机械通气的护理

机械通气的 老 年 病 人 机 械 通 气 护 理 3 护理 3.1气道管理 3.1.1吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的最有效的之一～吸痰时应注意以下几点。,1,(掌握好吸痰时机～如遇患者咳嗽、通气不畅、通气机压力升高、高压报警、SaO下降时应2立即吸痰。,2,注意负压吸引的压力～成人真空的安全范围一般是10.7,18.7KPa,压力太大易损伤呼吸道粘膜～太小则难以将分泌物吸出。,3,正确选择吸痰管～应选用硅胶吸痰管～其外径不宜超过气管导管内径的1/2～长短比气管导管长4—5厘米。,4,吸痰方法～严格无菌操作～带无菌手套～准备多根吸痰管～吸痰前给予纯氧吸入1—2分钟～将吸痰管伸入气管导管、直至气管、支气管～零压进、负压出～边旋转边吸引～同时可鼓励病人咳嗽～以吸出深部分泌物～动作一定要轻柔～以免引起粘膜损伤～每次吸痰不宜超过15秒～若未吸净～应给予纯氧呼吸10—15次后～再行吸引～痰液粘稠不宜吸出时～可先向气管内注入3—5ml生理盐水～然后再吸引～吸痰顺序为先气道、后口鼻～在整个吸痰过程中注意生命体征的观察。,5,如条件允许～可采用纤支镜引导下吸痰～吸痰更充分、更彻底。 3.1.2正确有效的排痰 即翻身、叩背～叩背一般与翻身同时进行～翻身前先吸尽气道及口腔分泌物～以防气道不畅。叩背时～用手掌呈杯状叩拍患者两肺～自下而上～自边缘到中央～利用手腕的力量使痰液松动～易于排出。对肺血液循环与通气也有帮助。 3.1.3充分气道湿化～及时吸出分泌物 机械通气病人容易引起气道内痰干燥结痂堵塞气道～因此必须加强气道湿化～定时滴入生理盐水。痰液粘稠不宜吸出者～用糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水湿化或雾化。 3.1.4定时检查导管臵人的位臵及深度 老年人牙齿松动或没有门齿～气管导管、牙垫难以固定～导管易脱出或臵入过深～应随时注意观察气管导管臵入的位臵及深度。气管切开者注意将套管固定牢固。 3.1.5定时检查气囊压力 现在套囊的为高容低压～手触外囊应与触鼻尖感觉相似。对于套囊是否定时放气存在争议～因套囊设计改为高容低压～现多不主张定时放气。 3.1.6正确选择通气模式 对于老年患者～护理人员应掌握通气机的治疗参数及调节方法。有报道气道峰压 [2]如>29,45cmHO时气压伤的发生率明显增加。因此～在保证有效通气的前提下应尽量减2 低患者的气道峰压～除了应用药物降低气道阻力外～尽可能用底PEEP值～潮气量宜在5,8ml/kg体重～峰流速在30,40L/s。 3.1.7通气机管道管理 呼吸机管道、滤菌器定时更换、消毒～湿化罐及时添加蒸馏水～湿化温度保持在32 0—34C 3.1.8呼吸机治疗效果的观察 监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度和血气分析～根据情况及时调节呼吸机参数。另外还应做好特别护理记录～记录呼吸机各参数、通气模式及24小时出入量～准确记录痰量和痰的外观～及时正确采取痰标本送检～以提供可靠的诊断指标。 3.2一般护理 3.2.1预防褥疮 由于病人年龄大～营养状况差～两便失禁～翻身不便～极易造成褥疮。所以要保持皮肤清洁～根据情况每2小时变换一次体位～并注意观察身体受压部位的情况～或选用气垫床等护理用具配合。 3.2.2口腔护理 每日2—3次～老年人食欲减退～唾液分泌稀少～牙齿磨损松动、易脱落～加之经口插管时给予机械刺激～所以要勤于口腔护理～并注意牙齿有无脱落于口腔、气道。 3.2.3安全护理～采取各种～预防和消除一切不安全因素～必要时加床档和约束带。 3.3病情观察 3.3.1随时观察生命体征的变化～定时测量血压～注意观察病人的神态、瞳孔大小及对光反应是否灵敏～双侧眼睑及球结膜是否水肿。 3.3.2观察病人是否与呼吸机同步～如不同步～应立即寻找原因给与排除～常见的原因是通气不足、人机对抗或机械故障等～对不和作的病人可给予药物治疗。 3.3.3密切观察病情变化～老年人起病多数缺乏典型的症状和体征～如肺炎可仅表现为乏力、食欲不好～心衰可先出现精神症状～急性心梗可无胸痛～感染性疾病可不发热～护士应详细观察病情变化～为医疗护理提供依据。 3.4用药护理 3.4.1老年人代谢低～肝、肾功能减退～易致蓄积中毒～再者老年人个体差异大～所需药 物剂量在患者间可差几倍～所以用药过程中要密切观察～提高药物不良反应的警惕性。一旦出现食欲减退、恶心、腹胀、尿量减少、稀便、发热、皮肤瘙痒、皮疹、颜面或全身肿胀、心悸、乏力等变化时～立即报告医师～查明原因后决定是否继续用药。 3.4.2静脉补液时严格控制滴速～心肺功能差者应严密观察。 3.4.3采用静脉臵管进行静脉营养者～做好穿刺部位及臵入导管的护理～每日更换敷料～用碘伏消毒后给予广谱抗生素百多邦软膏涂抹～导管用肝素生理盐水每6小时冲洗一次～并注意观察有无深静脉臵管的并发症～如皮下气肿、气胸、血胸、空气栓塞等。 3.5心理护理～老年人心理状态十分复杂～如急躁易怒、主观固执等。护理老年病人要细心、周到～用亲切、尊敬的称呼或利用体态语言与其交流～如手势、口型、动作等～如病情许可最好与病人进行文字交流～可给病人提供纸和笔～建立病人的信任感。勤于病人家属沟通～以防医疗纠纷。采取医疗护理预警机制～将医疗纠纷降至最低点。 3.6做好撤机前患者的心理诱导～一旦引起呼吸衰竭的基础病变得到控制～就要向病人做好解释工作～讲解呼吸机的有关知识及长期应用呼吸机所造成的危害～避免对呼吸机产生心理依赖～树立患者自主呼吸的信心～消除恐惧心理～做好思想工作～使患者主动配合撤机。 4.讨论 机械通气是抢救危重病人的一项重要急救技术～我们对老年患者的机械通气选用适当的通气模式～采用较小的潮气量～本组均为高龄患者～基础病变多～病情变化快～针对每位患者肺部具体情况～适当调整通气机的治疗参数～采取有效的护理措施～有效地提高了患者的SaO 、PaO～减少了相关并发症的发生～提高了病人抢救成功率。 22 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命 的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的 汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于 旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 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