运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变
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上 、女性 、操作职业老年人钙元素摄入与需求量 比值
明显小于 70岁以下 、男性 、管理职业者(P <0.01)。不
同年龄 、性 别 、职业 、患有疾病种类老年人钙元素摄
入 量 均 小 于 需 求 量 。
3 讨 论
本调 查 以分 布 于安 阳市属 各 区 、县城 镇 的 60岁 及
以上 老 年人 1 136名 为 样 本 , 旨在 通 过对 其 热 能 营养...
1 6 1SSN 1671—5926 CN 21—1470/R ¨ 2 corn 中国临床康复 2005年5月21日 第9卷 第1 塑
上 、女性 、操作职业老年人钙元素摄入与需求量 比值
明显小于 70岁以下 、男性 、管理职业者(P <0.01)。不
同年龄 、性 别 、职业 、患有疾病种类老年人钙元素摄
入 量 均 小 于 需 求 量 。
3 讨 论
本调 查 以分 布 于安 阳市属 各 区 、县城 镇 的 60岁 及
以上 老 年人 1 136名 为 样 本 , 旨在 通 过对 其 热 能 营养
素摄入的情况与需求量 比较 ,以便分析原因,制定对
策 ,从而更有效 、更安全地为老年人健康服务。
通 过 调查 和对 比分 析 发现 ,老 年 人 1 136名 营养
素摄入存在 以下几个方面的问
。① 总热能摄入普遍
较高。其 中男性和离退休前从事操作职业的人群尤为
突出。这对于预防脑心血管疾病不利。②脂肪摄入普
遍严重超过需求量。特别是伴有高血压脑心血管病和
糖尿病的患者也出现 同一现象 ,与其应有饮食原则相
背离 ,并与总热能超需求量密切相关。③相当一部分
知识层次较高 、经济条件较好的老年人 ,蛋 白质摄入
低于需求量。但结合其 同时伴有脂肪 、总热能摄入高
于需求量和碳水化物摄入的高低交错可 以推断 ,样本
中这部分老年人很有可能采用 了限制 肉类食物 ,不限
制植物脂肪摄入的饮食策略 ,但大豆和低脂动物蛋 白
质又没有及时补充。这对于分解代谢增加,合成代谢
逐渐变慢,负氮平衡极易发生的老年人和伴有糖尿病
等 老 年性 疾 病 的患 者来 说 ,危 害极 大 · 。 因此 ,加 大
60岁 以上老年人群正确饮食 知识干预和指导仍然是
急待解决 的问题 。
4 参 考 文献
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of phospholipids as a consequence of their oxidation.J Agric 0d Chem 2005;53
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运动后踝臂指数评价糖尿病下肢动脉病变
陈 丽(辽东学院医学院内科教研室,辽宁省丹东市118002)
摘要 :目的 对 比分析运 动前后 的踝臂指数变化 ,评价 糖尿病
患者下肢动 脉血管病 变的程度 。方 法 于 2002—03/2004—05
以辽 东学 院教学 医 院丹东 市第二 医 院门诊 及住 院患者 中考 虑
有下肢 动脉 血管病变的糖尿病患者 为观察对象 。行 肢体血管超
声 及造影检 查后 将符合诊断 的 144例患 者分为 2组 ,血管正常
组 (n=20)和 狭窄组 (n=22)。分组测定静息 及运 动后 踝臂指
数 ,对 比分析静息与运 动后踝臂 指数与血管超声 及造影 检查结
果 的一 致性 ,用以判定其病 变程度 。结果 按意 向处 理分析 ,
l44例患者全部进入结果分析。①静息踝臂指数 >0.96并运动
后踝 臂指数 >0.9的 20例 中经 血管造影 及超声检查证 实有狭
窄 8例,40%病变者未被发现。②静息踝臂指数 <0.9并运动
后 踝臂指 数 <0.8的 108例 中经 血管造 影 及超声检 查证 实狭
窄 104例,诊断正确符合率 96,3%。③静息踝臂指数 >0,96并
运 动后踝臂指 数 <0.8的 16例经 血管造影 及超声检查 证实狭
窄。④静息踝臂指数狭窄符合率 8 1.3%;运动后踝臂指数狭窄
符合率 93.8% 。运动后踝臂指数诊断狭窄率显 著高于静息踝臂
指数 ( =5.67,P <0.05)。结论 当运动后踝臂指数 <0.8即
有严重 动脉狭窄时 ,血管造影 与超声检 查的检 出符合率较 高 ,
