【doc】伽玛刀治疗下丘脑错构瘤1例的护理

【doc】伽玛刀治疗下丘脑错构瘤1例的护理 伽玛刀治疗下丘脑错构瘤1例的护理 中国临床区芮埽究杂志2003耳总第100 道,故应定时进行人工吸引,以排除分泌物. 3.1吸痰前后给予充分吸氧研究表明,不给予高浓度吸氧 而作气管内吸痰时,易引起低氧血症.若病人肺功能正常,吸 痰前加大吸氧浓度即可,不必过度通气. 3.2正确选择吸痰管吸痰管的质地有橡胶,硅胶,硅塑等, 式样有单腔,充氧一吸痰双腔管.所选择吸痰管的最大外径应 小于气管套管内管直径的1/2,以免吸管太粗影响气体进入,同 时吸痰管长度要适宜,尤其气管插管吸痰时,吸痰管长度要超 过气管插管1,2cm. 3.3吸痰方法吸痰时我们均采用一次性充氧一吸痰双腔 管,以保证患者的SaO2正常,同时操作手法应轻柔,迅速,将吸 引管徐徐插入内套管,待吸管达到一定深度向上提取时,方可 缓慢转动吸引,遇有分泌物处宜稍停留.吸引管进出气管套管 次数不宜太多,以免损伤气管壁粘膜.每次吸痰不超过20秒 钟,吸引时负压不超过50mmHg.痰液粘稠者加适量的糜蛋白 酶雾化,为预防呼吸道炎症可在雾化液内加入适量抗菌素,如 庆大霉素等.若患者痰液太粘稠,太深用吸引器无法吸引时, 我们还配合医生利用纤维支气管镜行床边吸引,冲洗,冲洗完 毕视病情注入敏感抗菌素,如丁胺卡那霉素等,通过此法使呼 吸道感染率下降了90%. 3.4吸痰时应注意监测心率,心律,血压和血氧饱和度,如病 人出现心动过缓,早搏,血压下降,血氧饱和度下降,或者有意 识变化时则立即停止操作,给予吸氧或呼吸机辅助呼吸. 4严格执行无菌操作在护理工作中,严格遵守各项无菌操 作.做好病室的清洁卫生及消毒隔离工作,可防止空气中的病 原微生物污染患者的伤口和用物,对预防伤口感染十分重要. 4.1吸痰盘每日消毒更换,吸痰管每次吸痰完毕后应更换,吸 口腔的吸痰管和吸气管的吸痰管应严格分开,或遵循先气道后 口腔的原则.吸引器连接管口浸泡于1/5000呋喃西林溶液中, 呋喃西林溶液每天更换一次. 4.2在护理工作中我们特别重视手的消毒和卫生,戴口罩,患 呼吸道感染的工作人员禁止入室做护理工作.病室每El用紫 外线消毒30~60分钟,地面用0.5%过氧乙酸液或0.5%消佳 净液拖擦2次/El,保持室内温度在20,22?,湿度60%, 70%,减少陪护和探视,定期为病人住的房间及痰液做细菌培 10335 养. 4.3重视各医用导管,器具的消毒灭菌.将换下的雾化器接 管,呼吸机螺纹管,湿化罐,氧气湿化瓶等清洗晾干后均用臭氧 消毒,平时提倡使用一次性无菌物品,如一次性输氧管,吸引器 连接管及吸引导管等. 4.4伤口处理:传统方法只是一天二次更换伤口敷料,但我们 采用的方法是,平时伤口周围要保持清洁,除每天二次用75% 酒精棉签消毒伤口及气管套管口周围后垫以开口无菌纱布垫 外,而且每次吸痰结束敷料污染后,均经常规消毒后更换.若 发现切口处分泌物较多或有感染时,除按外科常规换药后,还 在开口纱布垫上滴以1/5ooo呋喃西林溶液或氯霉素,庆大霉素 等抗生素,或行伤口分泌物的细菌培养后,再滴以敏感抗生素, 对治疗和预防切口感染起到明显疗效. 5做好基础护理 5.1口腔护理应用呼吸机的病人应做好口腔护理,每日2 次.沈佩璋认为,使用1.5%碳酸氢钠液清洗口腔,对预防口 腔感染效果明显强于生理盐水对照组,P?0.01. 5.2皮肤护理由于呼吸机的使用而影响病人身体转动导致 褥疮发生,因此应加强翻身,拍背,危重病人由护士每1,2小 时协助翻身一次,必要时使用气垫床.翻身时要注意防止管道 连接处脱落.同时应加强营养,预防并发症发生,以促进早日 康复. 在气管切开术后护理中,我们把有效地吸痰加呼吸道合理 湿化作为保持呼吸道通畅的首要措施,收到了满意的效果;严 格无菌操作在护理气管切开术的过程中,起到了保证作用.