25.水中苯系物测定原始记录

nullnull 超 声 诊 断 null一 、 绪论null超声医学的组成： 超声诊断学 超声治疗学 超声工程技术 null超声诊断学 利用超声诊断仪对人体器官疾病进行诊断的一门学科 超声治疗学 利用超声诊断仪对人体器官疾病进行治疗的一门学科 超声工程技术 就是对医用超声设备的研制和超声生物医学基础的研究的一门学科 null起源和发展 null在国外 1942年奥地利的 K T Dussik医生使 用A型超声装置用穿透法探测颅脑—称为 示波诊断法(A型超声诊断法) 1952年美国 D H Howry和Bliss两位 医生开始研究用超声显像法对人体疾病进 行诊断—称为超声显像诊断法亦称(B型超 声诊断法)null在国内 始于1958年,上海市第六人民医院安适等 人将超声诊断运用于临床,并成立了中国第一个 超声研究组〔中国超声医学工程学会的前身〕八十年代以后,超声诊断得到了迅速的发展。 八十年代以后,超声诊断得到了迅速的发展。 B型（brightness mode）超声显像诊断法 M型（motion mode）超声光点扫描诊断法 D(doppler)型超声频移诊断法 null近年来又开拓了新的领域，如彩色多普勒能量成像、对比谐波成像、组织谐波成像、三维超声重建成像、超声内镜及高强度超声聚焦治疗等，扩展了临床诊断和应用范围。 起源和发展起源和发展40年代 探索阶段 50年代 A型、M型超声仪 70年代 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（ B型+频谱） 80年代 彩色多普勒超声仪 （ B型+ 彩色+频谱） 90年代 新技术 （超声造影、谐波成像、 超高频探头、三维超声等）null 超声诊断 X射线 CT 同位素核扫描 核磁共振〔MRI〕 并称为当代五大影像诊断技术。它们之间各有优点,又互为补充,大大地提高了临床医学的诊断水平null二、 超声成像的基本知识null超声诊断 Ultrasonic examination 是指运用超声波的反射原理,对人体 软组织的物理特性、形态结构及功能状 态作出判断的一种非创性检查方法null(一)超声波的定义null 超声波同声波一样具有相同的物理特性。 人耳所能感觉到的声波: 16—20000Hz 超声波 ：超过人耳听觉上限的声波。大于 20000Hz 诊断用超声波常大于2.0MHznull（二）与超声有关的物理量null超声诊断最常用的物理量是波长、频率、声速。波长（λ）为声振动一个周期传播的距离。频率（f）为声每秒振动的次数。声速（c）为声单位时间内在介质中传播的距离。三者之间的关系是：c＝f·λ。 超声在固体中传播速度最快，例如颅骨中为3 360m/s；在软组织和液体（包括体液、血液）中次之，平均为1 540m/s；在空气中很慢，为332m/s。超声的三个基本物理参数超声的三个基本物理参数频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/sＣ=f ×λλC（m/s）人体软组织声速平均为1540m/s（三）超声的物理特性（三）超声的物理特性null 1：穿透性和方向性 超声波具有一定的穿透性,因而它能够达 到人体组织一定的深度。而且发射的超声波是 呈束状的,因而它具有明显的方向性。 λ＝C／f f ↑ λ ↓ 穿透力 ↓ 分辨力↑ f ↓ λ ↑ 穿透力 ↑ 分辨力↓ null2：反射、折射和散射的特性 超声波从一种介质传至另一介质的分界 面时,就会在介面上产生反射,反射的强弱与介 质的声阻抗差及入射角有关。 声阻抗差↑ 反射↑ 声阻抗差 ↓ 反射 ↓ null声阻抗（Z）指阻挡声波在介质中传播的阻力。Z=c·ρ（ρ为介质的密度）。声速越快，介质密度越高，声阻抗就越大。所以超声在固体中传播时声阻抗最大，如颅骨为5.57×105；在软组织和液体中次之，平均为1.57×105；气体中最小，空气为0.000 428×105。 2种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面（interface）。界面尺寸大于波长时叫大界面，小于波长时叫小界面。null超声波的入射、反射和折射示意图null 当入射角等于0时 几乎发生全反射 当入射角不等于0时 则发生折射null 当超声波在传播过程中遇见不的小界 面〔或界面小于波长〕时 , 就会发生声波出现 不规则的反射、折射和绕射,我们把这种不规则 的反射、折射和绕射称为散射。 〈1〉RBC 〈2〉脏器的微小结构等null 3：吸收和衰减的特性 超声波在各种介质的传播过程中,由于声能的吸收、以及超声波的反射、 折射等多种因素,使超声波的能量逐渐被消耗而发生衰减。