提示无 创伤性 运 动后踝 臂指 数可有 效评 估糖 尿病 下肢 动脉血
管功能状态及病变严重程度 和预后 。
主题 词 :诊断 ;血压测定 ;糖尿病血管病变
0 引言
踝 臂指数是踝部收缩 压和上臂收缩压 的比值 ,用于糖 尿病
患者外周血管功能状态 的诊断和预后分析 。踝 臂指数分为静息
和运动后两种 。静息踝 臂指数指患者在 安静状 态下测定踝 动脉
及肱动脉血 压 。运动后踝 臂指数 为患者在倾 斜 10。的跑步机上
按 4 kin/h的速度行 走 1 rain,停止运 动后 45 s内重新测定踝 动
脉及肱动脉血压 。
1 对象和方法
设计 :以诊断 为依据的前 后对照观察 。
单位 :辽东学院 医学院内科教研室 。
对 象 :选择 2002—03/2004—05辽东学院教学 医院丹东 市
第 二 医院 门诊 及住 院考 虑有 下肢 动脉 血管病 变 的糖尿病 患 者
144例。纳入标准:①临床确诊为糖尿病(病史5年以上),并考
虑有下肢动脉血管病变。②糖尿病史 5年以上。③安静状态肢
体温度正常。④不排除间歇性跛行。排除标准:①肢体溃疡或截
肢者。②确诊糖尿病病史不足 5年者。男 83例,女 61例,平均
年 龄 69岁。
设计、实施、评估者 :设计 、实施及评估 均为作者 。 一
方法 :144例患 者行肢体血管超声 及造影检查 。根据 血管造
影 及超声检查一致结果 ,将 患者分为血管 正常组 (n=20)和狭
窄组 (n=122)。分组测定静息及运动后踝臂指数。踝臂指数的测
算方法 :患 者取仰卧位 ,测量双侧上臂血压并取最高值作肱动脉
收缩压 ,两侧血压差值应小于 l0 miTt HR(1 miTt Hg=0.133 kPa)。
再 以同侧 3个踝 动脉 (胫前动脉 、胫后动 脉和腓动脉 )和足背动
脉 中的最高收缩 压作为踝 动脉收缩压 的最佳估算值 ,最后用选
定 的踝 压除 以选定 的肱压所得值 即为踝 臂指数。
评估标准:①诊断临界性狭窄的标准:常规血管造影及血管
超声管腔直径减少 50%以上。②静息踝臂指数 >0.96为正常,
0.8~0.9为可疑下肢动脉狭窄 ,0.8以下为中重度缺血。③运
动后踝臂指 数 >0.9为正常 ,<0.8为严 重动脉狭窄 ,当运 动
后 踝臂指数 <0.6时为动脉功能不全 。
主要观察 指标 :各组 静息及运动后踝臂指 数与血管造影及
超声检查结果 的符合率。
2 结 果
2.1 参与者数量分析 按意向处理分析,144例患者全部进入
结果分析 。
2.2 各组静 息及运 动后踝臂 指数 与血管造 影及超 声检查 结果
的 关 系 以静 息踝臂 指数 >0.96同时运 动后踝 臂指数 >0.9
为正常标准 :20例踝臂指数提示正常者中有 8例经血管造影及
超声检查证实 狭窄 ,40%病变不能 发现 ;以静息踝臂 指数 <0.9
同时运动后踝 臂指数 <0.8为狭窄标 准 :108例 中有 104例经
血管造影及超 声检查证实狭窄 ,96.3%诊断正确 ;1 6例静息踝
臂指数 >0.96提示 正常 , (下转第 l9页)
ISSN 1671—5926 CN 21—1470/R ¨^州 zglcl~tom 中国临床康复 2005 月21日 笙竺堂 箜!竺塑
组 ,该研 究 多元 回归分 析显示 妊娠 相关 血浆 蛋 白 A与
年龄 、性 别 、高血压 、吸 烟 、高 血脂及 治疗 药物无 关 ,而
与冠状 动脉 病变 血管数 目显 著相 关 ,同时急性 心肌 梗
死和 不稳定 性心 绞痛患 者 的肌钙 蛋 白与妊娠 相关 血浆
蛋 白 A无相关 性 ,提示 妊娠 相关 血浆 蛋 白 A升高不 是
由于心肌坏 死引 起 的 ,可 能妊娠 相关 血浆蛋 白 A参 与
冠心 病 的炎症过 程 。在本 实验 中 ,急性 心肌 梗死 和不
稳定性 心 绞痛两 组 妊娠 相 关 血 浆 蛋 白 A水 平 显 著 高
于 对 照 组 (P <0.01,P <0.05),不 稳定性 心绞 痛组
高 于稳定 性心 绞痛组 ,但 无差 异显 著性 (P=0.418)。
提 示 妊娠 相 关 血 浆 蛋 白 A作 为 一种 金 属 蛋 白酶参 与
炎 症反应 ,外周血 妊娠 相关血 浆蛋 白 A水 平可 反映动
脉 粥样 硬化斑 块炎 症反应 状 态及其 稳定 性 ,可作 为 预
测 不稳 定斑块 的一 种新 的生 化血清 学指 标 。
动 脉 粥样 硬 化作 为一 种 炎 性 过 程 ,细 胞 间 反应
成 复 杂 的交 互 式 网 络 联 系 ,并 触 发 瀑 布 式 炎 性 链 式