同 时严密观察病情变化,发现问题及时处理,大大降低了气管切 开术后并发症的发生率. 参考文献 1.潘亚菊.气管切开后2种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志, 1995;30(3):162 2.杜爱萍,王明贞,赵萍.氧气疗法的进展.护士进修杂志,1998;13(11): 9 3.林雁娟.气管切开术后患者应用恒温湿化给氧法的临床观察.山西护 理杂志.1996;10(1):8 4.沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理.中华护理杂志,1998;33 (9):551 伽玛刀治疗下丘脑错构瘤1例的护理 河南省洛阳解放军150医院伽玛刀中?z:(471031)白芳毛伊斌 下丘脑错构瘤临床上极为罕见,我中心采用伽玛刀(r一刀) 治疗1例,现将治疗护理经过报告如下: 1病历患者,女,11个月.出生3个月发现阴道流出分泌 物,5个月出现月经,每次持续4,5天,同时双乳房开始发育, 均可触及乳核;无癫痫发作及行为异常,神经系统检查正常. 子宫,附件B超示"性早熟".MRI示下丘脑,大脑脚前方占位, 病灶约10mm×10mm×10mm,呈等信号,注药无强化.临床诊 断"下丘脑错构瘤".人院第3天完成各项检查后,即在全麻下 行r一刀治疗,历时3小时,全程顺利.治疗后30rain全麻清 醒,继用激素,脱水剂等治疗,观察2天无不良反应出院.经随 访患儿月经停止,性早熟消失. 2治疗方法在全麻下安装Leksel定位框架,利用MRI增强 定位,剂量由Kula程序辅助完成,共设计3个靶点,采用 4mm准直器,40%等剂量曲线,瘤体边缘剂量10.8GY,中心剂 量27GY. 3护理 3.1治疗前准备治疗前一天协助患儿家长为患儿洗头,并 告知其家长治疗当天清晨禁食水;治疗前半小时遵医嘱给予东 10336 莨菪碱0.1mg肌注.同时还备好急救药品,器材(如氧气,血氧 饱和度监测仪,吸痰器,气管插管包等),以便急用. 3.2治疗中配合接患儿进手术间,在麻醉师指导下肌注安 定3mg.待患儿入睡后取平卧位,静脉穿刺建立输液通道,遂 将氯胺酮20rag通过输液器的莫菲氏滴管加入5%葡萄糖内稀 释缓慢静滴,5分钟后患儿进入麻醉状态.协助医生为患儿安 装定位框架,核磁增强定位及实施r一刀治疗.在治疗过程中, 护士密切观察患儿生命体征及血氧饱和度变化,并保持其呼吸 道通畅.若出现缺氧,紫绀等症状,应立即报告医生,同时给予 吸氧,吸痰,必要时行气管插管或气管切开.该患儿在MRI定 位后回到手术间时,曾出现口唇轻微紫绀,呼吸浅快(28次/ 分),立即给予低流量吸氧,2分钟后症状缓解. 3.3治疗后护理治疗完毕,取下头架,局部消毒后用无菌纱 布和绷带包扎,送患儿回病房观察.全麻未醒前,去枕平卧,头 偏向一侧,每15--30分钟测R,P一次;清醒后注意观察患儿对 外界刺激的反应,吮吸,哭声等变化,以判断患儿治疗后反应情 况.同时遵医嘱给予20%甘露醇50rIll快速静滴1/12小时;复 方氯化钠250ml加地塞米松5mg缓慢静滴1/日,以减轻治疗后 中国临床医芮研究毒志2003年总第100期 反应.另外,注意观察伤口敷料外观有无渗血. 4讨论错构瘤并非真正的肿瘤,而是胚胎时期各胚层组织 异位混合所形成的发育畸形.下丘脑错构瘤就是先天性脑组 织错位发育异常,属罕见病例.本病多在儿童早期发病,临床 特点为性早熟或痴笑癫痫发作,临床治疗多采用药物或手术. 本中心在国内外治疗经验的基础上,大胆采用r一刀为该患儿 进行了治疗.我们采用r一刀治疗颅脑疾病3000余例中,绝大 多数病人在局麻状态下能主动配合治疗,经过顺利.