声能衰减后,反射就减弱。同而对深部的组织脏器进行超声检查就比较困难。null4：多普勒效应 Doppler effect 当声源与声靶之间出现相对运动时, 接收到的频率与声源发射的频率有一定的差异,这种频率的改变称为频移,发 生的这种现象称为多普勒效应。 （心壁、血管壁、心瓣膜的活动及血液的 流动等均具有多普勒效应）null三、超声成像的基本原理null显示屏探 头 （换能器）操作平台主 机nullnullnullnull探头〔换能器〕—主要由压电晶片构成 压电晶片—有天然的和人工合成的 以石英为代 以锆钛酸铅为代表 null压电晶片 物理特性 压电效应 可逆 正压电效应 逆压电效应 null概 念 逆压电效应： 当电能作用在压电晶片的两 端,就会使压电晶片发生压缩或拉伸,从而使压 电晶片的厚度发生改变。 这种交变电场的影响而发生逆压电效应。从而将电能转变为声能,即转变为超声波。 逆压电效应 电能 声能〔超声波〕null正压电效应： 当声能作用在压电晶片的两端,就会使压 电晶片两端的正负电荷发生交替性改变。 正压电效应 将反射回来的超声波转变为电讯号。 正压电效应 超声波 电讯号 null超声诊断原理示意图 电 能 超 声 波 主机 探头〔换能器〕 人体组织 电讯号 超 声 波 电讯号加在主机上经过逐级放大,最后成像于主机的显示屏上 null四、人体组织的声学分型null 1：无反射型〔无回声型〕 无声阻抗差也即是无声学界面。 如；血液、尿液、胆 汁、腹水、胸水等等。null心 脏睾丸鞘膜积液胎儿羊水null 2：少反射型〔低回声型〕 表现为中等强度的均匀点状回声,见 于比较均匀的实质性组织。 如 :肝脏、脾脏、胰腺、前列腺、睾 丸等等。null肝实质回声区图1-3null 正常左叶甲状 腺实质回声null子宫肌层实质回声胎儿肝脏实质声胎盘实质回声孕三月胎儿面部null 3：多反射型〔强回声型〕 表现在声阻抗差较大的组织。〔非均 质性组织〕 如 :乳腺、心壁、瓣膜等等。null正常胆囊壁强回声心肌壁强回声三尖瓣强回声null4：全反射型〔含气型〕 声能几乎全部被反射,不能透入下一 层组织。 如 :肺和胃肠的气体等等。null肠 道 气 体 回 声 十 二 指 肠 气 体 回 声 null甲状腺气管内气体回声超声造影剂显示 肝脏内肿瘤动脉血管内气体回声null五、超声诊断的基本方法null1：A型超声诊断法〔超声示波诊断法〕 己被淘汰 2：M型超声诊断法〔超声光点扫描法〕 nullA型超声实例nullnull 3：B型超声诊断法〔超声显像诊断法〕 显示脏器的二维解剖切面图像,图像清 晰.直观,还可以发现较小的病灶,并作出病变 的空间方位上的定位。同时能观察到脏器的 活动状态,称实时显像。临床运用很广泛。nullnull4：D型超声诊断法〔超声频移诊断法 又称多普勒超声诊断法〕又分为彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）和频谱多普勒（spectral Doppler echocardiogram）。 与B型超声诊断法结合,在B型图像上进 行多普勒采样,来检测与血流动力学有关的 脏器病变。如:心脏.血管及其它脏器。null.CDFI 在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像，由红、蓝、绿三种基本颜色组成。红色表示迎向探头流动的血流，蓝色表示背向探头流动的血流，即“红迎蓝离”，绿色表示有湍流（流速不均、方向不一的紊乱血流）。血流速度越快则血流信号颜色越明亮，血流速度越慢则血流信号颜色越暗淡。有湍流时呈现特征性的多色镶嵌形（mosaic pattern）血流信号。可准确地对血流方向、速度、范围，有无分流或反流，以及程度等，进行诊断。 nullnull频谱多普勒 为幅度调制型，回声形式是频移形成的示波曲线。在CDFI图像上将取样容积置于所需部位，如某瓣膜口，转换成频谱多普勒，可准确测定该点的血流方向和速度大小。频谱多普勒又可分为脉冲波多普勒（pulsed wave Doppler，PW）和连续波多普勒（continual wave Doppler，CW）。PW定位准确，但可测的最大血流速度受限。CW可测的最大血流速度不受限，但定位不准确。现一般先用PW准确定位，再转为用CW测高速血流。 nullnull 5：C型〔和F型〕诊断法即等深显示技术 目前本法主要用于乳房疾病的诊断 C型与F型与B型的区别之处,仅仅是它改变 了声波对人体的扫查方位〔即改变了显示 断面〕,而成像的物理基础仍无异于B型。