反 应 ,炎性 因子之 间 相互 作 用 ,错 综 复杂 。对血 清 高
敏 C反 应 蛋 白 、妊娠 相关 血 浆 蛋 白 A、基 质 金属 蛋 白
酶 3值 两 两进 行 直线 相 关 性分 析 ,结 果 显示 :血 清 高
敏 C反应 蛋 白水 平 与 基质 金 属 蛋 白酶 3水 平 无 相 关
性 ,与妊 娠 相关 血 浆 蛋 白 A 水平 无 相关 性 ,血清 基 质
金 属蛋 白酶 3水平 与妊娠 相关 血 浆 蛋 白 A 水平 有 显
著 相关 性 。这 可能 是 由于血 清 高敏 C反应 蛋 白 、妊娠
相 关 血浆 蛋 白 A、基质 金 属蛋 白酶 3是 由前 炎 性 因子
通 过 刺激 不 同 途径 生成 并 释 放入 血 。C反应 蛋 白是肝
脏 在 白介素 1、白介 素 6的刺 激 下产 生 的 ,反 映 全身
炎症反应的敏感标 志物 ,间接反映局部斑块 的稳定
性 。斑块 的纤维 帽 中侵入 的 巨噬 细 胞越 多 ,斑 块 就越
脆弱 ,这与 巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶 ,降解细胞
外 基质 导 致 纤 维 帽 变薄 有 关 ,基 质 金 属 蛋 白酶 是 决
定 局部 斑 块 稳 定 性 的关 键 因素 。这 也 说 明 斑 块 不稳
定 及冠心病 的发生是一个局部 和系统的炎症 过程 ,
冠心病患者均存在动脉粥样硬化斑块基质降解增加
1 9
和全身炎症反应 。也可能是由于两者释放 曲线的不
平行 、出现峰值 的时间不同所引起 的,这可能是造成
冠 心 病 患 者 高 敏 c反 应 蛋 白 与 妊 娠 相 关 血 浆 蛋 白
A、基 质 金 属蛋 白酶 3无 相关 性 的原 因之 一 。本实 验
提示全 身及斑块局部炎症恶化是斑块不稳定 的重要
基础 ,同 时 检测 高 敏 c反 应 蛋 白 、妊娠 相 关 血 浆蛋 白
A、基 质 金属 蛋 白酶 3水 平 ,旨在 准 确 的预 测 动脉 粥
样 硬化 斑块 稳 定 程 度 与冠 心病 发 生 的关 系 。
本实验 存在 一定 的局 限性 ,如测 定 的是单一 时间
点 的样本含 量 ,未进行 多 时间 点 的样 本含 量追 踪 ,并 且
样本 量较 少 ;高敏 c反 应蛋 白 、妊娠相 关血 浆蛋 白 A、
基 质金属 蛋 白酶 3为炎性 指标 ,易 受多种 因素 的影 响 ,
尽 管在 筛 选病 例 时排 除 了可 能影 响三 者水 平 的 因素 ,
但仍 不能 排 除一些 如幽 门螺旋 杆菌 等 的隐性 感染 ;所
有病例取的都是外周血 ,因而测得的是循环中的炎性
指 标水平 ,而 不能 特异 的反映 冠状 动脉 病变 ,其它部 位
的血管 如主动 脉 、颈 动脉 的动 脉 粥样硬 化病 变也可影
响其水平 ,尚有待 进一 步深入 观察 。而 本实验 中的 3项
指标水平的确切临床意义也有待于大规模前瞻性观察
研 究评 价 。
4 参 考文 献
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(上接第 16页)而运动后踝臂指 数 <0.8提示 狭窄 ,经血管造
影及超声检查证实狭窄。
2.3 静 息踝臂 指数 及运动后 踝臂指数与血管造影及超 声检 查
结果的对 比分析 见表 1。
表 1 静息踝臂指数及运动后踝臂指数与血管造影及超声检查结果
的比较 (n)
表 1提示:以静息踝臂指数为标准判定狭窄符合率 81.3%
(104/128); 以运 动 后踝 臂 指 数 为 标 准 判 定 狭 窄 符 合 率 为
93.8% (120/128)。运动后踝 臂指数诊断狭窄率显著高于静息
踝臂指数踝臂指数( =5.67,P <0.05)。
3 讨 论
糖 尿病下 肢动脉血管 病呈缓 慢渐进性 管腔狭 窄改变 ,影
响治疗 。通 过踝臂指 数的测定可 以有效评 估其下 肢血管病 变
的程度 、功 能状态及预后 。当踝臂指 数值正常时 ,其常存在较
高的假阴性率 ,同时进行运 动后踝 臂指 数的测定 ,可 以有效 地
降低这种 假阴性率 。运动后踝 臂指数可 以发现 隐匿性下肢 血
管 病变 ,对于糖尿病 下肢动脉病变 早期发 现是很有帮助 的。运
动后踝臂指 数 的测量 是临床诊 断糖尿病下 肢血管 病变 的简便
有效的非侵 入性 检查手段 。
收稿 日期:2Oo5—02—19 (18/NJ)
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