而对此幼 龄患儿必须在全麻下被动接受r一刀治疗,风险极大,随时可能 发生麻醉意外及并发症;同时受治疗特定环境限制,治疗中的 护理观察有一定难度.若对病情变化发现处理不及时,将会危 及患儿生命.为确保治疗安全成功,治疗前必须做好充分的准 备工作(尤其是急救药品,器材),向家属做好解释工作,讲明禁 食水的重要性,以取得家属的配合.其次在治疗过程中积极配 合医生,尽量缩短治疗时间,密切观察病情变化,发现异常及时 报告医生,以便正确处理.治疗后注意观察局部和全身反应, 及时给予对症处理,以减轻治疗后反应的发生,发展. 致谢本文承蒙张洪俊教授指导,特此感谢. 新生儿败血症的观察与护理 山东省青州市人民医I~(262500)李凤玲王同英刁友香窦祥蕊 新生儿败血症是细菌进入新生儿血液并在血液中生长繁 殖,产生毒素而引起全身感染性疾病,是新生儿,早产儿的常见 病,死亡率高,合并症多.是危害新生儿健康的重要疾病.我 科自1999年至2002年收治新生儿败血症60例,自动出院3 例,其余均痊愈出院,现将护理观察体会报告如下: 1临床资料 1.1性别男42例,女18例;年龄1至5天8例;6至10天 16例;11至15天14例;16至20天以上12例. 1.2感染途径官内感染2例,产时感染4例,产后感染54 例.其中口腔感染10例,皮肤感染(包括脐部感染等)34例,其 它感染16例. 2临床观察护理 2.1体温由于新生儿体温调节功能不完善,因患败血症的 患儿体温变化波动较大,有的呈弛张热,有的呈中等度发热,但 较多的是表现体温不升.我科对患败血症的新生儿每4小时 测体温1次,高热者开包或少包被,并给温水擦浴,一般不用酒 精擦浴.因新生儿皮肤嫩,易引起皮肤中毒.体温不升,四肢 冰冷者热水袋保温,早产儿或伴有硬肿症者应置于暖箱内保 温. 2.2观察面色呼吸感染症状轻时,面色,呼吸变化不明显. 如出现不规则呼吸,气促,呼吸暂停,应立即面罩吸氧,同时给 予呼吸兴奋剂.若呼吸表浅,心率160,180次,心音低钝,肝 下界扩大,说明已有心力衰竭,应医生赶快抢救. 2.3口腔护理对口腔黏膜,齿龈,舌表面附着白色奶块样粘 着物,不要硬剥脱,应用3%双氧水或3%碳酸氢钠蘸棉签轻轻 擦拭.棉签蘸液不可过多.对长期应用抗生素的新生儿根据 情况增加口腔护理次数. 2.4皮肤脐部护理致病菌从皮肤,脐部侵入引起的败血症 较多.常见汗疱疹或湿疹,脓疱疮,毛囊炎,脓肿,红臀,脐炎 等.由于新生儿皮肤嫩,血管丰富,致病菌易侵入.因此,应观 察脐带是否脱落,有无出血渗液,分泌物的性质.颌下,颈部, 腋窝,腹股沟,会阴部,胭窝处皮肤有无糜烂,渗出等,避免皮肤 感染,应给患儿勤洗澡,常换衣裤和尿布,涂滑石粉或爽身粉. 脐炎者用3%双氧水洗净后涂龙胆紫. 2.5药物的观察使用抗生素是治疗新生儿败血症的重要手 段,用药越早,治疗效果越好,由于致病菌中葡萄球菌最多见, 其次为副大肠杆菌,链球菌,近年来新生儿败血症的病原菌对 一 般青霉素或氨基糖甙类耐药者日益增多,给治疗带来困难, 急需寻找抗菌谱广,抗菌活性高的抗生素以期能迅速控制病情 发展.目前头孢菌素类药物广泛地应用于新生儿败血症的治 疗.在用药期间经常观察有无过敏反应,不良反应,副作用,定 期做血,尿常规化验,了解有无肾脏及造血系统损害. 2.6观察营养及喂养情况新生儿败血症患儿常出现拒乳, 呕吐,腹胀腹泻.我们要观察患儿吸吮能力,腹泻情况,人工喂 养情况,检查皮肤的弹性,腹胀程度等,以了解营养状况.拒乳 者要静脉补液,注意水,电解质平衡,补充适量维生素.要注意 控制液体的滴速,每分钟8,10滴.为提高抗病能力,有条件 者可输新鲜血浆或同型血.在输血浆或输血过程中无一例反 应. 总之,早儿及新生儿待病情稳定后,应加强母乳喂养,提 高抵抗力,减少并发症的发生,缩短住院时间.