null 六、超声诊断的临床运用价值超声探头与扫查方式超声探头与扫查方式常规探头：扇型、线阵型、凸弧型 专用探头：腔内探头（食管、直肠、阴道） 术中探头 穿刺探头null超声扫查方式示意图null探头类型null 1：检测实质性器官的形态、大小,根据组织的回声,发现各种类型的疾病。〔如肝脏、胰腺、脾脏、肾脏、前列腺、睾丸附睾、腮腺、颌下腺、甲状腺及乳腺等〕。正常右肝 切面图null2：检测某些空腔脏器的形态和功能〔如胆囊、胆管、膀胱及胃、肠道等〕。正常胆囊声像正常胆囊声像null 3：检测脏器各种占位性病变的物理特性〔囊性、实性或囊实混合性〕,根据这些声像特性再结合临床表现及其它辅助检查结果作出良、恶性的判断。鼻骨旁囊肿图1-4null右肝实质性肿瘤 (右肝癌)图2null腹主动脉壁 明显增厚 腹主动脉腔 变窄图3null甲状腺 囊腺瘤液性暗区实性低回声反 射图4null 4：检测胸、腹腔及其它腔隙有否积液。 如：胸腔、腹腔、盆腔、心包腔、睾丸及精索鞘膜腔、关节腔等右肩周积液null 5：动态观察经手术或药物治疗后各种疾病的疗效情况 A：肝Ca、结肠Ca、乳腺Ca等术后是否转移或复发。B：肝硬化腹水病人药物治疗后,肝、脾是否缩小、门静脉压力是否减小,腹水是否消失等。急性肝炎治疗后肝脏体积缩小急性胰腺炎治疗后,胰腺体积 缩小,网膜囊积液消失。胰腺网膜囊LLSTO右肝静脉null 6：彩色多普勒超声〔被誉为无创性血管造影〕—检测心脏、腹部血管、外周血管的形态结构和血流动力学状态。 A：心脏—是否肿大、有无房缺或室缺等。null B：腹部血管—动脉系：AO、HA、SPA、KA、 SMA、GIA、UTA等;静脉系：IVC、PV、SPV、SMV、HV、KV、GIV等显示肾动静脉能量图正常腹主动脉null C：外周血管—颈血管〔CCA、HA、BA、ICV等〕;四肢血管〔CFA、V,SFA、V,PA、V,PTA、V,ATA、V,等〕正常颈总动脉分叉平面颈总动脉血流频谱nullD：肿瘤的血流动力学改变〔介入或手术治疗前后〕。乳腺肿瘤周边血供丰富右肝肿瘤周边和中心均有丰富的血供null E：在小器官血流动力学改变中的应用〔甲状腺、乳腺、精索静脉、阴茎动、静脉等〕。甲状腺肿瘤内有高速动脉供血 PS:76.45Cm/s甲状腺肿瘤内有丰富 的动、静脉血流信号null 7：介入超声—在超声导向下进行诊断和治疗。 A：肝、肾穿刺活检明确诊断。 B：肝癌、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿超 声导向穿刺行无水酒精治疗。null 8：术中超声。 优点：A：能检测出术中不能扪及的肿块。 B：显示术前漏诊。 C：门静脉有无微栓子。 D：作为术中结节的定位诊断。 E：监测手术进行。null 9：腔内超声。A：经食道、直肠、阴道超声。B：经血管内超声。C：超声内窥镜。经直肠超 声捡测前 列腺经阴道超声清晰显示子宫内膜经阴道超声清晰显示 卵巢囊实性肿物null 10：三维超声〔被誉为超声CT〕 现应用在心脏、腹部肿瘤、胎儿等方面。胎儿手胎儿大腿胎儿足null胎儿头面部胎儿脊柱图2超声检查前准备超声检查前准备根据检查部位的不同而不同 ⒈ 腹腔脏器：空腹 ⒉ 盆腔脏器：膀胱充盈 ⒊ 心脏：忌服影响心肌收缩力的药物 ⒋ 表浅器官及外周血管：无须特殊准备null本次课重点内容： 〈1〉超声诊断的基本原理。 〈2〉超声诊断的临床运用价值 下次课讲解： 常见疾病的超声诊断 null腹部疾病的超声诊断null〈一〉肝脏病变nullnull 1：正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。 〈3〉肝实质正常肝实质内回声呈细小的光点，分布均匀，辉度强弱相等。 null〈4〉正常肝内血管 肝门静脉为管壁回声较强的管状结构，门静脉主干内径为1.0~1.2cm。门静脉主干内血流方向为向肝性，流速为15~25cm/s。肝静脉在声像图上不易显示管壁回声，肝左静脉内径为0.5cm左右，肝中及肝右静脉内径均为1cm左右。肝固有动脉在肝门处可观察到，内径为0.21~0.45cm，峰值流速＜50cm/s。正常的肝内胆管内径为0.2~0.3cm，肝外胆管内径为0.4~0.6cm，约为其后方门静脉的1/3左右。nullnull右肝胆囊下腔静脉左肝三维超声显示 门静脉与肝静 脉的走行关系null肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱null 2：肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位。 〈2〉囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。