35g*36粒 37.0 剂 (瓶) 股份有限公司 盒25 515 珍菊降压片 片剂 0.25g*36片 9.6 (瓶) 盒 片剂 0.25g*48片 12.7 (瓶) 26 526 养血清脑丸 丸剂 2.5g*9袋 盒 27.9 盒37 537 中风回春片 片剂 50片 16.1 (瓶) 50片 盒 片剂 17.7 (薄膜衣) (瓶) 盒 片剂 60片 19.2 (瓶) 60片 盒 片剂 21.1 (薄膜衣) (瓶) 0.26g*18片*228 579 三金片 片剂 盒 15.0 板 0.26g*18片*3 片剂 盒 22.2 板 0.26g*18片*4 片剂 盒 29.3 板 胶囊0.35g*10片*429 579 三金胶囊 盒 23.2 剂 板 马应龙麝香痔软膏30 663 2.5g*5 盒 16.0 疮膏 剂 软膏 10g 支 9.8 剂 10g(铝塑管, 31 669 九华膏 软膏 支 1.9 含给药器) 盒32 725 螺旋藻 片剂 0.2g*200片 75.6 (瓶) 胶囊盒 0.35g*12粒 9.8 剂 (瓶) - 6 - 最高序医保剂 零 药品名称 规 格 单位 备 注 号 序号 型 售价 格 胶囊盒33 748 桂枝茯苓胶囊 0.31g*100粒 72.0 剂 (瓶) 胶囊盒34 761 妇科千金胶囊 0.4g*24粒 32.0 剂 (瓶) 胶囊盒 0.4g*36粒 46.0 剂 (瓶) 胶囊35 776 康妇炎胶囊 0.4g*24粒*2板 盒 41.8 剂 颗粒36 800 乳癖消颗粒 8g*12 盒 25.3 剂 37 856 桂林西瓜霜 粉剂 2.5g 支 8.9 粉剂 3.5g 支 12.3 盒38 861 清咽滴丸 滴丸 60粒 17.7 (瓶) 胶囊盒39 877 三七伤药胶囊 0.25g*24粒 12.5 剂 (瓶) 胶囊盒 0.33g*36粒 18.3 剂 (瓶) 复方南星止痛40 910 膏剂 10cm*13cm*4 盒 33.2 膏 注:医保序号以《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2005年版为准) - 7 - - 8 -