null 左肝囊肿null 3： 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声增高、增密，分布不均，呈弥漫分布的粗颗粒样、不规则的高回声光点及斑片、条索状回声。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。null〈4〉门脉高压的声像表现： A： PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。 C：腹水。 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化。门静脉血流量↑。nullnullnull回声增强,不均匀腹水包膜胆囊胆囊壁 呈双环图1-3null肝静脉三相波消失门静脉内彩色血流信号图2null门静脉血流频谱图3null 4：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性 肝癌有以下特点： 〈1〉直接声像 肝内出现一个或多个异 常回声团块,形态不规则,边界不清晰, 周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管形成的血管围绕征）。可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大的肿块中心坏死可出现暗区。null〈2〉间接声像 A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。 B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。 C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。 D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。 E ：腹水声像。 〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。nullnull原发性肝癌转移性肝癌右肝静脉,门静脉受压绕行图1-3null肿瘤内部及周 边丰富的彩色 血流信号肿瘤压迫血管，血管绕行图2null 肿瘤动脉血供表现 为高速(度)低阻(力)肿瘤内出现动-静 脉瘘血流频谱图3null 肝血管瘤null〈二〉胆胰病变 null 1：正常胆囊声像特点 正常胆囊呈椭圆形或梨形,轮廓清晰, 胆囊长为4~9cm，前后径为2~3cm,厚度＜0.3cm。 胆囊内胆汁呈无回声暗区,透声好。null 正常胆囊右肝下腔静脉 门静脉null 2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕 A： 胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫 查恒定。 B ：强回声团随体位改变移动。 C ：强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。null胆囊结石胆囊壁增厚null 3 ：不典型胆囊结石的声像特点 A ： 胆囊结石充满型 null B：胆囊颈部结石嵌顿 C ：泥沙样胆囊结石脓性胆汁3.胆囊炎3.胆囊炎急性胆囊炎：单纯性胆囊炎时胆囊稍增大，壁轻度增厚。化脓性胆囊炎:①胆囊肿大，大于8cm×4cm。胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则，弥漫性增厚，>3mm，回声增强，胆囊壁间出现间断或连续的弱回声带，呈“双边征”。②胆囊无回声区内出现稀疏或密集的分布不均匀的细小或粗大回声斑点，呈云雾状，其后无声影，不形成沉积带（为胆囊积脓的表现）。③多伴有胆囊结石。胆囊收缩功能差。超声的墨菲征阳性（将探头加压近胆囊底部，嘱患者深吸气，患者触痛加剧并突然屏气不动）。null急性胆囊炎Liver---------- GBnull慢性胆囊炎：轻型慢性胆囊炎无明显的声像图改变，只是胆囊壁稍增厚，回声增强。较重型慢性胆囊炎时胆囊壁增厚，回声增强，厚度>3mm，胆囊大小正常或萎缩。当胆囊与周围粘连时，轮廓及内腔均变得模糊不清且固定。胆囊无回声区内出现中等或较弱的沉积性回声团，其后无声影，随体位流动和变形，反映胆囊功能不全。慢性胆囊炎常伴结石。 null慢性胆囊炎null胆囊肿瘤肝脏-----null正常胰腺肝脏------胰腺null 4：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。 胰腺胃null 5：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。 轻型 ：肿大 回声减弱 胰周无积液 〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕 胰腺肿大 null重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝) 胸水 (左多于右侧) 胰液尤如一瓶“强水”。null急性胰腺炎 网膜囊积液 急性胰腺炎 血流显像null 6：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?nullnull 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。图1－2null肝内胆 管结石 null〈2〉：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。右肝管左肝管肝门胆管肿瘤肝门胆管结石null〈3〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面梗阻〕胆总管胰腺段结石 胰头癌null〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕胆总管下段癌,充填胆管腔null 〈三〉脾脏病变null 1：正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内,与第9—11肋相对,略呈新月形,厚度＜4.0cm, 实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。正常脾脏声像脾门动静脉彩色血流null 2 ：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ：真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。 D ： 延迟型脾破裂：几天至几十年。 实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂)包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂)(四)泌尿系统超声诊断 (四)泌尿系统超声诊断 肾脏的纵切面显示呈椭圆形或扁卵圆形；肾包膜光滑、清晰；肾皮质呈均匀的中、低回声；肾锥体呈圆形或三角形弱回声区；肾中心部分为肾窦区，包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等，呈不规则的高回声团。正常肾盂无回声区前后径一般≤1.5cm。 null适应症： 肾发育异常 占位性病变 结石及积水1. 正常声像图：1. 正常声像图：肾脏----轮廓清晰，外周肾实质呈均匀弱回声，中央肾窦呈强回声2. 肾结石2. 肾结石 ① 肾窦内小团状强回声伴声影 ② 结石阻塞尿路时出现积液征象null肾囊肿----囊肿null多囊肾null肾肿瘤null〈四〉妇产科超声诊断null 1：正常子宫的声像特点 正常子宫因人而异分为前位、平位和后位子宫 。大小约为7×5×3Cm。浆膜层为强回声,肌层为低回声,内膜为强回声。且回声均匀。null2：子宫肌瘤的声像图特点 子宫肌瘤分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。 共同的 声像学特点： A ： 子宫形态不规则。 B ：子宫体积不同程度增大。 C ： 肌瘤数目可单一或多发。 D ：肌瘤多为低回声团,边界清晰,较大肌瘤可见中心液化。null 子宫肌瘤 肌瘤周边和中心见丰 富的彩色血流信号图1-2null肌瘤血流频谱图2null 3：正常妊娠的超声检查 A ： 早期妊娠 ＜12W 孕35天左右即可发现 孕囊声像〔胚芽反射、原始心管搏动〕妊娠囊胚芽显示胎心彩色血流nullB ：中期妊娠＞12W＜28W a 有否畸形, b胎儿发育是 否良好, c胎心搏动, d 胎盘、羊水情况等。胎头光环 能量多普勒显示基底动脉环图1-5null胎心节律性搏动胎儿主动脉及其分支彩色血流图2null颈、胸椎颈、胸、腰、骶椎图3null手足图4null眼睛无脑儿无脑儿“蛙头”图5nullC ： 晚期妊娠 ＞28w a确定胎位, b胎儿发育状况, c胎心搏动, d 胎盘位置和功能,e 羊水情况 。脐带血流与胎盘相连胎盘内丰富血流